居民健康卡发卡及应用模式建立与应用

时展，时松和，陈益洲,，马飞，王存库，

居民健康卡发卡及应用模式建立与应用

时展1，时松和2，陈益洲,3，马飞3，王存库4，

（1.郑州大学药学院，河南 郑州 450000；2.郑州大学公共卫生学院，河南 郑州 450000；3.河南省卫生和计划生育委员会统计信息中心，河南 郑州 450000；4.国家卫计委统计信息中心，北京 西城 100044）

目的 为推进居民健康卡发卡,探讨有效的发卡及应用模式。方法2013-2016年间通过个案访谈和问卷调查结合工作实际，调查医疗机构、银行、居民、卫生行政部门在制卡、发卡、用卡环境及信息利用方面情况，对存在问题进行分析。结果构建由政府主导、部门协作、强化应用、逐步推进、合作共赢的健康卡发放及应用模式。河南发放1040万张，并得到初步应用。结论健康卡发放及应用过程需要结合各部门实际，多部门信息共享，方便居民就医。

居民健康卡；发卡及应用模式；多部门协作；分级诊疗；评价指标体系

0 引言

居民健康卡可以实现在各级各类医疗卫生机构就诊一卡通，方便获得医疗卫生服务信息，办理基本医疗保险（新农合）费用结算，在线查询持卡人健康信息等功能。可方便居民获得便捷优质的医疗卫生服务，促进实现人人享有基本医疗卫生服务。2011年原卫生部印发了《居民健康卡技术规范》（卫办发〔2011〕60号），规范了健康卡制卡及发放中的技术问题。2011原卫生部印发《居民健康卡管理办法（试行）》（卫办发〔2011〕94号）等一系列规范文件，规范居民健康卡发行、制作、应用和管理。《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）指出到2020年，基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡。近日国家卫计委出台了居民健康卡在医疗服务等8大领域的116项应用。健康卡发放及应用过程中设计多个部门，存在医院用卡环境改造不足、宣传不足、活卡率低、银行制卡积极性不高等问题。因此如何探索有效的发卡模式，推动“一人一卡”工程建设，让健康卡得到有效利用，是我们需要探索的问题。

1 健康卡发卡及应用模式构建

1.1 构建政府主导的健康卡发放模式

实施“政府主导、部门协作、强化应用、逐步推进、合作共赢”的健康卡方法模式。

居民健康卡项目建设是实现医改目标的重要技术支撑；是让百姓进一步享受医改成果的重要手段。由于健康卡发放及应用涉及多个部门，因此建议实施健康卡“一把手“工程，成立以卫生局主管领导为负责人的健康卡发放与应用管理中心，负责本辖区内的健康卡发放和应用工作，制定。健康卡发放及应用模式如图1所示。

图1 健康卡发放及应用模式

（1）政府主导，分工合作

成立联合工作组。政府有关部门（卫生行政）、医疗机构、银行、电信运营商、软件提供商、网络集成商、卡片提供商、第三方技术服务机构等多方承建单位，集中办公，按照各自职责全力完成工作任务。协调个部门开展发放和应用工作。并给予资金政策上的支持，完善卫生信息化建设。

（2）统筹规划，分步实施

选择辖区内的1-2个地区（市、县、乡）和1-2家中心医院进行试点，并制定各自职责（制卡、发卡、系统升级改造等）发卡进度和工作目标。

（3）强化应用功能

通过改造用卡环境，强化健康卡在多部门应用。在居民就医、健康管理等方面提供相应的用卡环境。

（4）合作共赢

健康卡发放涉及多部门利益，通过健康卡的应用可能会打破现有的信息瓶颈，导致一些部门配合度差。因此应通过沟通、谈判，使各部门利益最大化。实现共赢，从而推进健康卡发放。

1.2 信息采集

采取两种居民健康卡个人信息采集方式，分别是集中批量采集比对和采集点单个采集。集中采集可主要采取依托省新农合管理中心的参合人员数据库或政府其他数据库（公安）信息批量采集比对形式。原计生委合并后，其中的人口数据库比较准确，也是批量采集的有效渠道；信息点采集可与新农合及居民医保结合在居民就医过程中采集。

1.3 发卡与推广

实施市场运作、多方共赢的发卡模式。由于政府财力有限，居民健康卡项目建设工程是一项系统工程，资金需求量大。通过银行制卡、卫生行政部门管卡、医疗机构及居民用卡方法。通过银行、通讯等企业介入，实现免费发放合作共赢，最终实现让居民受益，降低医疗成本、让企业及医疗机构受益。

