腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症的效果分析

张金荣，赵 远（. 河南省郑州人民医院，河南　郑州　450000；. 河南省郑州市妇幼保健院，河南　郑州　450000）



腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症的效果分析

张金荣1，赵 远2
（1. 河南省郑州人民医院，河南郑州450000；2. 河南省郑州市妇幼保健院，河南郑州450000）

【摘要】目的 分析输卵管不通不孕症患者采取腹腔镜联合宫腔镜方案治疗的效果。方法 选取2013～2014年我院收治确诊输卵管不通不孕症患者80例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组接受宫腔镜通液治疗，观察组联合腹腔镜治疗，对比不同治疗方案的临床效果。结果 记录两种手术方案以下指标（手术时间、术中出血量、住院时间），观察组以上指标相对于对照组均有明显优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后输卵管未通患者5例，对照组未通14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 输卵管不通不孕症患者选择腹腔镜联合宫腔镜方案进行治疗具备手术操作简便、微创以及高效等优点，相对于传统单纯宫腔镜通液术可有效提高患者成功妊娠概率，值得临床进一步推广和使用。

【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管不通不孕症

随着饮食结构剧烈变化、生活压力增大等原因，输卵管不通不孕症患者比例逐渐提升，对不孕症女性而言输卵管受阻是一个高危独立因素，而输卵管所在位置具有特殊性，周围组织出现病变或者机体活动都可能对其造成影响［1］。当前对此类患者主要采取治疗方式为宫腔镜手术，虽能取得一定的治疗效果，但依然存在一定的缺陷［2］，笔者对输卵管不通不孕症临床治疗实践基础上联合相关文献内容，采取腹腔镜联合宫腔镜方案治疗，效果斐然，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013～2014年我院收治确诊输卵管不通不孕症患者80例为研究对象。年龄24～41岁，平均年龄（28.4±2.2）岁；不孕时间2～6年，平均不孕时间（3.4±0.5）年。原发性不孕32例，继发性不孕48例。患者伴侣无引发不孕相关因素，将合并严重疾病患者排除本次研究。将其随机分为对照组和观察组，各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

所有患者手术治疗时机均选于其月经结束后3～7天，术前3天起在患者阴道放置剂量400μg米索前列醇，以便于患者宫颈软化扩张。

1.2.2对照组

用宫腔镜通液术治疗，麻醉方式选气管插管麻醉，药液配置成分如下：5 mg地塞米松、20 mL替硝唑、0.2 mL亚甲蓝溶液、400 IU糜蛋白酶。取膀胱截石位后充分扩张宫颈，用5%葡萄糖溶液完成膨宫后观察宫腔内情况。确认输卵管开口所在位置，将输卵管经套管插入，期间动作保持轻缓。如患者输卵管开口可发现膜样粘连，应将金属内芯置入套管内并在粘连分离后通过插管将亚甲蓝溶液推注进去。手术过程中应用宫腔镜/B超对患者内部情况密切观察。

1.2.3观察组

应用腹腔镜联合宫腔镜方案治疗，麻醉方式选气管插管麻醉。选膀胱截石位，在子宫腔留置通液管，以备术中需要。建立气腹后将腹腔镜置入脐部切口，在左侧脐连线上方2 cm和麦氏点作一切口以便放置器械，探查盆腹腔以了解患者子宫及其附件的状态。对盆腔内存在组织黏连患者在处理后确认输卵管保持游离状态下。外形无异常但伞部梗阻，且黏膜皱裂患者应先进行输卵管伞部成型术处理，对输卵管远端发现积水患者，应先用输卵管造口治疗。宫腔镜经阴道置入，了解患者临床实际情况（子宫内膜、宫腔情况、输卵管开口状况）。在输卵管导管中插入导丝并寻到开口位置输入，动作保持轻柔，在阻塞位置来回推动直到确认疏通为止。难以继续推动可将导丝推出并加入亚甲蓝液体，在腹腔镜辅助下确认输卵管充盈情况，确保伞端无亚甲蓝流出。

1.2.4术后处理

术后5天内常规用抗生素预防感染结合局部理疗，在术后第3天、第5天给予溶液（16万IU庆大霉素、20 mL剂量0.9%氯化钠溶液、10 mg地塞米松）达到输卵管通液以及阴道侧穹窿封闭干预。

1.3判断标准［2］

亚甲蓝溶液推注无阻力，输卵管充盈状态良好且无发现宫腔内返流情况，伞部溢液，为判定通畅标准；在治疗后患者未达到上述标准，则为通畅失败。记录两种手术方案以下指标（手术时间、术中出血量、住院时间）。

1.4统计学方法

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组各项指标相对于对照组均有明显优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者各项手术指标情况对比

观察组术后输卵管未通患者5例，对照组未通14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者出院后进行平均1年随访，观察组成功妊娠43例（86.0%），对照组成功妊娠患者36例（72.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

生育是人生中一个重要体验，输卵管为女性重要生殖系统组成部分，也是顺利孕育过程中不可或缺的，输卵管本身有输送精子、拾取卵子以及运输受精卵到达子宫腔等作用，部分女性不孕症主要原因为输卵管不通/功能障碍［3］。

宫腔镜、腹腔镜在临床上应用已经逐渐成熟，也成为了当前对不孕症患者主要治疗措施［4］。宫腔镜联合腹腔镜可帮助医生更好了解患者盆腔、宫腔等情况，腹腔镜能够判断患者盆腔粘连情况，进行分离干预，最大程度避免假阴性对治疗的干扰性，在解除输卵管近端梗阻的过程中松解盆腔粘连症状，让输卵管远端的正常生理解剖结构、功能等恢复正常，两者配合能够达到互补治疗的作用［5］。

本次研究分析在两种不同手术治疗方案下输卵管不通不孕症患者的效果，结果可知腹腔镜联合宫腔镜治疗的患者手术时间、术中出血量及术后恢复效果等均优于常规宫腔镜治疗患者，提示腹腔镜联合宫腔镜方案对输卵管不通不孕症患者治疗具备手术操作简便、微创以及高效等优点，相对于传统单纯宫腔镜通液术可有效提高患者成功妊娠概率，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］ 陈晓红/宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用［J］.吉林医学,2015,36（5）:942-943.

［2］ 吴翠杰,崔静雯.宫腔镜下输卵管插管疏通术联合穴位注射治疗不孕症疗效分析［J］.世界中西医结合杂志,2015,（8）:1125-1127.

［3］ 姚坤凤,丁红梅.宫腹腔镜术后联合药物灌肠及微波治疗不孕症的临床研究［J］.白求恩医学杂志,2015,（1）:30-31.

［4］ 杨 年,廖 治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析［J］.实用妇产科杂志,2013,29（5）:380-382.

［5］ 江依群,冯爱辉,周 晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析［J］.实用医学杂志,2013,29（2）:248-250.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.134.02

Analysis of the effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of infertility due to fallopian tube infertility

ZHANG Jin-rong1, ZHAO Yuan2
（1. Zhengzhou people's Hospital of Henan Province, Henan Zhengzhou 450000, China; 2. Maternal and child health care hospital of Zhengzhou City, Henan Province, Henan Zhengzhou 450000, China）