东莞地区毛细支气管炎患儿病原学分析

吴隆亮　李薇　万燕婷

【摘要】 目的：探讨东莞地区毛细支气管炎患儿的病原分布特点，为临床治疗提供理论依据。方法：选择东莞市第五人民医院2013年5月-2015年

5月住院的329例毛细支气管炎患儿为试验组，以及同期的286例支气管肺炎患儿为对照组，采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体，并对结果进行统计学分析。结果：试验组呼吸道RSV阳性126例（38.3%），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。试验组MP、CP、ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2、PIV-3阳性率分别为17.0%、8.2%、1.2%、2.4%、0.9%、0.6%、0.3%、7.0%，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：呼吸道合胞病毒仍然是毛细支气管炎最常见的病原体，肺炎支原体、肺炎衣原体也已成为引起毛细支气管炎的重要病原体。

【关键词】 毛细支气管炎； 病毒； 支原体； 衣原体

中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0071-02

【Abstract】 Objective：To study the pathogenic distribution characteristics of children with bronchiolitis in Dongguan，and to provide a theoretical basis for clinical treatment.Method：329 cases of children with bronchiolitis were selected as the experimental group from May 2015 to May 2013 in the Fifth Peoples Hospital of Dongguan，and 286 cases of children with bronchial pneumonia were selected as the control group in the same period，used direct immuno fluorescence method detecting seven kinds of common respiratory viruses，mycoplasma pneumonia and chlamydia pneumoniae，the results were conducted for statistical analysis.Result：126 cases（38.3%） were positived for respiratory syncytial virus in the experimental group，compared with the control group，it was statistically significant（P<0.01）.The positive rates of MP，CP，ADV，IV-A，IV-B，PIV-1，PIV-2，PIV-3 were respectively 17%，8.2%，1.2%，2.4%，0.9%，0.6%，0.3%，7.0% in the experimental group，there were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Respiratory syncytial virus is still the most common pathogen of capillary bronchitis，mycoplasma pneumonia and chlamydia pneumoniae have become the important pathogens of bronchiolitis.

【Key words】 Bronchiolitis； Virus； Mycoplasma； Chlamydia

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523900，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.039

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿中最常见的下呼吸道感染性疾病之一，是引起1岁以下婴儿住院的首要原因，其中80%发病年龄小于6个月，以喘息、三凹症和气促为主要临床特点，发病高峰季节在冬春季[1]。病毒感染是引起毛细支气管炎的主要病原体，其中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是最常见的病原体，腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒（influenzavirus，IV）、副流感病毒（parainfluenza virus type，PIV）是较常见的病原体。除病毒外，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP）感染也可引起毛细支气管炎[1-2]。本文通过对笔者所在医院2013年5月-2015年5月住院的毛细支气管炎患儿进行病原分析，以了解笔者所在医院毛细支气管炎患儿病原分布情况，为临床治疗提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月住院的329例毛细支气管炎患儿作为研究对象，按《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准：年龄小于2岁，发作性咳嗽、喘息、三凹征和气促，体检肺部可闻及哮鸣音，肺部X线片有不同程度的梗阻性肺气肿表现等[2]。平均月龄6个月，男女性别比1.3∶1。选取同期的年龄小于3岁的286例支气管炎肺炎患儿作为对照组，平均月龄10个月，男女性别比1.2∶1。两组性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院24 h内采用无菌负压抽取痰液法将塑料导管经患儿鼻腔插入7～8 cm达到咽部以下吸取1～2 ml分泌物。采用直接免疫荧光法检测7种呼吸道病毒。同时于入院时采集静脉血2 ml用于MP、CP特异性抗体IgM检测。

1.2.1 常见7种病毒检测 将痰液制成悬液，离心后收集细胞作细胞涂片，采用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒（RSV），腺病毒（ADV），流感病毒A、B型（IV-A、B），副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3）7种病毒抗原。试剂盒购自美国Chemieon公司。

