严重胸腹外伤合并器官功能衰竭临床救治

【摘要】 目的：探讨严重胸腹外伤合并器官功能衰竭的临床救治。方法：对笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的严重胸腹外伤合并器官功能衰竭48例患者的临床资料进行回顾性分析，分析病情的特点和救治存活率。结果：48例患者中，经过救治存活46例，救活率为95.8%，在存活病例中，2个以下多器官功能衰竭的患者救治存活率明显高于3个以上器官的救治存活率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭病情来势凶猛，一旦发病即进入危重期，因此，对严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭的患者要采取积极的救治措施，从而降低患者的死亡率。

【关键词】 胸腹外伤； 器官功能衰竭； 临床救治

中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.085

胸腹外伤是胸腹腔脏器及膈肌由于各种因素导致的严重创伤，受伤后，患者胸腹腔发生大出血现象，同时，合并脑及四肢、脊柱的多发性损伤[1]。而当胸腹外伤合并多器官功能衰竭后，会导致严重的并发症，患者的生命安全受到了威胁，可以说，在胸腹外伤合并多器官功能衰竭后，也增加了患者的死亡率[2]。本研究对笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的严重胸腹外伤患者48例进行回顾性分析，探讨临床救治的方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的严重胸腹外伤合并多器官衰竭48例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男27例，女21例，年龄15～65岁，平均（35.8±6.4）岁。受伤原因为：车祸21例，高空坠落9例，刀刺伤18例。受伤部位为：腹部外伤42例，胸部外伤6例。所有患者在入院时均为休克状态，在入院后6 h内，发生器官衰竭22例，在入院10 h内，发生器官衰竭26例；其中2个器官功能衰竭42例，3个器官功能衰竭6例。其中2例患者经抢救后无效，在入院后的第10天和第13天死亡。发生衰竭的原因为急性呼吸窘迫症22例，急性肾功能衰竭10例，应激性溃疡5例，急性肝功能衰竭11例。

1.2 诊断标准

根据患者入院时表现症状和体征变化，根据《急救科学》的标准确定患者的病情，判断应采用的急救措施[3]。

1.3 方法

院前处置：在接到患者急救电话后，医护人员要在黄金10 min内赶到患者所在地，这会提高患者的生存概率，降低致残率。在现场根据病情对患者进行救治以及生命支持，包括呼吸支持、维持气道通畅、抗休克处理，同时对开放性的腹外伤做紧急处置。此外，观察患者是否还存在除腹部外伤外的其他创伤，如果发现，要立即进行针对性的抢救，清创、包扎、固定、止血等，如果患者的脏器已经脱出腹腔外，要用0.9%氯化钠溶液浸湿无菌纱布，然后覆盖包扎，同时，使用腹部压力带或采用填塞法为患者进行止血，并且为缓解患者的疼痛，使用吗啡或盐酸哌替啶进行镇痛。在送患者去医院的途中要密切观察其生命体征变化和胸腹部创伤的征象，嘱咐司机平稳前进，减少颠簸，防止因颠簸造成腹腔内发生大出血的情况。

院内处置：患者在进入医院后，护理人员对心电、血压、动脉血氧饱和度、中心静脉压、肝功能、肾功能、凝血功能进行严密的监测，使用CT对患者的胸腹部进行检查，实施手术治疗。建立静脉通道，保证呼吸道通畅，清除患者口鼻中的分泌物和凝血块，防止发生窒息。实施抗休克治疗，及时补充血容量，监测患者的中心静脉压，为保证患者的肾功能正常，适量输入晶体液，注意尿量、肾功能和电解质的变化，在补充血容量后，使用速尿，但不要使用甘露醇。在进行基础治疗的过程中，要询问患者受伤情况，如导致受伤的原因、导致受伤物品的大小等，从而对受伤的范围进行确定。但是，严重胸腹外伤患者病情危急，同时伴有休克的情况，这就导致不能完成辅助检查，因此，需要进行胸腹腔穿刺协助诊断，根据穿刺结果判断是否需要对患者实施开腹探查手术，如果腹部出血量较多，要先开腹止血治疗，通过膈肌探查腹部并修补受损的脏器。呼吸窘迫和呼吸功能不全的患者要及时使用呼吸机辅助呼吸，为患者固定胸廓，同时固定多肋骨骨折患者的胸部。抗感染治疗是治疗的关键，要做痰培养，使用抗菌素和抗霉菌药物。为保证胸腹外伤患者的胃肠道功能正常，要使用防止消化道出血的药物，用冰盐水、去甲肾上腺素洗胃，若已经发生出血现象，为控制出血，要使用甲氰咪胍、雷尼替丁或洛赛克等药物治疗。如果患者的肝肾功能和血液凝固发生变化，要及时进行保肝保肾及血液透析治疗。

