高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响分析

陈大龙

[摘要] 目的 探究高龄脑卒中患者糖代谢异常对其不良预后的关系。 方法 将收治的55例高龄脑卒中患者根据其相关的诊断分为出血性组（25例）和缺血性组（30例），分别给予两组患者FBG、HbA1c检查，并根据每组患者不同的血糖水平进行分析，分析血糖水平对预后的影响。结果 出血组有9例为糖代谢异常，糖代谢异常发生率为36.0%，缺血组为14例，发生率为46.7%，缺血组糖代谢异常率显著高于出血组，差异具有统计学意义（P<0.05）；缺血组患者的平均血糖为（11.0±1.3）mmol/L，出血组为（9.0±1.5）mmol/L，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在两组患者中均出现这样一个规律：NDS逐渐升高，而GCS、ADL评分随之下降，NIHSS评分逐渐升高。结论 血糖水平对于高龄脑卒中患者的预后影响比较大，因此在对于疾病的治疗中，要检测要糖代谢的相关指标，从而指导治疗。[关键词] 高龄患者；脑卒中；糖代谢异常；预后效果[中图分类号] R587

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0087-03The Age of the Abnormal Glucose Metabolism in Patients with Cerebral apoplexy is the Impact of Poor Prognosis Analysis CHEN Da-long Jiamusi City Central Hospital Neurology， Jiamusi， Heilongjiang Province， 154002 China[Abstract] Objective To explore the age of the sugar metabolic abnormalities in patients with cerebral apoplexy is its poor prognosis. Methods 55 cases of cerebral apoplexy in aged patients according to its relevant diagnostic divided into ischemic and hemorrhagic group （25 cases） group （30 cases）， respectively， two groups of patients' FBG， HbA1c inspection， and according to the different blood sugar level of patients in each group were analyzed， and the analysis of the effect of blood glucose levels on prognosis. Results Nine cases of hemorrhage group， sugar metabolic abnormalities， sugar metabolism rate is 36.0%， for 14 cases of ischemia group， the incidence was 46.7%， ischemia group had a significantly higher rate of sugar metabolic abnormalities hemorrhage group， with significant difference statistically significant（P < 0.05）； The average blood glucose for patients with ischemic group （11.0±1.3） tendency for L，（9.0±1.5） for hemorrhage group tendency， L is similar between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. In two groups of patients are in such a rule： ds increased， GCS and ADL score drops， NIHSS score increased. Conclusion The blood glucose levels have more influence on the prognosis of cerebral apoplexy in aged patients， so for the treatment of diseases， to detect to sugar metabolism related indicators， to guide the treatment. [Key words] Age patients； Stroke； Abnormal glucose metabolism； The prognosis effect 随着我国老龄化社会的到来，老年人的数量越来越多。而老龄是脑卒中和糖尿病的高危因素。流行病学统计显示，2010年我国糖尿病患病率为9.7%，而早在2007年我国糖代谢异常的患病率就已经达到了47%[1]。脑卒中是一种起病急，病情发展迅速，病死率较高的心血管疾病。并且随着WHO对糖尿病的诊断标准进行不断的修整和对糖代谢异常分型的不断细化，人们对糖尿病患者发生心血管疾病的意外风险比较关注，而老年人是该类疾病的高发人群。因此老年人的脑卒中及糖代谢异常特点和其对脑卒中患者预后的影响值得我们研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择该院2014年2—12月期间收治的55例高龄的初发脑卒中患者，根据脑卒中的相关诊断分为出血性组（25例）和缺血性组（30例）。所有的入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010版》[2]提出的相关标准，而且既往无糖尿病史。出血性组中男性患者15例，女性患者10例，年龄范围68～82岁，病程2.0～3.2 h，缺血性组中男性患者19例，女性患者11例，年龄范围70～85岁，病程2.2～3.5 h。经分析比较两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义，可以进行组间比较。1.2 检测方法所有患者入院后均接受常规的相关诊断，患者发病72 h内，采取清晨空腹外周静脉血进程检测空腹血糖（FBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c），使用的方法分别为血浆葡萄糖氧化酶-过氧化酶法以及微栓柱法。1.3 观察指标①糖代谢异常判断标准：糖代谢的异常代谢采用WHO推荐的标准：FBG≥7.8 mmol/L，合并或者不合并HbA1c为异常。②预后效果。预后效果的评定采用四种，第一：NDS（神经功能缺损评分）；第二：GCS（格拉斯哥昏迷评分）；第三：NIHSS（脑卒中量表）；第四：ALD（日常生活活动能力），其中ALD采用的是Barthel指数进行评测，得分越高说明生活能力越好。1.4 统计方法将收集的数据资料纳入统计分析软件SPSS22.0进行分析比较，其中计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，若比较中P<0.05则表示两组数据差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者糖代谢异常情况比较出血组有9例为糖代谢异常，糖代谢异常发生率为36.0%，缺血组为14例，发生率为46.7%；缺血组患者的平均血糖为（11.0±1.3）mmol/L，出血组为（9.0±1.5）mmol/L，以上两组患者的两个观察指标均存在显著的统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。表1

