医疗保障政策研究综述

张环环

【摘 要】 本文在对2006至2015年的医疗保障政策研究成果进行统计与分析的基础上，从医疗保障政策的历史、内容以及国际间的比较与经验借鉴等方面，对学者们有代表性的观点和成果进行了梳理。对推进我国医疗保障政策的研究具有一定的指导作用。

【关键词】 医疗保障；政策；研究状况

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》（简称《建议》）明确提出，破除公立医院逐利机制、全面实施城乡居民大病保险，建立更加公平可持续的医疗保障制度，并把加强基本医疗服务体系建设，提到了构建社会主义和谐社会主要任务的高度。医疗保障作为社会保障结构中牵涉面最广的组成部分，已成为理论界关注的重大课题。

一、医疗保障研究成果的统计与分析

1、数量统计状况

本文以医疗保障政策为关键词，以2006年-2015年为时间限制条件，通过对万方数据库的数据进行检索，共检索到3647篇相关文献，按照学科分类，医药卫生学科有1920条相关信息，占53%，经济学科占其中的28%，政治法律学科占7%，社会科学占其中的6%，科教文体、工业技术所占的比例相同，为1%。按各学科所占的比例，选取了其中有代表性的96篇文献进行归纳分析，在这96篇论文中，其中有38篇核心论文，23篇普通论文，22篇学位论文以及3篇会议论文。

2、年度分布状况

改革开放以来，党中央、国务院陆续做出一系列重大决策，积极推进基本医疗保险制度改革：1994年在职工医疗保险“两江试点”；1998年底在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革；2003年开展新型农村合作医疗制度试点；2009年城镇居民医保制度在全国全面推进。

随着医疗保障改革轰轰烈烈的进行，医疗保障政策研究有了更丰硕的成果，年度分布如表一，2009年以前，每年只有10篇以下的论文，表明医疗保障政策研究还处于起步阶段。2009年达13篇，2011年多达16篇，是研究成果最多的一年。究其原因，首先，2009年国家出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，指出了改革的五项重点，国家的政策导向引起了社会各界对医疗保障政策的关注；其次，广大学者对医疗保障及政策有了更深刻的理解。

二、医疗保障政策历史研究状况

众多学者对于医疗保障政策变迁阶段的划分有一定差异，这是由于划分依据与方法的不同。林淑周对影响医疗保障制度变迁的因素进行了补充——医疗卫生服务机构及个体思想观念。[1]帅李娜则根据丹尼尔斯的医疗保健工作分配理论将我国的医疗保障政策分为三个发展阶段：建国～20世纪80年代，计划经济时期的医疗保障制度；20世纪80年代到90年代，经济转型时期的医疗保障制度；1996年～2020年，市场经济时期的医疗保险制度。[2]比帅李娜的研究更为细致，依据不同时期医疗保障参与人承担医疗保障费用的不同和参与人结构的不同，孟晓丽将其划分为四种均衡状态：一是“家庭保障”型制度（20世纪初～20世纪中期）；二是“集体保障”型制度（20世纪五十年代～七十年代）；三是“自助保障”型制度（20世纪八十年代～九十年代）；四是演进中的“混合保障”型制度（20世纪末至今）。[3]

三、医疗保障政策内容研究

随着“全民医疗保险”目标的提出，国内学者从多个角度探讨了城乡医疗保险政策一体化的发展问题。

1、城乡医疗保障一体化的必要性和可行性研究

随着我国经济社会的转型，论者们普遍认为现阶段建立城乡医疗保障一体化是大势所趋。目前学者一致认为：一是城乡医疗保障一体化有利于实现公平医保；二是有利于提升医疗管理和服务水平；三是有利于实现劳动力的合理流动；四是有利于推动“二元社会结构”的转型；五是有利于解决“三农”问题。[4-5]此外刘玉娟认为实现城乡医疗保险政策一体化的时机与条件均已成熟，并且总结了实现城乡医疗保障一体化的基础：政治、法律、经济基础等。[6]