1.4 观察指标

观察患者经救治后救治例数和存活率，对2个以内器官衰竭和3个以上器官衰竭例数和存活率进行对比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例患者中，经过救治存活46例，救活率为95.8%，在存活病例中，2个及以下多器官功能衰竭的患者救治存活率明显高于3个及以上器官的救治存活率，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

严重胸腹外伤病情凶险，如果没有得到及时救治，就会导致合并多器官衰竭情况的发生，因此，在临床的治疗上，要以预防为主，对患者存在的原发病情况要尽早处理[4]。

3.1 病情特点

严重胸腹外伤从病理上严格来说，是膈肌发生破裂，对毗邻的胸腔、腹腔和内脏造成累及的情况，除了胸腔和腹腔的内脏器官造成损伤外，膈肌也发生了损伤、破裂的情况，从而造成严重的复杂性病理生理的改变，危及到患者的生命[5]。严重胸腹外伤的受伤原因主要有两种，一种是穿透性造成的伤害，如刃器，另一种是钝性造成的伤害，如车祸、高空坠落，两种损伤情况分析，穿透性造成的损伤范围明确，患者在受伤后出现失血性休克或腹腔内脏器受损，手术以止血、修补损伤脏器为主；而钝性造成的损伤范围不明确，患者在受伤后多合并颅脑损伤、脊柱四肢损伤等症状，并且伤情具有复杂性，胸、腹部的症状体征容易重叠，从而掩盖了主要症状，使临床诊断出现漏诊情况，没有得及时的对症治疗，钝性造成伤害的患者在早期容易发生失血性休克，在治疗过程中和治疗末期，会出现呼吸窘迫症等综合征及多器官功能衰竭情况，这就增加了治疗难度，导致患者的死亡率增加[6]。

3.2 病情救治

严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭的患者病情急、病情重并且具有复杂性，因此，患者在拨打急救电话后，医护人员要紧急出诊，为挽救患者的生命创造先机。患者在送入院后，需要医生边诊断边治疗，病情的关键是早发现、早预防、早处理，原则是先挽救生命，后进行治疗，在挽救生命的前提下，促使腹腔脏器恢复正常。院内医护人员在接收患者后，首先与急疹医护人员做好沟通，确定患者是否保持神志清晰，迅速建立静脉通道，进行输血、补液抗休克治疗，由于患者胸腹腔出血后造成的多器官衰竭是患者死亡的主要原因，患者在受到重创后体质较差，因此，在救治过程中，及早切开气管，从而减少生理死腔，增加血液中的氧含量，为气管内黏稠痰液的吸出带来了方便，使患者的呼吸道通畅，在必要情况下，可以使用呼吸机，一定保证患者入院后能够有效通气[7]。为防止肺部和腹腔内其他器官发生感染，在治疗过程中使用大剂量的高效抗生素，并且在短期内使用大量的地塞米松或者甲基强的松龙，这是因为地塞米松或甲基强的松龙能够与机体内的毒素结合，从而使毒素对机体造成的损害减少，提高了机体的应激能力，起到了降温、抗炎、抗休克和减少组织渗出等作用。出现应激性溃疡的患者，在治疗时使用抗胃酸分泌药物能够纠正，同时维持有效的血容量，扩张微血管、保证机体各器官有效灌流量，使组织器官的缺氧情况得到改善。同时为了提供机体营养，可以通过深静脉高价营养方式纠正电解质紊乱的情况，对急性肾衰竭和肝衰竭通过透析方式改善。本研究结果显示，患者接受治疗后，存活率为95.8%，2个器官衰竭患者救治存活率达到了100%，明显高于3个器官衰竭患者救治存活率（P<0.05）。该研究结果与唐高福等[8]的结果具有一致性。

综上所述，严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭采取积极有效的救治措施，需要注意的是院前急救与院内救治具有同样重要的作用，在救治患者时，医护人员要注意胸腹外伤的特点，对患者实施全程监护，避免发生合并多器官功能衰竭的情况，从而挽救患者的生命，降低死亡率。

参考文献

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[3]郭彦华，邵华荣，李海锋，等.严重外伤性肝破裂64例手术处理方式选择[J].临床医药实践，2012，21（5）：342-343.

[4]徐洁.严重胸腹外伤的急救与护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：811-812.

[5]杜福祯.胸、腹部严重外伤患者的急诊超声诊断价值[J].医学理论与实践，2012，25（16）：1980-1981，1984.

[6]陈一欧.急诊外科胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床急救[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：141.

[7]罗维荣.腹部外伤合并胰腺损伤21例临床诊治分析[J].云南医药，2012，33（3）：326-328.

[8]唐高福，孔质彬.严重腹外伤54例院前急救体会[J].医学信息，2014，27（8）：524.

（收稿日期：2015-11-18）