（1）卫生部门

由省卫计委与当地卫生管理部门合作，先期选择部分条件具备区县推进，后期整体推进模式，批量发卡，业务范围覆盖医疗、新农合等业务领域。是健康卡发放主要方法。在新农合由卫生部门管理的地区，或非管理地区与医保部门协商，推行新农合管理（医保）机构发卡模式。因新农合政策的特殊性，健康卡中可以存放家庭医疗证号或户主身份证、姓名、家庭账户等信息，用于识别参合农民所属家庭的信息。健康卡具备金融功能，每年参合工作开始时，参合农民可以在健康卡中预存个人应交的费用，节省政府及各级医疗机构新农合筹资费用。参合时可以通过划卡转账直接交付缴费金额，完成参合，并且在健康卡中写入参合标志。与支付宝合作，居民通过支付宝直接将参合费用划入制定账户，为居民参合提供便捷服务。

参合农民持有健康卡进行转诊申请，在转诊医疗机构在健康卡中写入转诊标识。到定点医疗机构就诊时可以通过健康卡获取转诊信息，并自动办理转诊手续，医疗机构就医费用实现自动结算，简化转诊流程，提高服务效率。

参合农民可以使用健康卡进行新农合参合信息查询、补偿信息查询打印、账户信息查询打印等个人的应用。

对城市社区居民发卡通过社区服务中心进行，结合儿童预防保健等工作。为加快发卡进度，在新农合资金充裕的地区和医疗机构可采用使用居民健康卡提高报销比例等措施。

大病住院患者指政策内自付费用超过规定范围的患者，根据河南省2013年数据统计，普通住院患者人均住院1.44次，而大病保险患者为3.48次，这部分患者反复住院用卡积极应高。可结合目前开展的有保险公司参与的大病保险工作，将大病保险补偿费用直接汇入健康卡。

（2）医疗机构

对于已经加入居民健康卡的试点医院，应停止发放本院就诊卡，银行与医疗机构参与谈判换卡及沉淀资金具体事宜。加大用卡环境改造力度，推行使用健康卡医技检查（B超、心电图、化验等）适当减免服务。如给予10-20%的减免等，活动持续辖区内80%居民拥有健康卡结束。或开展体检中的优惠措施，甚至一家免费一人做B超、心电图检查（如有必要）一次等优惠措施。将建立健康档案建立与发卡结合起来，提高居民健康卡的更新率。结合分级诊疗双向转诊，率先在 “医联体”内使用,实行医联体的健康卡医联一卡通。结合居民签约服务，开展基层医疗卫生机构利用基层医疗卫生信息平台，提供以健康档案为核心，实现城乡统筹发展，基本医疗、公共卫生和医保结算一体化的业务经办信息管理平台，实现与居民健康卡的对接，居民在基层卫生机构可通过健康卡进行挂号、费用结算。其他医疗机构利用健康卡实现挂号、就诊、费用结算服务。居民持健康卡到基层卫生院就诊,在挂号处刷健康卡进行挂号，通过健康卡接口可以自动获取挂号信息(如：姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号、参合情况、挂号费用),最终完成挂号操作。挂号后，居民可持健康卡到医生处就诊,通过健康卡自动读取患者信息。医生给出诊断及处方后可实现诊间结算，如果此卡已经参合（保），那么系统可以自动计算出报销比例及自费部分金额，方便居民用卡。患者住院持健康卡可办理入院登记,入院期间医生利用健康卡实现与省级公共平台对接，查看患者既往病史情况，帮助正确诊断，出院时实现自动算，将住院结余打入健康卡。居民在门诊及住院期间的医疗信息更新省、市公共卫生信息平台，实现居民健康档案的自动建档。

以新农合参合农民、新生儿（儿童）、60岁以上居民、职业病高位人群、无偿献血等重点人群和辖区内重点医疗机构为突破口，对重点人群进行发放。城市居民可通过社区卫生服务中心办理。