2、城乡医疗保障一体化过程中的问题研究

城乡一体化医疗保障制度改革是解决我国城乡居民医疗保障问题的必由之路，但是受多种因素制约，目前该制度的实施还存在一定的问题。杜达俊通过城乡横向比较发现，我国城乡医疗保障体系长久以来受到城乡二元社会经济结构的影响和制约。[7]面对我国严重老龄化的现状，李靖指出在现有的医疗保险缴纳水平不变的基础上，需要支付的医疗保险金逐年上升，将会导致空账现象的发生。[8]宁岩从医疗保障可持续发展的角度出发，认为医疗保障立法方面存在着不足。[9]温桂珍根据我国目前医疗保险的现状，总结了医疗保障制度发展面临的困境：一是管理体制不顺；二是经办能力不足；三是统筹层次较低。[10]

3、城乡医疗保障一体化过程中的对策研究

针对以上问题众多学者进行了探讨，从文化的角度出发，王春光认为统筹城乡医疗保障，最根本的是要改变传统城乡二元分割分治的观念，树立城乡一体化发展的新思维。[11]李靖以新疆地区的医疗保险制度为例指出，必须要实行支付比例逐渐趋于一致的报销制度，才能体现出医疗保障制度的公平性。[12]针对“城职医保”逆向再分配的现象，王晓玲强调要有效解决有保险无保障、缴费与待遇水平不一致的问题。[13]郑玉秀创新性的提出农民终结路径， 即提高农民素质积极发展非农业，推进医疗保障一体化的进程。[14]

四、医疗保障政策比较研究

对国外医疗保障政策的研究主要集中在对美、日、智利以及欧洲国家医疗保障政策经验借鉴方面，其研究思路基本相同，即在介绍和比较不同国家医疗保障政策及主要运行机制的基础上讨论对我国的启示意义。

张开金对部分国家慢性病医疗保障政策进行比较，得出以下启示： 一是要合理确定医疗保险的保障范围，二要逐步建立单独的筹资机制，三要改革费用补偿机制等。[15]李新平教授选择了OECD国家作为研究对象，并基于DEA、SFA法，对OECD国家医疗保障制度的运行情况、效率进行定性分析和测算排名。[16]乌日图在分析比较四种典型医疗保障模式的基础上，强调我国在巩固社会医疗保险制度主体地位的同时，不断发掘市场医疗保险的潜力。[17]从社会公平的角度出发，丁少群指出各国农村医疗保障政策的成功之处就在于立足国情，稳步推进，缩小二元差距。[18]

【参考文献】

[1] 林淑周.中国农村医疗保障制度变迁原因及其启示[J].福建行政学院学报，2008（5）68-73.

[2] 帅李娜.中国基本医疗保险制度研究——基于丹尼尔斯医疗保健公平理论为基本分析工具[D].华中师范大学博士论文.2013.

[3] 孟晓丽.中国医疗保障制度变迁的演化博弈论[D].兰州大学硕士论文.2012.

[4] 姒健敏.早日实现全民基本医疗保险统一待遇.中国人大委员论坛.2009.

[5] 刘允海.尽快实现医保城乡统筹是大势所趋——访全国政协社会和法制委员会副主任[J].中国医疗保险，2012（3）8-9.

[6] 刘玉娟.城乡居民基本医疗保险一体化运行研究综述[J]. 广西财经学院学报，2012（1）112-114.

[7] 杜达俊.城乡医疗保险政策一体化研究[D].吉林大学硕士论文.2014.

[8][12] 李靖.城乡一体化医疗保障制度存在的问题及对策分析[J].投资理财财经，2014.120-121.

[9] 宁岩.构建城乡一体化基本医疗保障制度的困难与对策探析[J].中国卫生经济，2011（6）33-35.

[10] 温桂珍.我国城乡基础医疗保障均等化的障碍及其对策[J].传承，2007（8）91.

[11] 王春光.统筹城乡医疗保障制度的新思考[J].农学学报，2015（2）124-130.

[13] 王晓玲.城乡医疗保障“一体化”制度困境与体系重构[J].深圳大学学报，2015 （32）111-115.

[14] 郑玉秀.实现我国医疗保障一体化的路径及制度设计[J].学术交流，2014 （1）37-40.

[15] 张开金.部分国家慢性病医疗保障政策分析及对我国的启示[J].中国卫生政策研究，2011（3）23-26.

[16] 李新平.医疗保障制度的效率分析：OECD国家的经验和启示[D].南开大学博士文.2013.

[17] 乌日图.医疗保障制度高级比较研究及政策选择[D].中国社会科学院博士论文.2003.

[18] 丁少群.我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究[M].厦门大学出版社，2007.172-173.