胸腰椎骨折脱位应用经椎弓根复位固定治疗的效果观察

周志康

【摘要】 目的：探究胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗的临床效果。方法：回顾分析笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料，按照治疗方法的不同，将患者分为对照组和观察组，每组各41例，对照组采用传统手术治疗，观察组应用经椎弓根复位固定治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症情况与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者神经功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗的效果较好，值得临床推广与应用。

【关键词】 胸腰椎骨折脱位； 经椎弓根复位固定； 疗效

中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0058-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.032

胸腰椎骨折脱位是临床常见的一种脊柱创伤，据临床数据统计，该病占脊柱骨折的50%以上，随着新型内固定技术的涌现以及现代生物学技术的发展，胸腰椎骨折脱位手术治疗也取得了突破性的进展[1]。传统的临床采用HARRINGTON装置、刺突钢板、鲁氏棒等对患者进行内固定治疗，但是这些内固定技术只能固定脊柱的后柱，而无法固定脊柱的中柱和前柱，无法满足力学要求[2]。随着椎弓根钉内固定技术的提出与应用，并在1959年获得了成功，此后，并在临床上广泛开展，逐渐取代了传统的内固定技术，并取得了良好的临床效果，同时也使胸腰椎骨折脱位治疗进入一个新阶段。椎弓根钉的应用，稳定性高、力学强度大，融合效果好，已经被广大患者所接受[3]。因此，为了探讨胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗的临床应用价值，将笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脱位患者作为研究对象，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脱位患者为研究对象，按照治疗方法的不同，将患者分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男26例，女15例；年龄28～62岁，平均（40.5±4.5）岁；致伤原因：车祸伤16例，跌倒伤18例，坠落伤4例，其他伤3例。观察组男26例，女15例；年龄27～63岁，平均（39.8±5.1）岁；致伤原因：车祸伤17例，跌倒伤17例，坠落伤4例，其他伤3例。两组患者的性别、年龄、病因、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经影像学检查（X线片、CT等）符合世界卫生组织（WHO）关于胸腰椎骨折脱位诊断标准；（2）需实施外科内固定手术治疗，对内固定手术具有良好耐受性，无相关禁忌证。排除标准：（1）排除恶性肿瘤患者；（2）处于妊娠、产褥等特殊生理时期；（3）排除机体重要器官（心、肝、肾、脑等）严重病变者；（4）于本次研究前3个月内有外科手术治疗史；（5）排除合并神经损伤者；（6）排除血液、免疫、精神系统疾病者；患者本人及家属对本次研究具有知情权，必要时可在签署知情同意书条件下完成本次研究。

1.2 治疗方法

两组胸腰段骨折脱位患者均给予外科内固定手术治疗，其中研究组给予椎弓根复位固定，对照组给予Lugue及Harrington棒节段钢丝固定，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成两组相关操作。记录两组治疗情况及预后情况，将数据给予统计学分析后得出结论。

对照组患者给予传统内固定治疗，Lugue及Harrington棒节段钢丝内固定法：术中常规显露，一侧应用哈氏棒撑开牵引复位，另一侧借用手法及外撑开器，矫正骨折复位，把与哈氏棒等长的鲁克棒置于椎板另一侧，再分别在损伤椎体上下各两个椎体棘突根部打孔穿过钢丝，将哈鲁氏棒分四点扭节固定。

观察组患者应用经椎弓根复位固定治疗：俯卧，切口选择伤椎中心正中位置，将上下位椎板、伤椎、横突、关节突充分暴露，采用X线机透视，确定伤椎椎弓根，然后将椎弓根螺钉准确打入，同时，采用套筒向前推压，以促进骨折复位，若患者有神经损伤，则需例行减压探查，确定损伤情况。最后切口放置引流管，48 h拔出，术后需要戴胸背支具进行离床活动。

1.3 观察指标

观察比较两组的手术时间、手术过程中出血量、卧床时间、愈合时间、并发症情况、神经功能恢复程度等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者神经功能恢复程度比较

观察组患者神经功能恢复优良率高达97.56%，对照组患者神经功能恢复优良率仅为80.49%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

对照组患者有9例（21.95%）发生术后并发症，观察组患者有1例（2.44%）发生术后并发症，观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

胸腰段骨折脱位是非常严重的损伤，是临床常见的一种脊柱创伤，据临床数据统计，该病占脊柱骨折的50%以上[1]。胸腰段骨折脱位常常会破坏骨及韧带等维持脊柱稳定的结构导致神经损伤，若未及时正确治疗将严重影响患者肢体运动功能，甚至造成残疾等严重后果，提示及时确诊并给予积极治疗是保障胸腰段骨折患者疗效及预后的关键因素。胸腰段骨折脱位常由暴力因素所致，如交通事故、高处坠落、重物击打等，近年来由于我国交通、建筑、重工业制造等产业迅猛发展，胸腰段骨折脱位发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

内固定手术是目前临床用于治疗胸腰段骨折脱位的首选方法，其治疗目的主要是恢复患椎的高度和序列，确保脊柱稳定性的重建，促进伤椎骨性愈合[4]。随着新型内固定技术的涌现以及现代生物学技术的发展，胸腰椎骨折脱位手术治疗也取得了突破性的进展。经椎弓根复位固定治疗胸腰段骨折脱位，不仅保证椎体复位高度，恢复了椎管容积，而且有利于骨组织的恢复，恢复了脊柱上下连续性和椎间间隙，减少顽固性腰背痛及神经症状的出现，避免患者脊柱后弓畸形加大，而且缩短了患者的卧床时间，为早期康复创造条件。有研究显示，胸腰段骨折脱位患者经椎弓根复位固定治疗后可获得满意的局部解剖结构恢复效果，术后患者病情稳定即可实施针对性的康复治疗方案，有利于其尽快恢复身体健康，治疗及预后效果均较为理想[5-6]。为了探讨胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗的临床应用价值，选取笔者所在医院收治的82例胸腰椎骨折脱位患者作为研究对象，其研究结果显示：观察组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症情况与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者神经功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分说明了胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗的临床疗效。

综上所述，胸腰椎骨折脱位患者应用经椎弓根复位固定治疗效果较好，能够明显缩短手术时间，减少出血量，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]楼肃亮，钱金黔.胸腰椎骨折经后路单节段椎弓根钉复位固定的临床疗效[J].创伤外科杂志，2014，16（6）：491-495.

[2]叶贵生，唐成剑，周长征，等.体位复位经皮Sextant椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].中南医学科学杂志，2014，42（5）：465-467.

[3]唐辉，沙勇，张曦娇.后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折[J].创伤与急危重病医学，2014，2（3）：139-141.

[4]全必春，谭克赞.椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：403-404.

[5]刘小波.椎弓根钉复位固定联合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折临床疗效分析[J].检验医学与临床，2013，10（19）：2600-2601.

[6]范勇，梁钟鸣，邹宁，等.钉棒系统复位联合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：487-488.

（收稿日期：2015-11-15）