L形高密度聚乙烯材料用于短鼻延长术的安全性研究

周佳　王健　余力　张波　郑丹宁　李青峰



L形高密度聚乙烯材料用于短鼻延长术的安全性研究

周佳王健余力张波郑丹宁李青峰

【摘要】目的探讨L形高密度聚乙烯材料应用于短鼻延长术的安全性。方法对2007年至2009年间的78例接受短鼻手术治疗的患者进行回顾性研究。观察组（38例）采用L形高密度聚乙烯材料植入行短鼻延长术，对照组（40例）未使用该材料。统计两组并发症发生率，进行X2检验。结果患者随访平均30.6个月（18个月至5年）。长期随访结果显示，观察组并发症发生率7.8%，严重并发症1例；对照组并发症发生率12.5%，无严重并发症。两组间并发症发生率无统计学差异。结论高密度聚乙烯是一种安全、有效的假体材料，可应用于短鼻延长术。

【关键词】鼻延长术高密度聚乙烯安全性

作者单位：200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

短鼻畸形是东方人种常见的鼻畸形之一，短鼻的鼻突度与长度之比＞0.6∶l，常伴有鼻唇角的增大［1］。短鼻的病理特点是中隔软骨发育不良，鼻尖、鼻小柱缺乏支撑，鼻尖突度不足，且向上旋转［2］。东方人种中膈软骨较弱小，发生短鼻畸形时，中膈软骨发育不良程度尤为严重［3］，其治疗的关键是重建中膈的支撑，支撑重建中需要借助移植物［4］。

应用于短鼻延长的移植物包括自体、异体组织和植入材料等［5-7］。自体组织是最佳选择，包括中膈软骨、肋软骨。但东方人种的短鼻畸形患者中膈软骨支撑力度不足，而肋软骨移植可造成供区损伤，因而选择一种良好的植入材料是非常必要的。多孔高密度聚乙烯组织相容性好、抗感染力强，具有一定的弹性［8-9］。为了评价该材料在短鼻治疗中的安全性，我们回顾分析应用该材料治疗短鼻患者的远期不良反应发生率，报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

2007年1月至2009年12月，78例接受短鼻手术治疗患者纳入本回顾性研究，且均为初次接受鼻整形的患者。

观察组38例，女性35例，男性3例，平均24.6岁。轻度患者6例，中度患者25例，重度患者7例。

对照组40例，女性36例，男性4例，平均25.1岁。轻度患者28例，中度患者12例，无重度患者。

1.2术前评估

通过触诊详细掌握患者鼻部的组织结构特点，了解患者鼻部皮肤松动程度，鼻部骨性结构特点，中隔软骨的大致形态、支撑力度，下侧鼻软骨的形态、位置，鼻衬里的延展度等。捏住鼻小柱两侧皮肤向下牵拉，了解软组织的延展程度，预计手术效果。

1.3手术方法

所有患者均在局麻下手术。观察组采用植入L形高密度聚乙烯材料的手术方法［10］。内外联合切口，鼻小柱阶梯状切口，双侧软骨前缘切口。充分游离两侧中隔黏骨膜瓣。分离上下侧鼻软骨间隙，使下侧鼻软骨获得充分的活动度，并向下旋转。下降双侧鼻翼缘水平，同时下侧鼻软骨前角下移延长鼻长度。放置L形高密度聚乙烯假体。剪开上侧鼻软骨尾端与中隔软骨的连接处，将2个高密度聚乙烯支架插入两侧中隔与上侧鼻软骨间隙内，3-0丝线缝合将支架固定在中隔上（图1）。材料的尾端放置在双侧下侧鼻软骨之间。高密度聚乙烯支架与下旋的下侧鼻软骨共同组成新的鼻尖复合体。耳甲腔软骨盾状移植，同时行L型硅胶假体隆鼻术，耳甲腔软骨移植于鼻尖鼻小柱尾端。

图1　L形植入物及放置位置Fig. 1 L-shaped implant and the placement

对照组手术采用的切口、分离松解方法以及硅胶假体、耳甲腔软骨盾状移植方法与观察组相同，但不植入高密度聚乙烯支架［11］。

1.4统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计。统计两组患者的并发症情况，数据行X2检验，P＜0.05为差异显著。

2　结果

78例患者均接受电话随访，随访时间18个月至5年，平均随访30.6个月。23例患者来院随访，观察组15例，对照组8例。

观察组平均鼻长延长（2.3±1.1）mm，对照组平均鼻长延长（1.5±0.7）mm，术后效果满意率调查，观察组94.7%，对照组95%（图2）。

图2　典型病例，重度短鼻，L形高密度聚乙烯材料短鼻延长Fig. 2 Typical case. The patient with severe nasal length deficiency，received nasal elongation with an L-shaped polyethylene sheet implant

