产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性评价

许崇惠长沙市妇幼保健院，湖南长沙　410007



产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性评价

许崇惠
长沙市妇幼保健院，湖南长沙410007

［摘要］目的评价产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的重要性。方法选取该院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均在产前行彩色多普勒超声诊断，回顾性分析患者的影像学特征，判断是否合并胎盘植入的发生，并以病理检查结果为依据，计算超声诊断的准确率。结果该研究收治的202例前置胎盘患者中，经彩色多普勒超声和手术病理诊断合并胎盘植入的患者各有24例和21例，检出率分别为11.4%和10.4%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），经超声检查，误漏诊3例，总的检出准确率为87.5%。其中，前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时和在后壁胎盘时的诊断准确率分别为94.12%（16/17）和71.43%（5/7），前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时的诊断准确率显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，出现3例产后大出血情况，并发症发生率为42.86%，前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，无一例并发症发生。结论产前超声诊断操作简便、重复性好、经济性好、准确率高，是比较理想的前置胎盘并前壁胎盘植入诊断方法。

［关键词］前置胎盘并胎盘植入；产前超声诊断；评价

前置胎盘属于产科临床危急重症，其可在孕妇的孕晚期以及分娩过程中诱发大出血，严重威胁产妇与胎儿的健康与生命安全［1］。而前置胎盘并胎盘植入的发生则进一步增大了出血的发生风险。该研究就该院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盘患者作为研究对象，探讨产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的重要性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均接受产前超声诊断。患者的年龄在22～39岁之间，平均年龄是（29.1±2.9）岁。孕周在30～40周之间，平均孕周为（36.2± 1.3）周。其中，初产妇89例，经产妇113例。有人流史的患者73例，有引产史的患者14例，有其他宫腔操作史的患者41例。113例经产妇中，有剖宫产分娩史的患者41例。

1.2方法

产前超声检测：检测仪器采用ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵式腹部探头和腔内探头进行探查，探头频率分别设定为3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。检查前，要求孕妇适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，将腹部暴露在操作视野下，将探头置于腹部表面按照一定顺序进行扫查，观察胎儿的发育情况、羊水情况，并对胎盘的位置、实质内回声状态以及胎盘后方与孕妇的子宫肌壁之间的回声状态进行观察。同时，对子宫肌壁的厚度进行测量，了解子宫前壁与膀胱后壁、子宫颈内科与胎盘边缘等的相互关系，探查膀胱后壁的光滑程度。通过彩色多普勒血流显像技术对胎盘实质内、胎盘后方是否有血流存在以及血流变化情况进行探查，确认是否存在胎盘植入。当CDFI检查显示患者的胎盘后方间隙出现部分或全部消失，血流信号丰富，则怀疑存在胎盘植入。必要情况下，还可以对患者实施经阴道超声检查，对胎盘实质的回声状态、胎盘后方的回声情况等进行仔细探查，避免肠内气体、腹部脂肪等对超生显像的影响，但是在检查过程中，需要保证动作轻缓，避免阴道探头与宫颈接触［2］。

产后再次对患者实施经阴道或经腹部彩色多普勒超声检查，并对胎盘附着情况、边缘状态、附着部分与子宫壁之间的相互关系等进行探查和分析。对产前超声检查诊断为前置胎盘并胎盘植入的患者实施手术治疗，以手术病理诊断结果为依据，判断超声诊断的准确率。同时，对孕妇的分娩情况进行记录，观察其手术治疗后的结果。

1.3统计方法

此次实验数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以百分率（%）表示计数资料，并通过χ2检验对结果进行对照，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声诊断前置胎盘并胎盘植入的结果

该研究收治的202例前置胎盘患者中，经彩色多普勒超声和手术病理诊断合并胎盘植入的患者各有21例和24例，检出率分别为10.4%和11.4%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），经超声检查，误漏诊3例，总的检出准确率为87.5%。其中，前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时和在后壁胎盘时的诊断准确率分别为94.12%（16/ 17）和71.43%（5/7），前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时的诊断准确率显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1　不同方法诊断前置胎盘并胎盘植入的结果

