CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的应用

李 强

（曲阳仁济医院，河北 保定 073100）

CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的应用

李 强

（曲阳仁济医院，河北 保定 073100）

目的 探讨CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作诊断中的临床价值。方法 对比分析TIA患者40例CT灌注成像和CT血管造影资料。结果 对比镜像区检查结果，患侧MTT增高，CBF降低，差异有统计学意义（P＜0.05）1。CTA显示责任血管狭窄患者中，CTP异常阳性检出率高于CTA显示血管无狭窄患者（80.6%vs25.0%）。结论 CT灌注成像联合CT血管造影在TIA诊断中特异性、敏感性高，值得临床进一步推广。

CT；灌注成像；血管造影；短暂性脑缺血

短暂性脑缺血发作（TIA）是某一区域脑组织因椎-基底动脉系统或颈动脉发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致的神经功能障碍，呈突发型、短暂性和可逆性[1-2]。本研究对比分析我院放射科收治的TIA患者的CT灌注成像（CTP）与CT血管造影（CTA）的临床特点，探讨联合应用在检查短暂性脑缺血中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年7月来我院诊治的临床怀疑有TIA表现的患者40例，男23例，女17例，年龄47～73岁，平均（59.28±9.81）岁。经头颅CT排除脑出血、脑肿瘤，并没有严重的心肾疾病，对碘剂不过敏。采用CT灌注成像联合CT血管造影进行扫描检查，以灌注异常区作病理组，对侧脑组织作为对照组，与发病3天内进行此项检查。

1.2 检查方法

患者检查前空腹4～6 h，应用德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS 128 层螺旋 CT，扫描模式如下：平扫以眶耳线为起始扫描层面，管电压120 kV，管电流250～300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵参数512×512，扫瞄视野25 cm。灌注成像感兴趣层面选择：在平扫图像上，颈内动脉系统TIA选择基底节层面，椎-基底动脉系统TIA选择脑桥层。对比剂选用非离子型碘普罗胺（370 mgl/ml），注射速率4 ml/s，20 ml生理盐水冲管延迟时间5 s，数据采集33 s。CT血管造影：在CT灌注5 min后进行，对比剂注射同前，采用追踪出发扫描技术，范围从主动脉弓至头顶。

1.3 图像分析

原始数据调入ADW4.3影像工作站，由两位以上资深影像医师进行图像分析，达成一致意见。数据观察指标：对比病变侧与健侧（镜像区）的局部脑血流（cerebral blood flow，CBF），局部脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通过时间（mean transition time，MTT）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两侧CT灌注成像参数比较

患侧CBV与镜像区对比无明显差异；患侧MTT高于镜像区，CBF低于镜像区，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 CT灌注成像与CT血管造影对照分析

CTA显示有责任血管狭窄者36例（90.0%），其中CTP发现异常者29例（80.6%）；CTA未见血管狭窄者4例，其中CTP发现异常者1例（25.0%）。

表1 两侧CT灌注成像参数比较（）

表1 两侧CT灌注成像参数比较（）

组别 MTT（s） CBF（ml/100 g*min） CBV（ml/100 g）患侧 8.15±2.13 42±4.69 3.73±0.45镜像区 4.09±1.97 57±3.67 3.71±0.52

3 讨 论

CTP是在静脉快速团注对比剂时，连续CT扫描感兴趣区层面，从而获得评价组织器官微循环内血流动力学变化的时间-密度曲线，该曲线反应了对比剂在该器官浓度的变化，具有高时间与空间分辨力，可快速、准确、无创、三维地明确病灶的血液供应。通过评价CBF、CBV及MTT描述大脑低灌注、梗塞区及缺血性半暗带区，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。

CTA在医学上又叫非创伤性血管成像技术，具有无创和操作简便的特点，能较为准确地评价动脉狭窄程度、部位及侧支循环情况，可将缺血性脑血管病的诊断提早到发病后2小时。对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。

常规CT及核磁共振成像（MRI）检查TIA可无明显与临床表现相符的病灶。因此，TIA的早期诊断与治疗，对预防继发性脑卒中有重要意义。本次研究综合分析CTP与CTA检查结果，二者联合应用成像速度快，一次检查可给出脑血流灌注状态和供血动脉情况，有利于TIA病因及分型研究，并为临床治疗提供可靠的影像学依据。二者联合诊断特异性、敏感性高，适合临床进一步推广。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-160.

[2] 徐晓麟.CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作中的应用[D].吉林大学,2012.

[3] 王长河.CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(7):69-70,71.

[4] 钱树森,李文波,林 伟,等.CT灌注成像联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作中的应用[J].四川医学,2014,(7):888-890.

[5] 顾浩玉,唐日忠,吴 玺,等.CT灌注成像联合CT血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值[J].中国民族民间医药,2016,25(11):52-53.

本文编辑：吴宏艳

R743.31

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ISSN.2095-6681.2016.35.056.01