氟化物在牙齿正畸釉质脱矿预防中的临床效果观察

冯伟，朱小青，尹敏，赵娟

(1.绍兴市口腔医院 正畸科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院 口腔科，浙江 绍兴 312000；3. 浙江大学医学院附属口腔医院 口腔修复科，浙江 杭州 310000)

氟化物在牙齿正畸釉质脱矿预防中的临床效果观察

冯伟1Δ，朱小青1， 尹敏2，赵娟3

(1.绍兴市口腔医院 正畸科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院 口腔科，浙江 绍兴 312000；3. 浙江大学医学院附属口腔医院 口腔修复科，浙江 杭州 310000)

目的 观察研究氟化物在牙齿正畸釉质脱矿预防中的疗效。方法 选取70例牙齿正畸的患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各35例。实验组在粘结托槽后于牙齿托槽周围涂氟化物，对照组在粘结托槽后不做特殊处理，随访并记录2组患者牙唇颊面釉质脱矿率、脱矿程度以及脱矿指数。结果 实验组患者在矫治12个月后脱矿率为8.81%，低于对照侧14.69%(P<0.05)。实验组在矫治12个月后脱矿程度1度、2度、3度分别为(69.23%、27.69%、3.08%)，均优于对照组(40.74%、50.00%、9.26%)，(P<0.05)。实验组患者在矫治6、12个月后脱矿程度指数分别为(0.050±0.025、0.047±0.028)，均低于对照组(0.102±0.032、0.111±0.027)，(P<0.05)。结论 氟化物在牙齿正畸釉质脱矿预防中的临床效果确切。

氟化物；牙齿正畸；釉质脱矿预防

目前为患者进行口腔正畸治疗时大部分都使用固定矫正器，其具有比较高的精确度，效果好，在临床中被医生和患者所接受。但在使用的时候也会存在一些问题，像是牙釉质脱矿就是非常常见，且比较严重的问题。牙釉质会造成患者的牙齿损伤，并且导致口腔环境的破坏，危害较大[1]。其可能原因主要是矫治器安装复杂，安装后护理清洁难度大，导致托槽周围垢质沉积，同时托槽与牙齿接触部位牙菌斑清除难度大，综合因素导致局部釉质脱矿的发生，严重的引起牙齿龋齿的发生。相关文献指出[2]，在正畸治疗后50%～80%的患者都存在牙釉质脱矿，因此研究正畸治疗后脱矿的防治方案十分重要。本文纳入近年收治的若干例行口腔牙齿正畸治疗的患者，采用涂抹氟化物的方式对釉质脱矿进行预防，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取绍兴市口腔医院正畸科2013年2月～2014年2月收治的牙齿正畸的患者共70例，按随机数字表法分为实验组和对照组各35例。实验组(738牙)：男性15例、女性20例，年龄12岁～16 岁，平均年龄 (13.7±1.5)岁。对照组(735牙)：男性16例、女性19例，年龄11岁～17岁，平均年龄 (13.5±1.6)岁。(735牙)70例固定正畸矫治患者均采用直丝弓矫治技术。纳入标准：①患者处于恒牙期；本研究获得患者知情同意，且得到本院伦理委员会批准。排除标准：①下前牙和前磨牙唇颊面牙釉质发育不全；②合并氟斑牙；③合并四环素牙；④合并牙龈炎。

1.2 方法

1.2.1 分组：正畸治疗方法：(全口清洁治疗(治疗前)；(牙面常规酸蚀30 s(酸蚀面积参考托槽面积)；(粘接托槽。对照组患者正畸治疗结束后，牙齿不做特殊处理。实验组患者正畸治疗结束后将多乐氟[Colgate-Palmolive(UK.) Limited，国食药监械(进)字2011第2633746号]均匀涂抹在托槽周围牙面，具体操作时要避免药物涂抹在软组织上。所有接受正畸治疗的患者治疗当天避免较硬食物。并分别于6个月及12个月时补涂多乐氟。

1.2.2 疗效判定：本次研究参照Gorelick指数[3]对牙釉质是否脱矿进行判断：1度脱矿：釉质表面出现轻度白斑；2度：釉质出现中度白斑，有带状脱矿现象；3度：釉质脱矿严重且有龋洞现象。采用牙釉质脱矿指数[4](enamel decalcification index，EDI)对釉质具体脱矿程度进行判断：EDI=牙齿脱矿程度总和计分/牙齿区域总数。分别于正畸治疗结束后6月、12月后分别计算记录EDI情况。

2 结果

2.1 实验组和对照组牙釉质脱矿率分析 在矫治前2组牙齿釉质脱矿发生率差异无统计学意义，但治疗后12个月实验组釉质脱矿率均明显低于对照组(χ2=12.309，P<0.05)。见表1。

表1 2组牙釉质脱矿率比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 实验组和对照组脱矿牙齿中脱矿程度分析 在矫治前2组牙齿釉质脱矿各级程度发生率差异无统计学意义，但治疗12个月后实验组釉质脱矿严重程度与对照组比较(U=3.257，P<0.05)。见表2。

表2 实验组和对照组脱矿牙齿中脱矿程度的比较(n，%)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 实验组和对照组牙釉质脱矿程度指数分析 在矫治前2组牙齿釉质脱矿程度指数差异无统计学意义，但在治疗后6月、12月两个时点，实验组釉质脱矿程度指数均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 实验组和对照组牙釉质脱矿程度指数对比表±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