2.2超声诊断前置胎盘并胎盘植入的影像学表现

患者经彩色多普勒超声诊断，可在二维超声图像上观察到胎盘明显增厚，其将宫颈内口部分或者全部覆盖，在胎盘内部存在形状不规则、大小不一的液性暗区，血池丰富，且以无回声区或者雾状回声为主。同时，胎盘后方的间隙消失，胎盘与肌层之间无强回声蜕膜界面，邻近子宫处的浆膜会声带厚度在2 mm以下，甚至消失，子宫内口处的胎盘下肌层也有明显变薄（厚度在3～5 mm之间）或消失表现。合并胎盘植入的患者，植入部分穿透肌层，有朝向子宫浆膜层的局部隆起形成，且在胎盘绒毛侵袭膀胱的时候，腹部超声检查可以明显观察到膀胱浆膜层的强回声带中断，变薄甚至消失，胎盘呈包块状，局部向外突出。经CDFI检查可见，患者的子宫肌层血流丰富，胎盘周围的血管分布数量增加，血管管腔变粗，同时胎盘腔隙有血流形成。

2.3治疗结果

前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时的患者经手术治疗后无一例产妇或者胎儿死亡的情况，产妇产后未发生大出血，无子宫切除情况的出现，前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，出现3例产后大出血情况，并发症发生率为42.86%。

3　讨论

前置胎盘属于产科常见病，但前置胎盘并胎盘植入在产科临床比较罕见，因此而导致的产后大出血被认为是导致产妇死亡的最主要原因之一［3］。孕产妇的子宫下段蜕膜形成不良（特别是海绵层缺乏蜕膜时）、孕产妇有慢性子宫内膜炎，有反复流产、引产、剖宫产及其他宫腔操作史，有人工徒手剥离胎盘史等都很容易造成内膜凹陷的发生，进而使胎盘植入的发生风险增加［4］，特别是接受人流、剖宫产分娩等女性比例的大幅度增加，使得胎盘植入的发生率也相应提高。前置胎盘并胎盘植入最常见的类型是中央型前置胎盘合并胎盘植入，由于中央型前置胎盘多附着在前次剖宫产分娩时的子宫切口为主，子宫肌层的复旧差，肌层薄弱，容易受到纤维组织的侵袭，从浆膜层达膀胱壁，发生胎盘植入，进而导致产妇在分娩时出现胎盘剥离不全，产后严重出血［5］。前置胎盘并胎盘植入的处置不当，不仅可能诱发产后出血性感染或者带子宫内翻等严重并发症，还可能直接导致子宫切除，使女性丧失生殖能力，给产妇及整个家庭带来身心创伤。再加上中央性前置胎盘合并胎盘植入时往往并无产前出血的表现或者只有少量出血，检查时很容易被忽略而导致治疗受到不利影响。因而，对前置胎盘并胎盘植入的情况进行及时的诊断、准确的评估，对于制定合理的治疗方案，保证患者的生命安全都有十分重要的意义［6］。

