两种腰椎脊柱推拿手法推扳力的研究

田强，钟侨霖，郭汝松，范志勇，赵家友，吴山

（1.广东省中医院推拿科，广东广州　510120；2.香港中文大学中医药学院，香港）



两种腰椎脊柱推拿手法推扳力的研究

田强1，钟侨霖2，郭汝松1，范志勇1，赵家友1，吴山1

（1.广东省中医院推拿科，广东广州510120；2.香港中文大学中医药学院，香港）

摘要：【目的】测量两种腰椎脊柱推拿手法产生咔嗒声时的推扳力大小，为手法量化提供基础参考值。【方法】使用压力测量系统，记录两种手法操作时产生咔嗒声时的推扳力大小。【结果】两种手法左右侧推扳力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提拉旋转斜扳法所用的推扳力显著小于腰椎斜扳法，差异有统计学意义（P<0.05）。【结论】两种手法比较结果提示，提拉旋转斜扳法为具有更符合人体生物工程特点、更安全、更具低能量消耗的手法。

关键词：腰椎；脊椎推拿；推扳力

脊柱推拿是通过推拿脊柱治疗相关疾病的有效治疗技术，在临床中被广泛地应用，但由于缺乏规范性、安全性的评价，故其应用一直受到质疑［1］。作为一种力学物理治疗，其力量的测量及规范化，具有重要的研究意义。本研究选取两种临床常用腰椎脊柱推拿手法，对其产生咔嗒声时最大的推扳力进行测量，以提供初步的量化参考值，为生物力学研究、有限元研究提供基本力学参数；同时，对两种脊柱推拿方法的施力情况进行初步的对比分析。现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1受试者选择选择20名年龄为20～30岁的健康成年人，操作前告知研究情况及要求签署知情同意书。既往有慢性腰痛病史或腰椎骨折病史者不符合纳入条件。

1.2压力测量系统本研究所使用的压力检测系统是广一集团广州电测仪器厂设计生产。该传感器探头一边为直径为1 cm压应力探头，用于放置被测量部位。另一侧为直径3 cm的圆形弧状压应力探头，可以测量点的压应力。传感器探头所测得的压力通过电流输出线输入传感器，通过显示屏显示压力值。本传感器的鉴定参数：量程为0～200 kg，量程敏感度为0.01 kg。

1.3手法操作手法操作者为拥有10年以上脊柱推拿临床经验的中级职称以上的医生，操作方法严格按照研究制定的标准执行。

1.3.1腰椎斜扳法受术者侧卧位。受术侧下肢在上，屈髋屈膝；对侧下肢在下，自然伸直。一助手扶住其肩前部，术者双手掌叠加压住患者患侧臀部髂骨翼用力。先做数次腰部小幅度的扭转活动，使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突然的、增大幅度的快速扳动，可听到“咔嗒”的弹响声。完成后，再进行对侧手法操作。操作参照推拿学教材制定。

1.3.2提拉旋转斜扳法受术者侧卧于治疗床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90°以上，膝部伸出床边，健侧下肢伸直。助手将受术者的健侧上肢向天花板方向拉提，使受术者保持上身离床悬空，健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床的架势；另一助手托住健侧肩膀固定患者体位。术者双手掌叠加压住受术者患侧臀部髂骨翼用力，使受术者脊柱旋转30°时有明显的阻力感，以双手肘关节微屈至150°向下发力，有节奏地下压臀部，使受术者躯干部旋转角度逐渐加大，脊柱旋转角度最大不超过45°，术中可听到脊柱在扳动时的“咔嗒”声。完成后，再进行对侧手法操作［2］。

1.4力学测量方法实施手法前将传感器显示屏上数值调为零，把传感器放于施术侧的髂骨翼处，术者用手掌按压在传感器上，按照操作方法实施手法，记录手法过程中出现咔嗒声响时，术者手掌按压臀部的最大力量。受试者分2次进行测量，随机接受两种手法中的一种，休息1周后再接受第二种手法。

1.5统计方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

在手法作用过程中，受试者腰部出现声响“咔嗒”时，分别记录术者手掌的最大按压力。20名受试者在手法操作中全部出现咔哒声响，记录的最大按压力见表1～表3。结果显示：两种腰椎脊柱推拿手法左右侧推扳力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提拉旋转斜扳法所用的推扳力显著小于腰椎斜扳法，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　腰椎斜扳法左右侧推扳力比较Table 1 Comparison of the manipulative forces of lumbar oblique-pulling manipulation on the left side and right side　（F/kg）

表2　提拉旋转斜扳法左右侧推扳力比较Table 2 Comparison of the manipulative forces of liftingpulling-rotating and oblique-pulling manipulation on the left side and right side　（F/kg）

表3　两种手法推扳力比较Table 3 Comparison of the manipulative forces of liftingpulling-rotating and oblique-pulling manipulation and lumbar oblique-pulling manipulation　（F/kg）

