基层三级医疗网在农村糖尿病管理工作中的效果评价

叶剑珍 孙戬 刘建兵 王莎 余婧

[摘要] 目的 探讨并分析基层三级医疗网在农村糖尿病管理工作中的效果。 方法 选取该地区农村糖尿病患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组的基础上以健康管理团队的形式来开展健康教育。对比两组患者各项临床指标变化情况、患者对糖尿病了解情况。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标均低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05，观察组对糖尿病的知晓程度、自我监测状况以及对糖尿病并发症的预防情况均优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。 结论 对糖尿病患者采取基层三级医疗网干预能够在一定程度上控制患者的血糖，促使患者养成良好的生活习惯提高对糖尿病的认识，同时提高患者的治疗依从性，具有临床推广价值。

[关键词] 基层三级医疗网；农村糖尿病；血糖；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0092-02

糖尿病是一种终身代谢性疾病，临床中发病率较高，糖尿病的发病与发展与人们的生活方式关系密切[1]。该研究选取该地区农村糖尿病患者120例为研究对象，对基层三级医疗网农村在糖尿病管理工作中的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该地区农村糖尿病患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男32例，女28例，患者年龄38～81岁，平均年龄（62.7±10.2）岁，其中合并冠心病5例，合并高血压13例；对照组男31例，女29例，患者年龄39～65岁，平均年龄（62.4±9.8）岁，其中冠心病4例，合并高血压10例，脑卒中2例。年龄、性别和并发症等个人基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规糖尿病治疗，观察组在对照组的基础上以基层三级医疗网的形式来开展健康教育，具体方法为：①建立个人档案。将所有的糖尿病患者按照姓氏首字母的顺序进行排列，建立对应的个人健康档案，并对每个档案进行编号。个人档案中应包含患者的个人基本信息，各项检验指标，治疗措施以及自我管理等。②基层三级医疗网的管理，由本地区县（区）级全科医生和经验丰富的护士及乡（镇）村医生组成专业的“健康管理”团队，由内分泌专家指导团队成员工作，并对团队成员进行综合管理的培训，确保团队成员保持统一的认识和方法。③健康教育：对患者进行健康教育讲座，可每2个月进行一次，讲座内容包括对糖尿病知识的讲解和预防措施，乡村医生对患者进行饮食指导、运动指导、药物服用指导等，将患者健康教育情况记录到个人健康档案中，并采用电话的形式跟踪患者的治疗情况，嘱咐患者参加各类健康教育活动。

1.3 观察指标

对比干预后两组患者的各项临床指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯等，采用问卷调查的方法对两组患者进行行为改变评分，并比较两组患者对糖尿病的知晓情况。

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，针对上述数据，采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）来表示，运用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，对比以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的糖尿病知识知晓情况比较

观察组糖尿病症状、预防措施、管理理念和控制措施了解比例均高于对照组，观察组患者对糖尿病知识的知晓情况显著优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，具体情况见表1。

2.2 两组患者各项临床指标比较

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯临床指标均低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体情况见表2。

2.3 两组患者行为改变评分比较

问卷结果显示，观察组自我血糖检测、降糖药物服用、低脂低盐饮食、体育锻炼等行为的评分均高于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体情况见表3。

3 讨论

基层三级医疗网即县级医院一乡镇医生院一村级卫生室，其主要作用是以县级综合性医院为龙头，以卫生院为主导，以村卫生室为网底，综合医疗、预防及保健等各项功能，建立配套齐全、功能完备、运转协调的农村医疗卫生服务体系，最终形成县、乡、村三级医疗网。糖尿病是一种慢性疾病，需要终身治疗，对人类健康造成严重威胁，若不及时采取相应相应措施进行治疗，发展到一定程度会造成多种并发症的发生。目前，临床中尚未发现根治糖尿病的方法[2]。糖尿病会牵涉到患者的多个机体系统，是一种全身性疾病，临床中主要采取药物治疗和综合防治，需要多学科进行合作[3]。因此，对农村糖尿病患者采取基层三级医疗网管理，其中管理团队中包括医生、护士、营养师、心理学家、运动学家和药剂师等多个专业的人员。对糖尿病患者实施团队管理在国外已较为普遍，早已形成了完备的管理体系[4]。该研究中，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标均低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05观察组对糖尿病的知晓程度、自我监测状况以及对糖尿病并发症的预防情况均优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。在农村，糖尿病患者受教育程度低，接受能力差，劳动强度大，生活饮食习惯不规律，就医治疗不方便，因此，需要依托基层三级医疗网结合不同情况，采取针对性的健康教育方法，在基层三级医疗网成员的共同努力下，指导患者改变不良生活习惯，提高患者的健康保健意识，积极参与到疾病治疗中来，促进治疗效果的提高。基层三级医疗网对农村糖尿病的干预效果明显，大量研究结果表明，基层三级医疗网在农村糖尿病的预防和管理工作中具有科学性和有效性。

综上所述，对糖尿病患者采取基层三级医疗网干预能够在一定程度上控制患者的血糖，促使患者养成良好的生活习惯提高对糖尿病的认识，同时提高患者的治疗依从性，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 李冬梅.健康管理团队在农村糖尿病管理工作中的效果评价[J].中外医学研究，2014，12（14）：146-148.

[2] 高秀芹，肖建彪，吴浩，等.社区团队模式在社区糖尿病健康管理中的效果评价[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2776-2777.

[3] 郑丽杰，赵海霞，郑栋满，等.农村社区糖尿病患者健康管理效果评价[J].中国初级卫生保健，2015，20（1）：50-51，54.

[4] 陈小梅，欧丽萍，王登峰，等.健康管理团队在农村社区高血压管理工作的效果评价[J].全科护理，2009，7（6）：538-539.

（收稿日期：2016-01-12）