（3）银行

客户在银行柜台申领居民健康卡，现场加载金融功能，后台传输数据到省（市）卫生计生委卡管平台注册，实现银行网点发卡。2014年央行下发《关于逐步关闭金融IC卡降级交易有关事项的通知》，决定在全国范围内统一部署逐步关闭金融IC卡降级交易工作，以全面提升银行卡安全交易水平。因此健康卡可结合银行换卡过程，结合ATM机、POS机改造进行中，在发卡和用卡部门推进健康卡的发行工作。银行也可在其他部门集中制卡过程中加载健康卡功能。通过加载文教、公益、购物、公交、出租、地铁、停车场、高速公路应用及政务管理等公共服务信息、开展校园一卡通、园区一卡通业务，扩大健康卡使用范围，提高活卡率，从而提高持卡人对金融IC卡的认知。由于目前发卡行多是实力较强的建行等商业银行，而农村多是农业、邮政储蓄和农村信用社（或当地银行改名），普通跨行取需要收取一定手续费，推行跨行取款免手续费，存款实现“柜面通”即在银行柜面存款免手续费等措施提高居民金融功能用卡率。

1.4 健康卡发放及应用信息平台建设

采用利用现有发卡用卡资源，分布实施、逐步完善，先根据目前医疗机构普遍使用的就诊卡，实现信息平台的互联互通。从费用结算功能入手，以居民电子健康档案、电子病历为基础，促进数据共享，优化医院服务流程，改变就医模式，探索与其他公共服务卡的“多卡合一”方法。逐步实现居民健康卡惠及百姓，实现就医低成本服务，缓解“看病难、看病贵”问题。

为保证居民健康卡的正常使用，卡应用环境的建设至关重要，建设省级市级居民健康卡综合管理系统和密钥管理系统信息平台和综合卫生服务平台，负责发卡、用卡的信息管理。有效管理居民健康卡的生命周期和卡片安全，为后续的发卡及用卡奠定坚实基础。

1.5 评价指标体系的构建

按考核主体可分为经办机构对医疗机构及银行的外部考核和医疗机构及银行自己组织的内部考核。按考核期间可分为年度考核和日常考核，年度考核可作为评价医疗机构发卡及应用质量及向社会公示发卡及应用的依据，日常考核主要作为阶段完成指标的依据，同时也要兼顾指导医疗机构的内部考核。

健康卡建设包括建卡和用卡，涉及多个级别及部门：银行及管理部门（银联公司）、医疗机构及卫生管理部门，任务不同，目标不同，考核指标也不同。但目的是完成发卡及用卡目标。因此需建立针对不同类别及级别的用户建立考核相应的考核指标，保障居民用卡。

1.5.1 评价指标体系

以对某地区外部考核为例，结合居民健康卡应用目录的要求通常可包括几个方面：

①制度建设。考核发卡地区主管部门（卫计委信息中心）、医疗机构（辖区含乡、村医疗机构）、银行、建卡及政府有关部门健康卡方法及用卡管理制度和组织建设情况，包括领导小组、质量控制科室以及首席质控员等制度和组织机构处理建设，反映考核机构对发卡及用卡重视和执行程度。

②质量管理。考核考核机构是否有完善的内部质量管理体系，是否制定符合本单位实际健康卡发放及考核指标，如信息系统建设及使用情况，与健康档案共享信息的录入情况、新农合经办人员用卡情况等。质控员考核工作记录和定期分析报告，反映健康卡发放及应用情况。

质控指标包括用卡单位（以医疗机构为例）健康卡用卡环境改造情况（挂号、门诊、住院、结算）、信息系统与卡管平台及综合卫生平台联通情况。内部质量考核记录，医疗机构抽取一定比例的病例（100例，分科室）进行复核，具体指标包括：健康卡内部信息使用率、体检信息信息共享率、个人基本资料采集率、健康档案信息采集率、新农合转诊患者健康卡使用率、门诊及住院患者新农合系统用卡率、费用结算资金入卡率，网上健康卡挂号接诊率，接诊（门诊、住院）患者健康卡使用率、诊间结算率。

③宣传培训。医疗机构对临床医务人员、新农合经办人员的培训，建卡及用卡政策情况，信息统计情况等。

④用卡居民满意率 通过问卷、电话回访、网络门户等方式了解群众对建卡及用卡实施情况满意度，包括用卡环境、服务态度、医生用卡提醒情况，投诉处理情况等。

⑤效率考核。考核定点医疗机构建卡张数，用卡率、建卡率、健康档案更新率。银行发卡量、用卡环境改造情况及沉淀资金等。

⑥问责制度落实。考核定点医疗机构内部问责制度落实及奖惩情况。

1.5.2 考核结果应用

①通报与公示。对医疗机构按照设定的考核指标及分值，对考核结果量化打分。对达不到考核标准的给予通报批评、限期改正或一定的经济处罚。医疗机构内部对科室和医护人员的考核结果也要采取不同形式的通报和公示措施。