并发症统计，对照组术后中隔黏膜破溃植入物外露1例，鼻尖僵硬1例，鼻尖发红1例，发生率7.8%；严重并发症（植入物外露）1例（2.6%），该患者为重度短鼻，后手术取出。对照组无植入物外露，鼻尖发红1例，延长不足4例，发生率12.5%，无严重并发症发生。两组并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

短鼻延长手术的关键在于鼻骨性支架的延长。除自体组织外，异体肋软骨、人工骨、高密度聚乙烯（Medpor）等材料均被用于鼻延长术。高密度聚乙烯材料组织相容性好，抗感染力强，具有一定弹性，应用日趋广泛，大量文献报道将高密度聚乙烯假体应用于鼻整形术中，获得了良好的效果［9，12-14］。鉴于东方人种鼻骨性支架的特点，我们同样选择应用高密度聚乙烯支架材料进行鼻延长治疗。

但高密度聚乙烯材料的应用仍然存在一些问题。Han等［14］报道，应用高密度聚乙烯材料的患者出现中隔破溃等并发症的可能性高于自体组织。为了明确该材料应用于短鼻修复的安全性，我们进行了本回顾性研究。结果显示，使用高密度聚乙烯材料组与对照组并发症发生率无显著性差异，L形高密度聚乙烯材料应用于短鼻延长是安全的。仅出现1例严重并发症，该患者为重度短鼻畸形，需延长的长度较大，组织承受张力大，植入物外露风险增大。

观察组材料较高的安全性也与该术式中采用的材料固定方法相关。在既往的文献报道中，高密度聚乙烯片状材料以中隔延展物或延伸物形式应用于鼻延长术，片状材料移植物张立点位于与中隔软骨尾端或前端的缝合处，中隔黏膜承受张力最大，出现中隔破溃几率增大［12，14-16］。本组使用的L形高密度聚乙烯支架改善了移植物术后支架张力过大的问题，避免最大张力点位于中隔软骨前缘和中隔软骨尾端，减少出现中隔软骨塌陷，中隔穿孔的几率。L形高密度聚乙烯支架应用于鼻延长术的优势在于：①L形高密度聚乙烯支架材料支撑强度大，节约了大块软骨组织；②将高密度聚乙烯支架材料头端插入上侧鼻软骨与中隔软骨的间隙中，并缝合固定在鼻中隔上，支架材料的尾端固定在两侧下侧鼻软骨之间，稳定性良好。支架的最大张力点位于上侧鼻软骨与中隔软骨之间，此处软组织丰盈。

为了避免支架材料外露的风险，我们采取了多重预防措施。术前评估可延长程度，避免外覆皮瓣过度牵拉；松解上、下侧鼻软骨间的韧带链接，使侧鼻软骨获得充分的活动度，向下旋转固定在支架材料鼻尖点两侧，两侧下侧鼻软骨内侧角与支架材料共同形成鼻尖点，分散外覆皮瓣的张力；移植耳甲腔软骨覆盖在新的鼻尖复合体前方，进一步分散鼻尖的张力。

综上所述，L形高密度聚乙烯材料用于短鼻畸形的治疗是安全的，其并发症发生率与对照组相比并无显著性差异。

参考文献

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·论著·

The Safety Assessment of an L-shaped Polyethylene Sheet Implant for Nasal Elongation

ZHOU Jia，WANG Jian，YU Li，ZHANG Bo，ZHENG Danning，LI Qinfeng. Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Shanghai Ninth People's Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011，China. Corresponding author: WANG Jian（E-mail: doctorwangj@hotmail.com）.

【Abstract】Objective To evaluate the safety of L-shaped polyethylene sheet implant for nasal elongation. Methods From January 2007 to December 2009，78 patients received nose elongation were concluded for retrospective study. 38 patients received L-shaped polyethylene sheet implantation were involved in observation group，while 40 patients without polyethylene sheet implantation were involved in control group. All occurring complications were recorded. The incidence of complications was analyzed by Fisher's test. Results Patients were followed up for average 30.6 months（18 months to 5 years）. In observation group，the incidence of complications was 7.8%，and one major complication was observed during the follow -up period. In control group，the incidence of complications was 12.5%without major complication. The exact probability showed no significant difference between the observation and control group. ConclusionThe high density polyethylene is a kind of safe and effective implant material for nasal elongation.

【Key words】Nasal elongation；Polyethylene；Safety

【中图分类号】R622

【文献标识码】A

【文章编号】1673－0364（2016）02－0114－03

通讯作者：王健（E-mail：doctorwangj@hotmail.com）。

doi：10.3969/j.issn.1673-0364.2016.02.007

收稿日期：（2015年11月20日；修回日期：2016年1月14日）