胃癌合并2型糖尿病56例患者的术后护理

葛莉

[摘要] 目的 探讨胃癌合并2 型糖尿病的术后护理。方法 对56例胃癌合并2 型糖尿病患者实施包括生命体征的观察、血糖监控、术后引流管护理及饮食护理等护理措施，注重术后的观察。结果 术后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，术后发生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因经济原因自动出院，余经积极治疗与护理后均痊愈出院，平均住院为（13.5±2.7）d，患者满意度为98.2%。结论 对胃癌合并2 型糖尿病患者，临床护士要严密监控血糖，做好胃癌术后的常规护理，加强胃肠减压管和引流管的护理，进行合理的饮食护理干预，注重并发症的观察及护理，降低手术风险，减少术后并发症。

[关键词] 胃癌；2 型糖尿病；术后

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing care of patients with gastric cancer complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods 2 cases of gastric cancer patients with type 56 diabetes， including the observation of vital signs， blood glucose monitoring， postoperative drainage tube care and diet nursing care measures， focusing on postoperative observation. Results Postoperative fasting blood glucose control in（7.8±1.2） mmol/L， postoperative incision infection occurred in 3 cases （5.4%）， arrhythmia in 5 cases （8.9%）， pulmonary infection in 2 cases （3.6%）， hypoglycemia in 1 cases （1.8%）， anastomotic bleeding in 1 cases（1.8%）. 1 cases because of economic reasons for the automatic discharge， after active treatment and care were cured and discharged， the average length of stay was（13.5±2.7） days， the patient satisfaction was 98.2%. Conclusion For gastric cancer with type 2 diabetes patients， the clinical nurses to strict monitoring of blood， do a good job in gastric cancer postoperative routine nursing， strengthening the gastrointestinal decompression tube and drainage tube nursing， diet nursing intervention of the reasonable， pay attention to the observation and nursing of complications and to reduce the risk of surgery， reduce postoperative complications.

[Key words] Gastric cancer； Type 2 diabetes mellitus； Postoperativ

糖尿病属于慢性代谢性疾病，因为常并发有微血管或神经系统的并发症，导致全身及局部的防御机能减退，在围手术期因受到手术和麻醉刺激容易使病情恶化[1]，据报道，糖尿病患者在做外科手术时出现并发症的发生率和死亡率均高于非糖尿病患者，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[2]，尤其由于肿瘤的发生，在需要接受肿瘤手术的外科患者中，极易发生感染与营养失调等合并症，大大增加切除术后的并发症[3]，增加了手术风险。因此，做好胃癌根治手术、预防术后并发症，是保证糖尿病患者行胃癌根治性手术成功的关键，做好这类患者的术后护理对患者的恢复尤为重要。 2014年1月—2015年12月，该院为 56例胃癌伴2型糖尿病的患者实施了胃癌根治术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共56例患者，其中男31例、女25 例，年龄为45～76岁，平均（59.8±6.5）岁。该组病例术前空腹血糖平均为（10.8±3.5）mmol/L ，其中入院前已明确诊断为糖尿病者42例（29例接受正规降糖治疗，8例未接受正规降糖治疗，3例未接受任何降糖治疗）； 另外14 例于入院检查时才发现并且明确诊断为糖尿病。合并基础疾病：高血压13 例，冠心病15 例，肺心病5例，肝功不全2例，肾功不全3例。所有患者经控制饮食及正规胰岛素降糖治疗，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右再行手术。禁食期间静滴胰岛素，进食后改为皮下注射，拆线后逐渐过渡到术前糖尿病的降糖方案。术后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，术后发生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因经济原因自动出院，余经积极治疗与护理后均痊愈出院，平均住院为（13.5±2.7）d，患者满意度为98.2%（55/56）。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察

糖尿病患者由于多发生微血管病变，易引发切口出血，手术创伤引起疼痛刺激，容易诱发或加重血压异常及心律失常。患者术后返回病房，要立即给予低流量（流量2～3L/分）吸氧，予以心电监护，注意观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，及时发现心律失常，注意是否合并头痛、胸闷、心悸、心绞痛等症状。严控输液速度和数量，同时给予镇痛泵镇痛，以减轻对血压、心率的负性影响，床旁备好吸引器随时吸出口腔及呼吸道分泌物[4]。该组手术中发生的 5例心律失常 和3例高血压患者均在72 h内得到控制。