该研究收治的202例合并前置胎盘的患者均行彩色多普勒超声检查，共检出前置胎盘并胎盘植入的患者21例，患者的二维超声声像图上均能清晰显示胎盘的轮廓，但胎盘后方间隙消失，胎盘与子宫肌壁之间出现无回声区，胎盘植入时还能明确观察到胎盘深入并穿透子宫肌层到达浆膜层，而绒毛植入处的胎盘后间隙部分或者完全消失；在CDFI上则能观察到胎盘内部其周围都有丰富的血流血窦。这两点是彩色多普勒超声判断前置胎盘并胎盘植入的主要依据，但是当胎盘为浅层植入时，则容易导致误漏诊的发生，同时，腹部超声诊断时也可能因后壁胎盘的胎体与耻骨联合处显示不清而致诊断失误［7］。该研究以患者的手术病理诊断结果为依据，共检出前置胎盘并胎盘植入患者24例，检出率（11.9%）与超声的检出率（10.4%）相比并差异无统计学意义，超声诊断的准确率可以达到87.5%，提示其对于诊断前置胎盘并胎盘植入的重要性，这与梁祯等［8］的检查结果基本一致（其产前超声诊断的准确率为85.36%），共同证实产前超声诊断的应用价值。但需要注意的是，在3例误漏诊患者中，前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时和在后壁胎盘时的诊断准确率分别为94.12%和71.43%，前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时不仅诊断准确率低，而且产后大出血的发生率达到42.86%，提示超声对前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘的患者诊断效果较差。

综上所述，彩色多普勒超声诊断具有操作简便、重复性好、经济性好、准确率高的优点，是比较理想的前置胎盘并前壁胎盘植入诊断方法。

［参考文献］

［1］孔春兰，李睿．前置胎盘并胎盘植入的诊断与处理［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：131-133．

［2］李洪梅．前置胎盘并胎盘植入对母婴结局的影响及危险因素分析［J］．中国医药导报，2015，15（26）：70-72．

［3］Esakoff TF，Sparks TN，Kaimal AJ，et al.Diagnosis and morbidity of placenta accreta［J］.Ultrasound in obstetrics &；gynecology：the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2011，37（3）：324-327.

［4］赵金华，郭玉华，葛娜.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（24）：3935-3937.

［5］魏琳琳，王蕊，关淑梅.前置胎盘与胎盘植入相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（22）：3569-3572.

［6］Chalubinski，K M，Pils S，Klein K，et al.Prenatal sonography can predict degree of placental invasion［J］.Ultrasound in obstetrics &；gynecology：the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，42（5）：518-524.

［7］李学会，苏建芬，邓东阳.产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析［J］.贵州医药，2015，39（10）：930-933.

［8］梁祯，唐蓉，刘华丽，等.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析［J］.西部医学，2013，25（5）：777-779.

The Importance of Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Placenta Previa Placenta Implantation and Evaluation

XU Chong-hui
Maternal and Child Health Hospital of Changsha city，Changsha，Hunan Province，410007 China

［Abstract］Objective Evaluate the importance of prenatal ultrasound diagnosis of placenta previa and placenta implantation. Methods Selected in our hospital in August 2013 to 2015 December 202 cases of placenta previa patients as the object of study，all patients were in production before the color Doppler ultrasound in the diagnosis of，review analysis the patient's imaging characteristics，determine whether complicated with placenta accreta occurred and the pathology result as the basis，to calculate the accuracy of ultrasound in the diagnosis of. Results The 202 patients with placenta previa，by color Doppler ultrasound and pathology diagnosis of complicated with placenta accreta patients have 24 cases and 21 cases，detection rate was 11.4%and 10.4%respectively，no significant difference（P＞0.05），the ultrasound misdiagnosis in 3 cases，the total detection accuracy rate is 87.5%. Among them，placenta previa and placenta implantation in the anterior wall of the placenta and in the posterior wall of the placenta when diagnosis accurate rate is 94.12%（16 / 17）and 71.43%（5 / 7），placenta previa and placenta implantation in wall placenta diagnostic accuracy is significantly reduced，compared with statistical difference（P＜0.05）. Placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，3 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate of complications was 42.86%，placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，with no complications. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis of simple operation，good repeatability，good economic performance and high accuracy，is the ideal of placenta previa placenta implantation and anterior wall diagnosis method.

［Key words］Placenta and placenta implantation；Prenatal ultrasound diagnosis；Importance

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.046

［作者简介］许崇惠（1981.11-），女，纳西族，云南丽江人，本科，主治医生，主要从事超声科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-07）