②奖惩。经办机构应制定根据考核结果给予相应的奖励或处罚措施，给出排名，例如对考核结果合格的，给予通报表扬及奖励；不合格合格的，找出问题进行整改。卫生行政部门也可以把考核结果与绩效单位评奖等相挂钩。

2 初步结果

2012年3月1日河南发放了全国第一张居民健康卡以来。已完成居民健康卡省级及市级卡管平台和公共卫生信息平台基础建设。建设密钥体系、制定相关标准规范、签署银医合作协议，进行逐级宣传培训。河南多地卫生局成立督导组，如郑州市把健康卡发放作为郑州市2013年民生“十大实事”发放居民健康卡117万张，推动居民健康档案、病历和诊疗信息共享，减少重复检查费用，方便群众就医。卫生部门与合作银行着力创新、扎实推进，对目标责任制。依托新农合整区域推进，利用合作银行现有客户源，实现重点单位的批量发卡。加强卡应用环境建设，多个地市已完成二级以上医疗机构及发卡区域的基层医疗机构实施居民健康卡应用环境的改造并与省卡管平台对接，实现信息共享。通过新农合信息系统集中采集居民基本信息，同时与公安部门协作进行信息对照，使每一张健康卡都有个人照片。截止2016年6月已完成居民个人信息采集比对1200万多人份。截止目前，河南2016年6月底完成发卡量1040万张，是目前全国4个进入千万张行列之一。完成省、市、县、乡、村5级医疗机构用卡环境改造4357家。2016年3月河南省启动居民健康卡惠民补贴活动，在郑州、鹤壁、平顶山、南阳4个省辖市的15家医疗机构持健康卡就医可免费挂普通号（不含专家号）、享100元补贴。2016年5月14日省卫生计生委出台《河南省健康扶贫专项工作方案》为贫困地区人口建立可动态更新的居民健康档案，优先发放居民健康卡活动。

3 讨论与建议

在国务院、卫计委等部门的大力推动下居民健康卡发放取得了一定成效。通过发行居民健康卡，优化了医疗机构原有的就诊流程，提高了居民就诊效率和医疗机构服务效率。降低了看病的费用间接费用成本。对于卫生行政部门，既实现了医疗机构间的信息共享，又改善了就医感受，和谐了医患关系，缓解了“看病难，看病贵”的问题。推动居民健康档案、病历和诊疗信息共享，减少重复检查费用，方便群众就医。为提高健康卡发放量及利用率，为居民健康服务，现提出下列建议。

3.1 健康卡发放和推进分级诊疗、双向转诊结合起来。

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）指出到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力。建立基层签约服务制度、推进医保支付制度改革、构建医疗卫生机构分工协作机制。

2016年6月国务院出台了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号），实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

在健康卡信息互通方面，健康卡是沟通不同医疗机构实现信息共享及交换的唯一途径，因此结合分级诊疗工作推进健康卡发放，实现不同医疗机构公共卫生信息、诊疗信息互联互通。

3.2 与大数据应用结合

2016年6月《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）指出，到2020年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现与人口、法人、空间地理等基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效；统筹区域布局，依托现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡，健康医疗大数据相关政策法规、安全防护、应用标准体系不断完善，适应国情的健康医疗大数据应用发展模式基本建立，健康医疗大数据产业体系初步形成、新业态蓬勃发展，人民群众得到更多实惠。推动健康医疗大数据资源共享开放、全面深化健康医疗大数据应用、推进健康医疗行业治理大数据应用。推进健康医疗临床和科研大数据应用。推进公共卫生大数据应用。培育健康医疗大数据应用新业态。研制推广数字化健康医疗智能设备。

目前各级医疗机构产生大量信息，但这些信息只表现了居民健康的某个过程或摸个方面，不能完整的展现居民健康信息，给疾病诊断与治疗、医生科研、决策支持带来了困难。健康卡可作为不同部门信息沟通渠道，通过采集各部门健康信息，实现精准医疗，为医生科研、卫生决策提供提供技术支持。

3.3 构建多部门协作的健康卡发放与应用模式

目前在健康卡116项应用领域中，涉及多部门。非卫计委部门的财政、公安、民政等部门。财政部门主要负责医保（新农合）基金管理。涉及卫生部门的更多如基层卫生、新农合（医保）、妇幼、人口与计生等多个部门。建议在卫计委统一领导，信息部门具体实施下的健康卡发放与推广模式，跟定考核指标与任务，推进健康卡发放。如健康卡代替农合卡（基层卫生处），卫计委有关部门在新农合筹资、就医费用结算方面给予引导。卫计委通过政府负责与当地财务部门沟通。实现健康卡多种应用（与政府多部门合作）。