2.2 血糖监控

术后由于切口疼痛和麻醉等因素使机体处于应激状态，容易导致血糖更高。术后应立即监测血糖，坚持每60 min测1次，待血糖稳定后间隔时间延长为6 h，如血糖异常变动要缩短监测间隔时间，若血糖>12 mmol/L或<4 mmol/L，要及时告知医生以便调整胰岛素量。禁食期间葡萄糖：胰岛素输入时按5∶1，要准确抽取胰岛素的剂量，补液应该匀速、缓慢输入，避免血糖波动。注意观察低血糖反应，低血糖好发生在凌晨2时左右，夜间低血糖多持续时间长，由于患者夜间处于睡眠状态，不容易觉察，发生了低血糖亦不易被发现，要多巡视病房，如果患者突然出现心慌、出汗、面色苍白、心率快、手足颤抖或反应迟钝等，应查快速血糖，确诊后进食少量糖水或静推50%葡萄糖溶液。该组发生1例低血糖，发生于夜间2点半，经及时补充葡萄糖后很快缓解。

2.3 引流管的护理

测量胃管外露的长度并作记录，固定好防止滑脱，规避过长造成管道扭曲。使用胃肠减压期间，保持引流管通畅和负压器负压，并及时抽空胃内容物，每天用温生理盐水洗胃，来减轻胃黏膜和吻合口的水肿，减少毒素吸收，预防因胃液积聚、胃张力高而致吻合口破裂[5]，每天准确登记引流液的性状、颜色及量，给医嘱补充水、电解质提供依据。术后24 h内可由胃管引出少量暗红色或者咖啡色胃液，量逐渐减少，颜色逐渐变淡，每天更换负压吸引器，术后3～5 d待肛门排气后即可拔除[6]。腹腔引流是避免手术严重并发症的重要措施，术后应妥善固定引流管，并保持通畅，仔细观察引流物的色、质、量，以便及时采取措施提供诊断依据。该组发生吻合口出血1 例，经予输液、输血后出血停止。

2.4 饮食的护理

胃癌系消耗性疾病，合并糖尿病者又经历了手术创伤，更需要营养支持治疗，术后的消化器官改变，消化功能有所减退。故在手术后不同的时间段针对患者的具体情况进行合理的饮食护理干预。术后前3 d属于手术创伤期，胃肠功能尚未恢复，此时要禁食，应全静脉供给高能量营养、水电解质满足机体的生理需要；术中留置空肠营养管的患者，可在术后第 3天即开始管饲营养液，营养液应该富含高热量、优质蛋白质、多种维生素，且易于消化，营养液温度要适宜，遵循的原则是由少到多、由慢到快、由稀到浓。在术后10 d左右胃肠蠕动完全恢复，留置的各种引流管也多撤掉，若无腹痛、腹胀等明显不适，应逐渐减少静脉输液量，给予半流质饮食[7]。该组56例患者在肛门排气恢复后拔除胃管，先给予少量饮水，适应后逐渐过渡到术前糖尿病流质至半流质饮食。

3 结语

胃癌合并糖尿病的患者的最大特点是合并糖尿病，在整个病程中都离不开血糖和尿糖的检测，指导饮食、降糖治疗的转换，预防糖尿病酮症酸中毒及低血糖的发生[8]。由于术后的治疗和护理难度大，因此临床护士要做好胃癌术后的常规护理，加强胃肠减压管和引流管的护理，保持胃肠减压管通畅，观察引流液的变化，合理输注肠内营养液，注重并发症的观察及护理，降低手术风险，减少术后并发症，促使术后机体康复，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 赵艳芳，雍春花，丁瑞，等.糖尿病患者胆道疾病围手术期的护理[J].当代护士，2010（4）：31.

[2] 陈俊红.48例食管癌合并2型糖尿病患者的术后护理[J].当代护士，2010（10）：80-81.

[3] 王红艳，杜少萍，鲍莉，等.外科肿瘤疾病合并糖尿病的围手术期的护理[J].淮海医药，2013，31（5）：459-360.

[4] 马秋萍，张利.老年肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（3）：401-402.

[5] 孙琦.胃癌患者围手术期的中西医结合护理[J].中国中医急症，2012，21（12）：2057-2058.

[6] 石青.胃癌根治术90例术后护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，3（14）：280.

[7] 丁晖.胃癌患者的围手术期饮食护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：142.

[8] 姜芳芳.原发性肝癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士，2009（6）：49-50.

（收稿日期：2016-02-28）