2型糖尿病患者抑郁对血糖波动的影响

李伶俐 赵军明 李春岭

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者抑郁对血糖波动的影响。 方法 选取T2DM患者79例，其中合并抑郁38例为观察组，以同期住院未合并抑郁的41例为对照组，测定身高、体重、血压、（BMI）、FBG、2 hPG、HbA1C及血糖波动系数。 结果 观察组2 hPG、血糖波动系数及低血糖发生率明显高于明显大于对照组（P<0.05）。 结论 糖尿病患者抑郁可能是导致血糖波动增大及低血糖发生风险增加的原因之一。

[关键词] 抑郁；糖尿病；2型；血糖波动

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0086-02

糖尿病患者抑郁的患病率约26%～38%，女性多见 [1-2]。糖化血红蛋白不仅与空腹及餐后血糖有关，而且与血糖波动有关，血糖波动促进糖尿病慢性并发症的发生发展，加重糖尿病血管病变[3]。抗抑郁治疗有助于降低糖尿病患者糖化血红蛋白，控制平均血糖水平[4]。目前糖尿病患者抑郁对血糖波动的影响研究较少，该研究通过动态血糖监测观察糖尿病患者抑郁对血糖波动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1—10月在普洱市人民医院内分泌科住院病人79例， 38例T2DM患者合并抑郁为观察组（男20例，女18例），以同期住院未合并抑郁的41例T2DM患者为对照组（男22例，女19例），所有患者均符合1999年WHO诊断标准。患者病程7～15年，平均（10.3±4.86）年，年龄35～70岁，平均年龄（53.8±14.7）。排除标准：严重肝肾病变、神经系统疾病及既往精神病史。

1.2 方法

使用SDS抑郁自量表在专科医生的指导下进行自我抑郁评分，标准分50分以上诊断为抑郁。清晨空腹状态下测量受试者身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。

1.3 标本留取及处理

所有患者均在禁食12～14 h后，次日晨起空腹抽取肘静脉血，高效液相法测定HbA1C，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG），雷兰动态血糖监测仪记录72 h血糖。

1.4 统计方法

数据以（x±s）表示，数据分析采用SPASS 13.0软件。数据分析前行正态性检验，符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料经对数转换后基本符合正态分布后两组间比较采用t检验，进行双向检验，P

2 结果

2.1 各组临床及实验室指标的比较

两组间比较性别、年龄、病程及BMI差异无统计学意义（P>0.05）。观察组HbA1C、FBG略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而2 hPG及血糖波动系数明显大于对照组（P<0.05，P<0.01）。

2.2 两组间急慢性并发症比较

DR和DN发生率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组DPN发生率大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而低血糖发生率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

抑郁症在T2DM患者中有相当高的患病率，它严重影响患者的生活质量和治疗的依从性。研究表明，DM病程越长，血糖控制越差者，患抑郁症者越多、病情越重[1，5]。而糖尿病患者的性别、病程、HbA1C及慢性并发症的数目是导致抑郁的独立危险因素，而TG和CHO是抑郁的次要危险因素[2]。

大血管病变表现为多部位、迅速发展的动脉粥样硬化，而DM患者大血管病变发生风险明显大于非糖尿病患者。波动性高血糖与DM大血管病变密切相关，可能是DM大血管病变的危险因素之一。血糖波动越大，T2DM患者并发AS大血管并发症的危险性越高[3]。减少血糖波动是预防和治疗糖尿病大血管并发症的靶点之一。

该研究显示，2型糖尿病患者抑郁导致血糖波动增大，尤其餐后血糖增加明显，同时低血糖发生风险增加。考虑糖尿病患者抑郁可能是导致血糖波动增大及低血糖发生风险增加的原因之一，而抗抑郁治疗有助于稳定血糖。

[参考文献]

[1] 刘彦君，宋晓菲，王爱红，等. 2型糖尿病患者抑郁症患病情况的调查[J]. 中国糖尿病杂志， 2004，12（2）：123-125.

[2] 许玲，王德全，任建民，等. 2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素[J]. 中国糖尿病杂志， 2003，11（1）：46-50.

[3] 申虎威， 李燕， 邢莉，等. 血糖波动与糖尿病大血管病变的相关研究[J]. 中国病理生理杂志，2010，26（7）： 1311-1315.

[4] Safren S A， Gonzalez J S， Wexler D J， et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for adherence and depression （CBT-AD） in patients with uncontrolled type 2 diabetes[J]. Diabetes Care， 2014，37（3）： 625-633.

[5] Petrak F， Herpertz S， Albus C， et al. Cognitive Behavioral Therapy Versus Sertraline in Patients With Depression and Poorly Controlled Diabetes： The Diabetes and Depression （DAD） Study： A Randomized Controlled Multicenter Trial[J]. Diabetes Care， 2015，38（5）：767-775.

（收稿日期：2016-01-09）