3.4 多银行合作模式

目前河南8200万参合居民每人520元，约450亿的新农合基金存放在不同部门。河南原来由建行发卡，但由于前期投入很大、利用率低，积极性不高，主要是建行在乡、村没有网点。建议出台相关政策，从居民健康角度，推广健康卡使用。如对银行规定，新农合基金存放银行提供居民健康卡服务、使每个乡至少有一个存取款设备。或跨银行支持限定次数的取款、支持柜面通等。河南的一些地方在村卫生室开设便民取款点，值得推广。

3.5 通过科研实施健康卡效果评价

健康卡发放及应用涉及多个部门，如果只发卡不应用，给卫生部门、银行都会带来不良影响及损失。因此建议成立健康卡项目科研小组，结合当地实际，对不同发卡及应用模式进行研究。探索适合当地的健康卡推进模式。在试点开展健康卡发放效果评估指标体系建设及应用效果评价研究。可以从发卡质、量、应用效果等方面给予评价。如各部门应用情况、居民知晓率、满意度、发卡量，效率等。通过科研设计、运用统计学方法比较发卡前后居民就医的满意度,医疗机构、医务人员、政府部门（卫生）、银行在信息共享、数据利用、业务变化等方面的对比研究。评价不同发卡模式效果，提出有针对性的数据，对健康卡发卡效果提供数据支持。

3.6 加强健康卡发放效果评价

目前多数地区健康卡发放只关注了发卡量，对发卡效果考核很少涉及，导致发卡基础不牢，影响了发卡进度。因此，定期对发卡效果进行评价，通报各地发卡效果。从而推进健康卡工作健康稳定发展。

3.7 发挥信息平台作用

目前河南省建设了省级卡管平台及各直辖市卡管平台和区域卫生信息平台，实现居民健康卡信息采集与共享服务。如要实现健康卡区域应用。还需要各级医疗机构完善相应的配套设施，引导和方便居民使用居民健康卡。建议建设省级居民健康卡服务中心，使居民健康卡的主索引功能体现出其最大价值，就将健康卡所有业务串联、实现信息的共享。建立以居民健康卡为核心的数据交换与共享平台，来承载各系统与相关业务之间的数据交换需求。实现公安、银行、卡商都与卡管有数据交换需求。统一接口标准，建立完善的标准规范体系，为全员人口健康、医疗信息共享打下基础。

通过网络平台、结合微信及客户端（结合卫计委的农合通微信及APP结合）沟通居民、医疗机构、医生及卫生管理部门，实现健康卡有效利用。

[1] 中华人民共和国卫生部.居民健康卡管理办法(试行)[Z].2011.

[2] 中华人民共和国卫生部.居民健康卡技术规范[Z].2011.

[3] 国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见[Z].2016.

[4] 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z].2015.

[5] 国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见[Z].2016.

Construction and Application of Resident Health Card Issuing and Application Model

SHI Zhan1, SHI Song-he2, CHEN Yi-zhou3, MA Fei4,WANG Cun-ku
(1.College of public health, Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,Henan,China; 2.Statistical information center of Henan provincial health and Family Planning Commission, Zhengzhou 450000, Henan, China)

Objective In order to promote the residential health card issuing, to explore the effective card issuing and application mode.Methodsquestionnaires and interviews were combined with practical work in 2013-2016 years , and surveyed the aspects of medical institutions, banks, residents, health administrative departments in making card, issuing card , environment of using card and information utilization , meanwhile analyzed the existing problems.ResultsBuild a progressive, cooperative and win-win health card issuance and application model. which is led by the government, the joint collaboration of various departments . Henan Province issued a total of 1000 residents health card, and get initial results.ConclusionHealth card issuance and application process needs to be combined with the actual situation of various departments, multi-sectoral information sharing, and ultimately facilitate the residents for medical treatment.

Residential health card; Issuing and application model; Multi-sector cooperation; Hierarchical diagnosis and treatment; System of evaluation index

国家科技支撑计划(2012BAH05F01)；河南省医学科技计划攻关项目(201403007)

时展（1993），男，本科生，研究方向：卫生信息管理，药事管理；时松和（1964），男，硕士，教授，研究方向：医学数据管理与挖掘。