左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症血脂和骨代谢的影响

聂玥

【摘要】 目的：评价采用左旋甲状腺素（LT4）治疗老年亚临床甲状腺功能减退症（ESH）的临床效果，探讨LT4对于ESH患者血脂、骨代谢水平的影响情况。方法：将2013年6月-2015年2月在笔者所在医院诊治的ESH患者共72例按照随机数表法分为观察组（36例，LT4治疗组）和对照组（36例，非治疗组），对比两组的临床治疗效果、血脂和骨代谢变化情况。结果：治疗16周后对两组的临床疗效进行评价、对比，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）；在血脂水平上，治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C检测含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后观察组患者的上述生化指标均显著低于对照组（P<0.05）；在骨代谢方面，治疗前、治疗16周后两组患者的BDM（骨密度指数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在16周内，对照组心血管疾病发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LT4可纠正血脂代谢紊乱，同时可平衡血液中TSH、游离FT4、FT3的含量，对于ESH患者的临床治疗具有良好效果，另外，LT4并不会显著影响骨代谢，在临床中值得应用。

【关键词】 LT4； ESH； 血脂； 骨代谢； 影响

中图分类号 R581.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0033-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.018

亚临床甲状腺功能减退症（ESH）是一种在各年龄段都较为常见的以TSH（促甲状腺激素）上调、TF4（游离甲状腺素）下调、甲状腺功能减退为病理特征的甲状腺疾病[1]。LT4是一种治疗ESH的特效药，但其对于患者血脂、骨代谢的影响不够明确，医学界对于LT4是否适用于老年ESH患者的临床治疗中尚存在争议[2]，本文对笔者所在医院收治的72例ESH患者进行了分组试验，并对比了两组的治疗效果、临床治疗前后的血脂水平、骨密度等检查结果和临床资料，旨在评价LT4的临床疗效、用药的可行性和安全性，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2015年2月笔者所在医院诊治的72例ESH患者，纳入标准：（1）所有患者均接受门诊或住院、实验室各项检查，其临床症状符合ESH相关诊断标准，检查结果中血TSH浓度>4.0 mIU/L，血游离TF3、TF4、FT3、FT4在参考值范围内，而确诊为患有ESH；（2）患者年龄均>60岁；（3）排除治疗期间死亡、中断治疗、失访、拒绝参与试验的病例。按照随机数表法将上述病例随机分为两组，观察组36例中，女性占66.7%（24/36）、男性占33.3%（12/36），年龄62～81岁，平均（69.4±4.3）岁；对照组36例中，女性占72.5%（23/36）、男性占17.5%（13/36），年龄61～82岁，平均（69.7±5.0）岁，两组患者年龄、性别、治疗前的病情状况等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在治疗期间接受精密护理、病情监护、健康教育，并按照下述方案实施用药治疗。（1）对照组：本组36例患者予以安慰剂服用16周。（2）观察组：本组36例ESH患者予以优甲乐片（左旋甲状腺素钠片，药准字H20140052，Merck kGaA公司生产），前4周的剂量为12.5 μg/d（最低剂量），并在此期间观察患者的心脏功能是否出现异常，若无显著影响4周后可适当增加剂量，但不用超过25 μg/d，持续用药16周。

1.3 检测方法

在治疗前1 d、治疗16周后分别对72例ESH患者行静脉采血，对血样进行编号、处理后转送至检验科行血液生化检验，采用全自动生化仪测定血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C），应用免疫荧光法测定TSH、FT4、FT3含量。

1.4 观察指标和评价标准

1.4.1 疗效 在治疗前1 d、治疗16周后对两组患者进行血生化检测，并根据患者症状及各项血液生化指标改善情况将疗效分为显效（治疗后患者ESH相关症状，如皮肤水肿、思维迟缓、面色苍白、腹胀乏力、智力障碍等基本消失，得到有效控制，且生化测试结果显示患者血液TSH值降至4.0 mIU/L以下，而FT4、FT3浓度在正常水平范围内）、有效（治疗后ESH患者的相关症状、TSH、FT4、FT3浓度均发生显著改善）和无效（治疗后患者症状、血生化测试各项指标均为发生改善或病情进一步恶化）三种进行评价。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 BDM 在治疗前后应用骨密度测试仪对患者进行骨密度测试，并记录结果。