两组患者糖代谢异常情况比较2.2 不同血糖水平对脑卒中预后的影响在两组患者中随着血糖水平的升高均出现这样一个规律：NDS逐渐升高，其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高，与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义；而GCS、ADL评分随之下降，其中≥16.7 mmol/L患者的评分最低，与同组其他血糖水平相比差异具均有统计学意义，NIHSS评分逐渐升高，其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高，与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义，具体结果见表2。表2

糖代谢异常对脑卒中预后的影响（x±s）

注：#表示与11.2～16.6 mmol/L组相比，P<0.05；#表示与≥16.7 mmol/L组相比，P<0.05。3 讨论目前临床对于脑卒中恢复期和后遗症等关注度还不够，往往是患者复发在此就诊时通过常规询问病史和体检发现问题，而脑卒中患者合并糖尿病的比例较高。近年来研究数据表明[3]，脑卒中急性期出现糖代谢异常的几率比较高，表现为不同程度的血糖增高。而该我们的研究也表明，出血组糖代谢异常发生率为36.0%，缺血组发生率为46.7%，缺血组患者的平均血糖为（11.0±1.3）mmol/L，出血组为（9.0±1.5）mmol/L，可见在脑卒中患者中糖代谢异常的比例很高，并且缺血性脑卒中患者糖代谢异常的现象更为明显，因此要引起临床治疗和诊断的注意。HbA1c是血红蛋白和血糖的结合物，与血糖的浓度呈正比，HbA1c在体内可以保存120 d左右，所以其可以反映之前2～3个月患者的平均血糖浓度，是国际公认的糖尿病检测和疗效评估的“金标准”，而且检查简单，结果比较可靠。但是临床上普遍存在一个问题：医生过于关注糖尿病对于脑卒中的影响，从而忽略了糖尿病前期（糖代谢异常阶段）血管损害已经开始的事实。因此关注糖代谢对脑卒中预后的影响显得尤为重要。在该我们的研究结果中还发现：在两组患者中随着血糖水平的升高均出现这样一个规律：NDS逐渐升高，其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高，与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义，说明了脑神经功能越来越差；而GCS越来越低从而说明了患者出现昏迷的程度逐渐加深；ADL评分随之下降，说明患者的日常生活能力会逐渐下降；NIHSS评分逐渐升高，其中≥16.7 mmol/L患者的评分最高，与同组其他血糖水平相比差异具有统计学意义，提示了患者脑卒中症状改善效果越来越差。从以上状况我们得知，随着血糖水平的升高，患者的预后效果会越来越差，从而提示血糖水平与患者的不良预后存在着一定的关系。吴硕琳等[2]研究表明，高龄急性首发脑卒中患者的糖代谢异常比普通人的要高，相对其小血管病变而言，糖代谢异常状态对大血管病变脑梗死的风险仍然是不容忽视的，其认为糖尿病和糖尿病前期均为脑卒中后期不良预后的独立危险因素，糖尿病和糖尿病前期可分别增加8倍和4倍左右的风险。而胰岛素抵抗指数则是住院期间脑卒中患者不良预后的保护因素，因素一定程度上这些因素会受到多种混杂因素的影响，所以最后他们认为：行口服葡萄糖耐糖量试验以便确定糖代谢异常的诊断，这对于脑卒中的预后具有十分重要的意义。对于脑卒中患者而言，特别是高龄脑卒中患者，其脑组织已经受到了损伤，而过高的血糖水平可以使得脑神经进一步遭受到损害，从而导致了永久性的脑神经功能障碍，影响患者的日常生活。在该次的研究中我们可以看出，无论是缺血性还是出血性脑血管疾病，其急性期加重均与血糖增高具有密切的关系，而且加重的程度与血糖水平的增高呈正相关。为此，在脑卒中的临床治疗中，应该给予患者动态的血糖监测，从而可以及时发现患者潜在的血糖升高问题，并及时进行有效的处理，避免血糖水水平的进一步升高。最后，通过该次的研究，结合相关文献的报道，我们一致认为：血糖水平对于高龄脑卒中患者的预后影响比较大，因此在对于疾病的治疗中，要检测要糖代谢的相关指标，从而指导治疗。[参考文献][1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in Chian[J].N Engl J Med，2010，362（7）：1090-1101.[2] 吴硕琳，石玉芝，王春雪，等.高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响[J].中华老年心血管病杂志，2014，2（16）：163-164.[3] Deedwania P，Pate K，Fonarow，GC，et al.Prediabetes is not an independent risk factor for incident heart failure，other cardio-vascular event or mortality in older adults：finding from a population-based cohort study[J].Int J Cardiol，2013，168（8）：3616-3622.（收稿日期：2015-12-08）