中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞介入治疗的效果研究



中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞介入治疗的效果研究

郭洪涛（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院产科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

【摘要】目的 本文对中期妊娠完全性胎盘前置状态在引产过程中采用子宫动脉栓塞介入疗法的效果进行研究。方法 选取2013年2月～8月在本院接受引产手术的患者40例进行对照研究，均诊断为中期妊娠完全性胎盘前置，将其随机分为观察组与对照组，各20例。观察组患者采用子宫动脉栓塞介入治疗，对照组患者采用单纯羊膜腔穿刺引产法治疗，并对两组患者的手术成功率、手术出血量及术后月经恢复状况等进行对比。结果 治疗后，观察组患者手术成功20例（100%），对照组患者手术成功18例（90%）。观察组患者手术成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术中出血、手术时间、术后月经恢复情况与住院时间方面均具有差异，且观察组患者效果明显优于对照组患者。结论 子宫动脉栓塞介入治疗法能够有效提高手术成功率，缩短手术时间并减少患者出血情况，有利于患者术后恢复，能够进行临床推广。

【关键词】中期妊娠完全性胎盘前置；引产术；子宫动脉栓塞介入；羊膜腔穿刺引产

胎盘前置属于异位妊娠类疾病，而中期妊娠出现完全性胎盘前置具有较高的引产风险，主要表现为产妇孕期＞28周胎盘位于子宫下端，且直接覆盖子宫口的情况，而胎盘在子宫附着位置较低，且比胎儿先露位置更低，这类异位妊娠具有较高的危险性［1-2］。当前对于完全胎盘前置的治疗方法主要采取引产终止妊娠的方法，以外科手术介入治疗，手术具有一定的风险性，且术中出血量与患者术后恢复情况较为复杂。本院于2013年在妇产科采用子宫动脉栓塞介入治疗法取得了较大的医学进展，手术安全证与可靠性得到了有效的论证，且通过临床观察进行记录，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～8月在本院接受引产手术的患者40例进行对照研究，均诊断为中期妊娠完全性胎盘前置，将其随机分为观察组与对照组，各20例。两组患者通过多普勒彩超（国产C8便携式彩超诊断仪）诊断，所有患者符合《异位妊娠诊断》［3］中关于完全性胎盘前置的诊断标准。观察组年龄23～39岁，平均年龄（30.6±6.4）岁，孕周（19±4.1）周，其中初产妇8例；对照组年龄21～39岁，平均年龄（29.7±5.5）岁，孕周（20±6.1）周，其中初产妇9例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用羊膜腔穿刺引产术，其主要方法为：术前要求患者排尿，膀胱内无尿液储存，患者于手术台以仰卧位，刺入点选择患者子宫壁附近羊水最多处，以7号刺穿针头通过皮肤直接刺入患者羊膜腔内，穿刺后向患者注射依沙丫啶注射液（青岛制药有限公司，国药准字H63020043）100 mL，后采用回抽的方法观察絮状物情况，羊水减少后可将其余注射液注射完，将穿刺针头迅速拔出。对穿刺部位立即采用纱布包扎止血，以胶带固定后可进行清宫治疗［3］。

观察组患者采用子宫动脉栓塞介入法进行治疗，其治疗过程为：待患者膀胱尿液尽数排除后，患者于手术台取仰卧位，对患者进行心电图监测，对患者进行全身麻醉，待患者完全麻醉后采用穿刺针经患者右侧腹股沟0.5 cm处进行穿刺，穿刺后采用5 F导管置入，并采用超滑导丝经患者双侧髂动脉中进行引导，通过数字减影（飞利浦Allura Xper FD20数字减影机）图像对穿刺位置进行确认，后采用海绵明胶颗粒（杭州艾力康医药科技有限公司，国食药监械（准）字2010第3771205号，）经导管向髂动脉内栓塞，栓塞过程中对动脉及其远端分支进行减影分析，若无明显阴影，则为栓塞成功。术后及时取出穿刺针及导管，对患者手术部位进行及时止血和包扎，后可进行清宫手术。患者术后48 h后根据患者疼痛情况使用镇痛药物，为避免感染，可配合抗生素药物服用。

1.3疗效判定标准

根据《异位妊娠手术临床诊断》［4］对患者术后各类指标进行分析。显效：患者接受治疗后完全性胎盘前置彻底治愈，且无并发症出现；有效：患者接受治疗后完全性胎盘前置治愈，出现轻微并发症；无效：患者术后并发症感严重，且对生殖系统造成影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术成功率

观察组患者手术成功20例（100%），对照组患者手术成功18例（90%），观察组患者手术成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术成功率对比（n，%）

2.2术中、术后情况对比

观察组术中出血情况、手术时间，术后月经恢复时间，住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术中、术后观察指标评价（±s）

表2　两组患者术中、术后观察指标评价（±s）

组别　n　手术时间（min）出血情况（mL）月经恢复时间（d）住院时间（d）观察组　20　24.5±15.4 279.6±112.3　33.2±4.3　4.12±0.59对照组　20　31.7±16.2 433.8±167.5　45.7±11.7 5.88±1.21 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨 论

当前对于异位妊娠治疗的方法主要采用终止妊娠的引流手术为主［5］，传统手术方式是采用经阴道分娩的方法，该方法由于手术出血量过大，对手术安全性造成影响，采用海面明胶颗粒在患者麻醉状况下栓塞，能够减少患者疼痛，且对后期手术引产过程中能够有效阻塞大出血状况发生，具有较高的手术安全性。

通过临时实践表明，子宫栓塞介入法通过导入海绵明胶颗粒能够有利配合髂动脉进行手术治疗，栓塞过程中能够减少髂动脉血流量，从而降低手术区域的血压，且该栓塞介入法创口面积较小，有利于患者后期的恢复。本院在采用子宫动脉栓塞介入治疗能够有效减少患者手术过程中能够的出血量，缩短手术时间，患者在术后的恢复时间短，且对患者生育能力影响较小，手术安全性得到了提高，能够进行临床推广。

参考文献

［1］ 潘 欣.中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞介入治疗的价值分析［J］.世界最新医学信息文摘,2015,（13）:44,49.

［2］ 李志红.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的临床价值［J］.中国卫生产业,2014,34（09）:182-183.

［3］ 欧阳焰.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用［J］.中国处方药,2014,02（11）:65-66.

［4］ 杨 琳,王星星,李琴芬.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用［J］.中国全科医学,2013,30:（24）:2874-2875.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R719.3

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.056.02