益气活血复方联合西药治疗冠状动脉慢血流临床观察

杨　威

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

益气活血复方联合西药治疗冠状动脉慢血流临床观察

杨威

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

[摘要]目的探讨益气活血复方联合西药治疗冠状动脉慢血流的临床效果。方法将冠状动脉慢血流患者112例采用随机数字表法分为2组，对照组56例采用西药治疗，观察组56例采用益气活血复方联合西药治疗，比较2组治疗前后临床指标、临床病症、心电图改善情况及不良反应情况。结果治疗后2组超敏C反应蛋白、平台板运动试验阳性率、冠状动脉血流帧计数均显著降低(P均<0.05)，而左室射血分数、BCFV、脂联素、HCFV、CFR均显著增加(P均<0.05)。观察组超敏C反应蛋白、平台板运动试验阳性率、冠状动脉血流帧计数、不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，而左室射血分数、BCFV、脂联素、HCFV、CFR、心电图改善率、临床病症改善率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论益气活血复方联合西药是治疗冠状动脉慢血流的有效方法，可明显改善患者的临床指标，疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]益气活血复方；西药；冠状动脉慢血流

冠状动脉慢血流是临床常见病，是指冠状动脉造影中未发现明显病变而在远端血流明显灌注延迟的情况，心绞痛或非典型胸痛患者的冠状动脉慢血流发生率为5.5%～34.0%[1]。目前，冠状动脉慢血流的发生机制尚不十分明确，临床治疗以药物为主[2]。西药治疗冠状动脉慢血流较为常见，可有效控制患者的临床病症，改善血流状况，但药物不良反应较多。益气活血复方是一种纯中药制剂，可有效改善机体左室收缩和舒张功能，明显减轻左室重构，疗效显著且安全性高[3]。本研究探讨了益气活血复方联合西药治疗冠状动脉慢血流的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2012年12月—2014年12月诊治的冠状动脉慢血流患者112例，经冠状动脉造影检查，狭窄低于40%，校正的TIMI帧数计数后确诊为冠状动脉慢血流，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病、药物过敏的患者。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组56例，男34例，女22例；年龄45～72(57.4±6.0)岁；体质量41～73(53.8±4.2)kg；病程2～10(4.8±1.2)年。观察组56例，男33例，女23例；年龄43～71(57.0±5.6)岁；体质量40～72(53.1±5.9)kg；病程2～11(4.7±1.0)年。2组年龄、体质量、病程、性别等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

降低FBG、HbA1c及餐后血糖水平，但治疗组对空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白的降低效果更明显，提示中药与瑞格列奈联合应用有助于增强降血糖效果，而更大程度降低糖化血红蛋白则有助于保护胰腺功能、降低相关并发症发生率。治疗后2组HOMA-β水平并无明显变化，但HOMA-IR水平均较治疗前明显降低，且治疗组降低程度较对照组更明显。HOMA-β水平无明显变化可能与观察周期较短有关。

综上所述，瑞格列奈联合玉液汤可有效降低气阴两虚型T2DM患者的空腹、餐后血糖水平，提高胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗状态，这对改善T2DM患者预后有重要价值。

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1.2方法对照组采用西药治疗，包括硝酸酯类药物、阿司匹林、调脂类药物、营养心肌及对症支持治疗，疗程2个月。观察组采用益气活血复方联合西药治疗，西药用法同对照组，益气活血复方组方：丹参45 g、黄芪30 g、枳壳15 g、桃仁12 g、全蝎3 g、蜈蚣2条，每日1剂，浓煎取汁200 mL，分2次服用，疗程2个月。

1.3观察指标2组治疗前后临床指标改变情况[超敏C反应蛋白、平板运动试验阳性、冠状动脉血流帧计数、左室射血分数、静息状态下冠状动脉舒张期降值血流速度(BCFV)、脂联素、大冠状动脉扩张状态下舒张期最大峰值血流速度(HCFV)、冠状动脉血流储备(CFR)]、心电图改善情况、临床病症改善情况、不良反应情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1心电图改善效果[4]显效：患者心电图缺血性ST段压低或T波倒置恢复至正常，或较治疗前显著改善；有效：患者心电图缺血性ST段压低或T波倒置有所改善；无效：患者心电图无明显改善，甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.4.2临床病症改善效果[5]显效：患者心绞痛症状降低2级或症状消失，不需要服用硝酸酯类药物；有效：患者心绞痛症状降低1级，硝酸酯类药物用量减半；无效：患者心绞痛症状无改善，甚至恶化，硝酸酯类药物用量未减，甚至增加。总有效=显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后临床指标变化情况比较治疗后2组超敏C反应蛋白、平板运动试验阳性率、冠状动脉血流帧计数均显著降低(P均<0.05)，而左室射血分数、BCFV、脂联素、HCFV、CFR均显著增加(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后临床指标变化情况比较±s)

