降钙素原变化率测定对细菌性肺炎的评估价值研究

曾晶晶

【摘要】 目的：研究降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的价值。方法：研究对象选用笔者所在医院2014年11月-2015年10月收治的细菌性肺炎患者1500例，对治疗效果进行回顾性分析，治疗无效为对照组，治疗有效为研究组，每组各750例，对比分析两组患者的降钙素原变化以及肺炎治疗效果的影响因素。结果：研究组患者治疗后4 d以及治疗后1周的降钙素原均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；肺炎治疗效果的影响性危险因素主要包括：治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、糖尿病、菌血症、肺部双叶受累、COPD以及年龄>65岁；其中独立的影响性危险因素包括：治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、肺部双叶受累。结论：降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎治疗有着重大价值，值得在临床上推广并运用。

【关键词】 降钙素原变化率； 细菌性肺炎； 价值

中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.037

细菌性肺炎属于呼吸系统感染性疾病，主要的治疗方法是使用抗生素[1]。细菌性肺炎并发症多，如多汗、血压降低、心律失常、心动过快等，严重者易发生感染性休克，这些会对细菌性肺炎的各项指标评估造成影响，所以对细菌性肺炎治疗的方案选取至关重要[2]。细菌性肺炎尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题[3]。本文研究对象选取笔者所在医院在2014年11月-2015年10月收治的细菌性肺炎患者1500例，旨在研究降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象选用笔者所在医院2014年11月-2015年10月收治的细菌性肺炎患者1500例，对治疗效果进行回顾性分析，所有患者均经笔者所在医院确诊为细菌性肺炎，治疗无效为对照组，治疗有效为研究组，每组各750例。对照组中男420例，女330例，年龄20～80岁，其中院内获得性肺炎408例，社区获得性肺炎215例，呼吸机相关性肺炎127例；分离的细菌中340例为肺炎克雷伯杆菌，180例为铜绿假单胞菌，130例为鲍曼不动杆菌，100例为金黄色葡萄糖球菌。研究组中男430例，女320例，年龄21～79岁，其中院内获得性肺炎404例，社区获得性肺炎210例，呼吸机相关性肺炎136例；分离的细菌中343例为肺炎克雷伯杆菌，182例为铜绿假单胞菌，120例为鲍曼不动杆菌，105例为金黄色葡萄糖球菌。两组患者中均排除临床资料不全，严重的自身免疫性疾病与血液系统疾病，严重的肾、肝功能不健全者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的血液采集选用外周静脉血采集，收集血清，使用法国梅里埃生物公司生产的分析仪对降钙素原进行测定。然后对两组患者治疗后4 d内降钙素原变化率、是否合并感染性休克、心功能、是否合并糖尿病、是否合并菌血症、是否肺部双叶受累、是否合并COPD以及年龄与性别详细记录。

1.3 观察指标

详细观察对照组与研究组患者的降钙素原变化以及肺炎治疗效果的影响性危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，独立的影响性危险因素以Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组降钙素原的变化

两组患者降钙素原的变化对比结果可知，治疗前，对照组与研究组降钙素原比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后4 d以及治疗后1周的降钙素原均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 肺炎治疗效果的影响性危险因素分析

在对肺炎治疗效果的影响性危险因素分析结果发现，其主要包括治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、糖尿病、菌血症、肺部双叶受累、COPD以及年龄>65岁，详见表2。

2.3 独立的影响性危险因素回归分析

独立的影响性危险因素包括：治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、肺部双叶受累，详见表3。

3 讨论

临床上，细菌性肺炎可与其他并发症合并，利于传统的方法检测细菌性肺炎的各项指标，如C-反应蛋白，特别是细菌感染的鉴别缺少特异性，缺乏准确性，因此在临床上运用受到一定程度的限制，降钙素原作为一种新型的细菌感染的检测项目，它比C-反应蛋白及各种炎症反应因子更有特异性和敏感性，更具有临床实用价值[4]。相关研究表明，慢性阻塞性肺炎合并细菌性肺炎患者的血清中，降钙素原含量与细菌性肺炎患者的严重程度成正比，但这并不说明降钙素原的检测完美无缺，其在临床的检测还是存在一定程度的缺陷，特别是绝对值的水平易受到其他因素的影响，主要包括手术以及手术造成的创伤，感染程度，早期使用抗生素，受感染时间等[5-6]。

降钙素原是由116个氨基酸组成，也是降钙素的前体物质，若机体受到细菌感染，体内的每一个组织都可以形成降钙素原合成，降钙素原因此在细菌感染的情况下不断释放，从而广泛应用于很多疾病的诊断当中[7]。有研究表明，老年下呼吸道感染患者中，感染细菌的菌种和炎症的严重程度等，对降钙素原在血清中的变化有重要影响，降钙素原对革兰阴、阳性菌的鉴别诊断也有一定的指导意义[8-9]。相关研究发现，降钙素原的定量检测，是血液感染快捷迅速的检测方法，也有利于机体感染的预后处理[10]。

本文研究结果显示，研究组患者降钙素原明显低于对照组，这一结果与国内相关研究类似。可是周围环境等其他外界因素对降钙素原造成不良影响，从而绝对值的水平易受到影响，进一步导致其在临床疾病的检测中存在一定程度的缺陷。本文研究结果表明，对于肺炎治疗效果的影响性危险因素主要包括：治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、糖尿病、菌血症、肺部双叶受累、COPD以及年龄>65岁；其中独立的影响性危险因素包括：治疗后4 d内降钙素原变化率<30%、感染性休克、心功能≥3级、肺部双叶受累。在其中具有显著相关性的是感染控制和治疗后4 d内降钙素原变化率<30%，这主要表明感染控制程度，体现在降钙素原变化率上，因此，在细菌性肺炎的早期，特别是无法对患者病情做出准确判断时，降钙素原变化率具有至关重要的判断价值。综上所述，降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎治疗有着重大临床价值，值得临床上推广并运用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-02）