3　讨论

同其他推拿手法一样，目前脊柱推拿处于表述模糊、术语混乱、内容交错的情况，缺乏对手法基本规律特征的科学总结［3］。为了解决推拿手法标准化的问题，一些研究者对手法的刺激强度，即手法的力值大小、方向、频率等，进行了量化的研究［4-5］。有学者利用推拿手法力学信息监测系统，对手法的技术特征从力学的角度进行了实时的描述［6］。但该类研究一直集中于滚法、一指禅等非关节类手法，脊柱推拿的相关研究一直缺乏。有专家提出建立手法的标准化规范化指标体系，不同的手法其衡量指标应有所不同，脊柱推拿应着重于瞬间加速度（爆发力）的大小的研究［7］。扳动时所应用的力量大小与临床疗效密切相关，力量太小不足以产生足够的椎体位移而影响疗效，而盲目的增加扳动力量又有出现推拿损伤的风险。因此，本研究通过测量产生咔嗒声的最大推扳力，一方面可以为手法操作提供一个基础的量化参考值，以方便推拿技术的推广以及减少推拿意外的出现。另一方面，为脊柱推拿的生物力学研究、有限元研究提供一个可供参考的力学参数。本次研究的结果与既往研究测量出的推扳力大小基本一致，考虑差别与施术者的手法操作习惯相关［8］。

本次研究还选取了两种脊柱推拿进行对比研究，比较两种手法产生咔嗒声时最大推扳力的大小。研究结果提示：提拉旋转斜扳法左右两侧操作，臀部的推扳力均小于传统斜扳法，提示提拉旋转斜扳法为具有更好的符合人体生物工程特点、更安全、更具低能量消耗的手法。提拉旋转斜扳法是林应强教授根据数十年临床经验以及脊柱的生物力学特点精心设计的独特脊柱推拿技术，扳动前的预备姿势使脊柱产生适度的侧弯运动，可减少扳动过程中胸椎对手法作用力的缓冲，使患者躯干旋转力最大限度地作用于腰椎下部，减少手法对无关部位的影响［9］。我们在既往的有限元研究中发现，在预备姿势中使脊柱产生适度的前屈、侧弯的坐位定点旋转手法与保持脊柱自然体位的直腰扳法，在相同的扭矩下，腰椎定点旋转手法产生的椎间盘后侧部位移、小关节位移均较直腰旋转手法明显［10］。这些均提示脊柱推拿操作中特定的预备姿势对于手法产生的独特的脊柱运动特征具有关键的作用。

本研究由于受到研究器械的限制，无法观察推扳力维持的时间、受压区域的范围、压力分布情况，以及力量在人体内发生的转换情况。同时，试验选取的研究对象为健康青年志愿者，这与临床中手法操作需要根据患者身材、年龄、病情具体情况掌握用力的实际情况有所不同，这些都有待于今后进一步的研究。

参考文献：

［1］李具宝，熊启良，屈尚可，等.中医推拿治疗腰椎间盘突出症：应用规律10年文献分析［J］.中国组织工程研究，2014，44 （18）：7211.

［2］吴山．林应强筋伤学术经验撷英［M］.北京：人民卫生出版社，2015：35-36.

［3］王金贵.浅谈推拿手法的规范化研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）：574.

［4］秦杰，赵鹏，刘家勇，等.在体手法测量系统对手法的生物力学分析［J］.中医正骨，2004，16（12）：4.

［5］王红，赵臣.滚法操作图形的非线性分析研究［J］.天津中医药大学学报，2009，11（7）：52.

［6］张宏，马惠昇.推拿滚法的动力学参数优化研究［J］.上海中医药杂志，2006，40（9）：68.

［7］王继红.论推拿手法标准规范化操作的基础［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）：578.

［8］徐海涛，徐达传，李义凯，等.腰椎斜扳手法所致“咔哒”声时推扳力的研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（3）：202.

［9］吴山，马友盟，林应强.提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2006，23（4）：311.

［10］吴山，张美超，李义凯，等.两种坐位旋转手法腰椎应力及位移的有限元分析［J］.广东医学，2010，31（8）：992.

【责任编辑：陈建宏】

·针灸与经络·

Measurement of Manipulative Forces of Two Kinds of Lumbar Spinal Manipulation

TIAN Qiang1，ZHONG Qiaolin2，GUO Rusong1，FAN Zhiyong1，ZHAO Jiayou1，WU Shan1
（1.Dept.of Massage，Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China；
2.Institute of Chinese Medicine，the Chinese University of Hong Kong，Hongkong，China）

Abstract：Objective To measure the manipulative forces of two kinds of lumbar spinal manipulation in the occurrence of cracking sounds，thus to provide a quantitative reference for the manipulation.Methods The manipulative forces of lifting-pulling-rotating and oblique-pulling manipulation and lumbar oblique-pulling manipulation in the occurrence of cracking sounds were recorded by the pressure measurement system.Results The differences of manipulative forces of two kinds of lumbar spinal manipulation on the left side and right side were insignificant（P＞0.05）.However，the manipulative force of lifting-pulling-rotating and oblique-pulling manipulation was lower than that of the lumbar oblique-pulling manipulation（P<0.05）.Conclusion The results indicated that lifting-pulling-rotating and oblique-pulling manipulation is better than lumbar oblique-pulling manipulation for it fits the ergonomic characteristics of biological engineering，consumes less energy，and is more safer.

Key words：lumbar vertebrae；spinal manipulation；manipulative forces

中图分类号：R244.1

文献标志码：A

文章编号：1007-3213（2016）03 - 0324 - 03

DOI：10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.03.0010

收稿日期：2015-12-08

作者简介：田强（1983-），男，医学博士，主治医师；E-mail：17928466@qq.com

基金项目：广东科技厅科研项目（编号：2014A020212275）