在口腔科牙齿正畸治疗中，如果采用固定矫治治疗，患者治疗后很难避免牙齿的釉质脱矿。釉质的脱矿主要原因可分为两个方面[5]：第一，因患者牙齿错合畸形的复杂程度不同，一般正畸治疗的疗程可达一年以上，配带牙齿矫正器时间越长，牙齿釉质脱矿的程度越重；第二，因托槽限制了局部牙齿的清洁，导致软垢及菌斑局部沉积，为产酸细菌提供了环境。研究发现[6]，正常状态下牙齿的矿化和脱矿存在一个动态平衡过程，虽然牙齿细菌中的产酸细菌会分解有机物产生一定的酸性物质使牙齿釉质分解，使牙齿的无机物钙磷成分脱釉，但牙齿本身也在不断的使钙磷成分沉积，故整体牙齿不易发生脱矿现象。当托槽固定后，牙齿的微环境既被打破，牙齿釉质矿化及脱矿平衡被打断，脱矿的速度明显超过矿物质沉积的速度，故脱矿将越来越严重[7]。在配带矫正器的早期牙齿脱矿并不明显，可能有牙齿色泽、光滑度等的表现，此时如果能够及时阻断釉质脱矿进程，则牙齿可通过强大的自身矿化能力，使脱矿现象逆转，但矫正器的配带时间往往较长，甚至可长达两年以上，因此牙齿不能及时的自我修复[8]。当脱矿进入后期，牙齿的外形可能已经被破坏，不仅影响患者牙齿的美观，而且严重时甚至导致牙齿出现龋齿现象，使矫治治疗被迫中断[9]。

本文使用的多乐氟为常见牙齿氟保护剂，其中的主要保护成分为氟化钠，该物质能保护牙齿防止牙齿被产酸细菌破坏[10]。多乐氟接触牙齿后会形成薄膜状氟剂保护膜，能阻挡牙齿釉质被酸性环境破坏，氟离子还可以与牙齿釉质中的无机物离子结合，使氟离子储存在釉质中，为釉质持续释放氟离子创造条件[11]。有研究发现[12]一次涂抹多乐氟后，其连续释放氟离子的时间甚至可发十天以上。本次研究结果显示涂抹多乐氟的实验组在治疗后12个月时牙齿脱矿率明显低于对照组，且差异有显著性(P<0.05)，这提示缺乏氟化物能延缓牙齿釉质脱矿的发生。治疗12个月后的2组患者脱矿程度显示实验组1度、2度、3度脱矿率均低于对照度(P<0.05)，这提示无论是脱矿的发生例数还是脱矿程度，观察组涂抹多乐氟后均明显优于对照组(P<0.05)。但本研究仅考察治疗12月的2组脱矿状况，多乐氟的远期效果有待进一步研究。

综上所诉，氟化物在牙齿正畸釉质脱矿预防中的临床效果确切，无明显副反应，能明显抑制牙齿釉质的脱矿变化，值得临床进一步研究和应用。

[1] 赵嘉颖. 口腔正畸固定矫治治疗中牙釉质脱矿的临床分析[J]. 中国继续医学教育， 2015：7 (7)：58-59.

[2]胡炜，王勤，傅民魁，等. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的的临床调查[J]. 口腔正畸学，2001，8(2)：51-54.

[3]董雅妮，陈敏，任晓敏. 氟保护漆预防牙釉质脱矿的效果评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009，25(8)：4997-5000.

[4]吴铎， 辛剑宇， 李建树. 有机基质诱导牙齿再矿化研究进展[J]. 口腔医学研究， 2011，15(12)：1118-1120.

[5]李静， 江汉， 黄薇，等. 氟涂料用于固定矫治后釉质脱矿再矿化治疗的效果[J]. 广东牙病防治， 2012， 20(11)：41-43.

[6]徐泽. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查研究[J]. 口腔医学， 2013， 33(9)：86-88.

[7]赵林琪. 固定矫治器在正畸治疗中牙釉质的脱矿与预防措施[J]. 中国伤残医学，2014，4(12)：159-160.

[8]招顺秀， 李业荣， 许碧晖. 多乐氟预防固定正畸矫治中牙釉质脱矿的临床研究[J]. 广东牙病防治， 2013， 21(8)：441-443.

[9]陈美玲， 李明， 吴丽娟，等. 氟保护剂和多乐氟联合应用治疗龈上洁治术后牙本质敏感的疗效分析[J]. 临床口腔医学杂志， 2014，7(10)：129-131.

[10]杨艳， 王霏霏. 多乐氟(Duraphat)预防正畸过程中釉质脱矿的临床研究[J]. 医学美学美容旬刊， 2014，16(7)：147-147.

(编校：谭玲)

Clinical effect of fluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth

FENG Wei1Δ, ZHU Xiao-qing1, YIN Min2, ZHAO Juan3

(1. Department of Orthodontic, Dental Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China; 2. Department of Dental, People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China; 3. Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of fluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth.Methods70 patients were randomly divided into experimental group and control group 35 cases. In the experimental group after bonding to tooth around brackets coated fluoride, control group after bonding without special treatment, two groups of patients with tooth buccal labial enamel demineralization rate, the degree of demineralization and demineralization index was followed-up and record. ResultsIn the experimental group, the removal rate was 8.81% after 12months treatment, lower than control group(P<0.05). In the experimental group after treatment 12 months, degree Mine 1 degree, 2 degrees, 3 degrees, was respectively (69.23%, 27.69%, 3.08%) better than the control group(40.74%, 50.00%, 9.26%)(P<0.05). In the experimental group after treatment 12 months, demineralization degree index was(0.050±0.025,0.047±0.028), were lower than the control group(0.087±0.031,0.102±0.032,0.111±0.027)(P<0.05).ConclusionFluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth has exact effect.

fluoride; orthodontics; enamel demineralization prevention

2015年浙江省医药卫生一般研究计划(2015KYB227)

冯伟，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：口腔正畸， E-mail：fengweiwei1223@126.com。

R914

A

1005-1678(2016)01-0119-03