组别nBCFV/(cm/s)治疗前治疗后冠状动脉血流帧计数/帧治疗前治疗后HCFV/(cm/s)治疗前治疗后CFR治疗前治疗后对照组5622.07±0.5624.46±1.93①36.59±5.7627.68±4.35①55.12±2.6468.29±3.022.49±0.312.79±0.40①观察组5622.14±0.7226.03±2.18①②36.51±4.2820.34±2.96①②55.09±2.5078.31±4.652.48±0.263.01±0.17①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组心电图疗效比较观察组心电图总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组心电图疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.235，P=0.013。

2.32组临床症状比较观察组临床病症总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床病症疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.973，P=0.015。

2.42组不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组不良反应情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=7.292，P=0.007。

3讨论

冠状动脉慢血流是临床常见病症，是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,常规冠状动脉造影检查未发现冠状动脉存在明显病变,却发生血流灌注延迟的现象，患者多有吸烟史，以男性、血管直径大者居多[6]。体质量指数(BMI)升高是冠状动脉慢血流的危险因素[7], 其可能参与慢血流发生的病理生理过程。脂肪组织是一活跃的内分泌和旁分泌器官,能分泌大量的细胞因子和生物活性介质,如瘦素、脂联素、白细胞介素26、肿瘤坏死因子2A等,这些因子通过多种途径引起动脉内皮的损伤、细胞的迁移增殖和脂质的沉积,导致动脉粥样硬化的发生和进展，而冠状动脉慢血流极可能是动脉粥样硬化早期的一种表现形式[8]。而早期的冠状动脉弥漫性动脉粥样硬化斑块形成可以增加血管阻力而导致其血流缓慢。随着人口老龄化的发展和机体功能的减弱，老年人成为了冠状动脉慢血流的高发人群[9]，且近年来，冠状动脉慢血流发病率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。目前临床治疗冠状动脉慢血流的方法有多种，以药物治疗为主[10]。

西药治疗冠状动脉慢血流的效果较好。常规西药治疗包括硝酸酯类药物、阿司匹林、调脂类药物、营养心肌及对症支持治疗。硝酸酯类药物可降低心肌耗氧量，对阻力血管和容量血管都有扩张作用，能减轻心脏的前后负荷，能增加心内膜下供血，使冠脉血流量重新分配[12]。阿司匹林是一种应用广泛的解热、镇痛和抗炎药，在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关，可用于预防心脑血管疾病的发作[13]。调脂类药物是用来调脂类药物降低血液中不良的脂蛋白，提高有利的脂蛋白，有助于阻止脂质对血管壁的浸润，保持动脉壁原有斑块的稳定性，防止形成血栓的药物[14]。营养心肌可以营养修复损伤心肌，有助于改善局部的血液循环状况，进而改善患者的临床病症。

益气活血复方是临床治疗冠状动脉慢血流的一种新方案，方中丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神的功效，是治疗心、脑、血管疾病、肥胖及高脂血症的有效药物，可加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量，扩张冠脉，增加心肌血流量，扩张外周血管，血流增加，提高纤溶酶活性，延长出、凝血时间，抑制血小板聚集，改善血液流变学特性，改善微循环，促进组织的修复与再生作用。黄芪具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效[15]。黄芪能显著增加血液中的白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力，能明显增强细胞免疫，具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加。枳壳具有破气、行痰、消积的功效。桃仁具有祛瘀血作用，有舒张血管作用，还有抗炎作用和抗过敏作用。全蝎属于平肝息风药、祛风药，具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的功效。蜈蚣具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之功能。

本研究结果显示，益气活血复方联合西药可明显改善患者的临床指标，心电图改善率和临床病症改善率均显著提升，说明益气活血复方联合西药的治疗效果要好于单用西药的治疗效果，且较少引发牙龈出血、消化道出血、恶心呕吐、头晕头痛、肝肾功能异常等不良反应。分析原因，可能是中药治疗可在一定程度上提高机体的免疫能力，改善机体的血流状况，提高身体阈值，有助于降低西药的不良反应。

综上所述，益气活血复方联合西药是治疗冠状动脉慢血流的有效方法，可明显改善患者的临床指标，疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。但本研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大；观察时间较短，仍需要进一步延长。同时益气活血复方联合西药是否可以彻底治愈冠状动脉慢血流，仍需要进一步探讨。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.013

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)10-1066-03

[收稿日期]2015-10-08 2015-03-19