1.2.2 肺炎支原体检测 酶联免疫吸附试验（ELISA）法（日本赛乐迪亚肺炎支原体试剂盒）定量检测肺炎支原体抗体IgM，按说明书规范操作，按阳性标准判断结果。

1.2.3 肺炎衣原体检测 用酶联免疫吸附试验（ELISA）法（德国欧蒙肺炎衣原体试剂盒）定量检测肺炎衣原体抗体IgM，按说明书规范操作，按阳性标准判断结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿呼吸道病毒检测比较

试验组和对照组最常见的病毒均为RSV，第二常见病毒为PIV-3。试验组RSV阳性为126例（38.3%），对照组RSV阳性为40例（14.0%），两组比较差异有统计学意义（字2=45.89，P<0.01）。试验组PIV-3阳性为23例，对照组PIV-3阳性为19例，两组比较差异无统计学意义（字2=0.03，P>0.05）。试验组ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2阳性率均较低，分别为1.2%、2.4%、0.9%、0.6%、0.3%，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患儿MP、CP检测比较

试验组肺炎支原体、肺炎衣原体阳性分别为56例（17.0%）、27例（8.2%），阳性率较高，但与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组患儿合并感染情况比较

试验组合并感染15例，其中RSV+ADV 1例，RSV+IV-A 2例，RSV+PIV-3 3例，RSV+MP 6例，RSV+CP 3例。对照组合并感染10例，其中RSV+ADV 1例，RSV+IV-A 1例，RSV+PIV-3 1例，RSV+MP 4例，RSV+CP 3例。

3 讨论

毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，笔者所在科的阳性检出率为38.3%（126/329），虽不及北京地区的58%高[2]，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），与苏州地区文献[3]报道基本一致。PIV-3是毛细支气管炎第二常见病毒病原体，但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2均可引起毛细支气管炎，但检出率较低，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随着分子生物学的发展，发现人偏肺病毒、肠道病毒、鼻病毒、博卡病毒等感染也与毛细支气管炎有关[4]，但未进行病原学检测。病毒感染除了对气道有直接损伤外，还可引起免疫损害，主要通过释放大量的可溶性因子（白介素、白三烯、趋化因子等）导致炎症与组织破坏[1]。近年来发现宿主的基因多态性、特异性与病毒引起的毛细支气管炎的发生、发展密切相关。目前对病毒感染引起的毛细支气管炎无特效抗病毒药物，不常规推荐使用利巴韦林治疗[5]。目前医院滥用抗生素现象普遍，在某些基层医院病毒所致毛细支气管炎抗生素使用率达100%[6]。动物模型研究显示，在病毒感染早期使用广谱抗菌药物可能破坏咽部正常菌群，导致调节性T细胞功能失衡，加重RSV引起的气道高反应性[7]，还有可能诱导细菌对抗菌药物产生耐药以及抗菌药物自身的不良反应；另外，还增加医疗费用，加剧“看病贵”现象。

近年来随着疾病谱的变化，肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）在毛细支气管炎的发病率明显提高，日益受到重视。因此，对毛细支气管炎患儿也同时进行MP、CP检测，结果显示试验组MP、CP感染率均高于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P<0.05）。MP是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，其可通过多种机制在急性下呼吸道感染中导致支气管痉挛而发生喘息。如直接损伤、促进细胞因子和炎性介质的释放等导致气道高反应性和气道慢性炎症的持续存在[8]。CP引起婴儿喘息机制可能与特异性抗体IgE、IgA的免疫反应引起介质释放、支气管痉挛、气道炎症和气道高反应性有关[9]。MP、CP的感染加之遗传因素、特异体质等作用均有助于毛支患儿日后发生反复喘息发作，甚至发展为哮喘，但机制尚未完全清楚。

综上所述，东莞地区毛细支气管炎患儿的病原体主要为病毒，其中以RSV最常见，MP、CP也占有很大的比重。通过对毛细支气管炎患儿病原检测，为临床治疗提供一定的理论依据。临床医师在治疗过程中，应针对病因进行治疗，避免抗生素的滥用，减少耐药菌株的产生，降低住院费用，提高儿科治疗水平及治愈率，降低病死率，从而进一步提高儿童健康水平，具有明显的社会效益。

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（收稿日期：2015-11-14）