1.4.3 心血管病发生率 在治疗开始至治疗16周期对所选病例进行随访、观察，记录此期间患者发生心血管疾病事件（包括心绞痛、心律失常、心动过速、心肌梗死等）。

1.5 统计学处理

所得数据采用软件SPSS 19.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效率、治疗总有效率分别为80.6%和97.2%，而对照组的显效率、总有效率则分别为5.6%和16.7%，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。在并发症方面，在16周内观察组、对照组的心血管疾病发生率分别为2.8%和22.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂水平

治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C检测含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后观察组患者的上述生化指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 骨密度水平

在治疗前、治疗16周后两组患者的BDM水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

ESH在各年龄段均多发，碘缺乏、遗传因素、相关病史、神经功能障碍等均可促使患者血液中的TSH上调、TF4下调并引发ESH相关病理症状[3]。

ESH可分为原发性、继发性、丘脑性、末梢性四种，其临床症状涉及皮肤组织、循环系统、神经系统、消化系统等，该病的临床表现多样、病因复杂、难以根治[4]，大量研究报道LT4可特异性抑制TSH分泌、上调游离血FT4、FT3，进而起到增强甲状腺功能的功效，由于其具有副作用小、疗效好的优势，LT4在EHS的临床中应用较多[5]，然而，也有反对观点称LT4可能对血脂、骨质产生不良的影响，并提示LT4不适于应用在老年ESH患者的临床治疗中，医学界对于LT4的使用存在争议。本文对72例ESH患者进行了分组试验，并对比了两组的治疗效果、临床治疗前后的血脂水平、骨密度等检查结果和临床资料，结果表明，首先，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05），这点与前面的研究结果一致，证实了LT4对于ESH治疗的显著疗效；在血脂水平上，治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C检测含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗16周后观察组患者的上述生化指标均显著低于对照组（P<0.05），这样的结果也说明LT4不仅对于ESH具有良好的疗效，还能够在抑制THS分泌的同时清除TG、TC，另有研究证实，LT4也能够竞争性抑制LDL、HDL受体，这也使血液中的LDL、HDL水平发生更为显著的下降，而血脂水平的改善也有利于预防动脉粥样硬化、各类心血管疾病的发生，而观察组的心血管疾病发生率也显著低于对照组（P<0.05），也可以证明LT4确有改善血脂水平的作用；最后，在骨代谢方面，与反对观点不同的是，本研究结果显示，在治疗前、治疗16周后两组患者的BDM（骨密度指数）差异均无统计学意义（P>0.05），这也说明LT4应用于老年EH的临床治疗中具有安全性和可行性。

总之，LT4可纠正血脂代谢紊乱，同时可平衡血液中TSH、游离FT4、FT3的含量，对于ESH患者的临床治疗具有良好效果，另外，在合理调节用药剂量的前提下，LT4的应用并不会显著影响老年患者的骨代谢状况、引发骨质疏松，在临床中值得应用。

参考文献

[1]孙喜凤.老年亚临床甲状腺功能减退症与骨质疏松的研究进展[J].医学综述，2014，20（12）：2129-2131.

[2]王艳姣.长寿与老年甲状腺功能异常[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（11）：1031-1034.

[3]翟晓丹.老年人亚临床甲状腺功能减退诊断和治疗中的困惑[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（12）：1140-1143.

[4]孙敏讷.老年亚临床甲状腺功能减退症的诊治特点[J].国际内分泌代谢杂志，2014，34（6）：411-414.

[5]付秀立，赵湜.老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血管舒张功能的影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16（23）：2674-2676.

（收稿日期：2015-11-21）