CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术在骨肿瘤病变中的应用价值

张　弛, 杨国辉, 王　猛, 潘元威

(1.郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450052; 3. 郑州大学第一附属医院影像与核医学病区，河南 郑州 450052)

CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术在骨肿瘤病变中的应用价值

张弛1, 杨国辉2, 王猛3, 潘元威3

(1.郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450052; 3. 郑州大学第一附属医院影像与核医学病区，河南 郑州 450052)

[摘要]目的探讨CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检技术在骨肿瘤病变诊断中的应用价值。方法入组骨肿瘤患者45例，均行CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术，并经手术病理验证，比较分析穿刺病理结果与手术病理结果。结果所有患者取材成功率100.0%，其中获得明确诊断者43例(95.6%)。45例患者中32例患者结合病史和临床血生化指标证实符合诊断，余13例患者经外科手术获得病理证实。并发症方面，有6例患者出现穿刺点周围少量出血，发生率为13.3%，未发现大量出血、神经损伤等严重并发症。结论CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检技术对骨皮质完整的骨肿瘤病变诊断成功率高，且并发症少，值得临床推广应用。

[关键词]骨肿瘤；CT；同轴穿刺活检

骨肿瘤病变在影像学上的表现特异性低，对其诊断及鉴别诊断存在较大的困难，因此病理和影像学的结合是诊断骨肿瘤病变的常用方法。近年来，随着CT引导下穿刺活检技术的成熟，其在骨肿瘤病变中的应用也逐渐增多，但对于成骨性病变或骨皮质完整的骨肿瘤病变，普通穿刺针难以穿透，因此骨穿刺针建立穿刺通道后的活检针取材在该类病变中的应用价值具有明显的优势。本文搜集2015年1月至2016年2月于我院诊治的CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检的骨肿瘤病变患者45例，并对比临床病理诊断结果，分析其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料入组45例骨肿瘤病变患者，其中男27例，女18例；年龄16～68(40.5±5.7)岁；病变部位：股骨16例，骨盆12例，脊柱10例，胸骨4例，肋骨1例，桡骨1例，肱骨1例；高密度病变16例，低密度病变29例。

1.2术前准备所有患者均有术前影像学资料明确疾病部位，包括X线片、CT或MRI。术前凝血功能正常，无明显穿刺手术及外科手术禁忌证。告知患者穿刺手术风险，并签署手术知情同意书。

1.3设备及器械大孔径16层螺旋CT为美国GE公司产品； Franseen 18G软组织活检针购自美国Angiotech公司；Bonopty骨穿刺活检同轴系统为瑞典AprioMed AB公司产品。

1.4穿刺方法根据术前影像学资料，采取合适体位并于预定位置粘贴标志线；CT扫描局部病变部位(3 mm薄层扫描)，设计并标出进针点、进针路线的角度、深度；利多卡因逐层浸润麻醉后按术前制定计划进针Bonopty骨穿刺活检同轴系统至骨皮质，再次CT扫描确定进针方向及位置，必要时骨皮质外再次浸润麻醉；进针同轴系统穿刺组织条3～5条，质量分数4%多聚甲醛固定后送病理化验；拔出骨活检系统，局部按压止血并包扎伤口，必要时应用止血及抗感染药物。

1.5结果分析方法穿刺组织标本与术后病理或结合临床指标获得的临床诊断进行对照分析，镜下未见病变组织或所取组织不足以诊断疾病良恶性着均为取材失败。对比手术的阳性率、准确率及并发症发生率，评估CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术的临床应用价值。

2结果

2.1CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术诊断情况所有患者均取得满意组织，取材成功率100.0%，其中获得明确诊断者43例(95.6%)，穿刺活检取材病理诊断如下：成骨性转移18例(其中前列腺癌9例，乳腺癌8例，肺癌1例)，多发性骨髓瘤8例，骨髓炎6例，骨囊肿6例，骨结核4例，内生性骨软骨瘤1例。2例患者镜下仅见坏死骨组织及软骨成分，无法定性。取材阳性率95.6%。CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术典型病例图片见图1。

图1　CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术典型病例图片

A:男性，63岁，因发现髋骨占位1周入院，穿刺病理示动脉瘤样骨囊肿；B：女性，42岁，以“腰背部疼痛3个月余且发现多发骨质破坏3 d”为主诉入院，穿刺病理示骨结核；C：女性，46岁，以“乳腺癌术后3 a余，背部疼痛2个月”为主诉入院，穿刺病理示乳腺癌转移

2.2CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术诊断结果符合情况45例患者中32例结合病史和临床化验指标符合诊断，其中转移瘤18例，多发性骨髓瘤8例，骨髓炎3例，骨结核3例；余13例患者经外科手术获得病理，包括骨髓炎3例，骨结核2例，骨囊肿6例，内生性骨软骨瘤2例。提示CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术诊断准确率为95.6%。

2.3CT引导下经骨皮质同轴穿刺活检术的并发症发生情况所有患者穿刺术后有6例患者出现穿刺点周围少量出血，其中骨盆2例，椎旁4例，均为少量出血，并发症发生率为13.3%，未发现大量出血、神经损伤等严重并发症。

3讨论

随着CT引导下穿刺活检技术的应用，骨肿瘤病变的组织活检也越来越广泛的应用了该微创技术，与传统的外科手术相比，该方法具有创伤轻、费用少、安全性高等优点[1]。

针吸活检细胞学检查最早于1945年应用于骨肿瘤的诊断[2]，此后的研究显示这是一种创伤轻、阳性率高、并发症少的诊断方法。文献[3-5]显示，CT引导下骨穿刺活检的阳性率报道不一，但均为70%～93%，且穿刺诊断的成功率与穿刺部位选择、手术器械、操作者水平、病理科医生诊断水平等诸多因素有关，并且大家一致认为成骨性病变的穿刺活检阳性率较溶骨性病变减低，可能与取材部位及取材量有关。本组45例患者中，高密度病变者16例，低密度病变者29例，所有病变周围均有完整的骨皮质，采用同轴系统穿透骨皮质后再应用骨活检系统或软组织活检针进行多点取材，所有病例均取材3～5条标本，取材阳性率达95.6%。同轴通道的建立使多点取材并取材标本多足量满足诊断，是提高阳性率的保证。

CT扫描可清楚显示骨骼病变的位置、大小、性质及与周围组织结构关系，且其具有良好的金属兼容性，不仅可引导穿刺针准确到达病变位置，更可以避开相邻的血管、神经及周围重要结构，既可以实现精准定位引导，又可以避免并发症的发生，明显提高穿刺的准确性和安全系数。文献报道CT引导下骨穿刺的并发症发生率约为3%～4.5%[4-6]，且常见的并发症为出血、感染、神经损伤等，本例45例患者中，6例患者出现穿刺部位周围少量出血，发生率为13.3%，未见严重的并发症，可能与同轴系统为12G穿刺通道有关，且一次穿刺成功后避免了反复进针，大大提高了穿刺的安全性。

随着同轴系统的普及应用，在CT精确引导定位穿透骨皮质建立穿刺通道后多点取材，既可以取得足量的组织明确骨肿瘤病变的性质，又可以避免多次穿刺造成的出血、神经损伤等并发症发生率，是一项临床实用性较强的技术。但该活检技术的准确率及并发症发生率与操作者水平、病变性质、取材部位、病理诊断水平等均有相关性，需操作者熟练掌握相关解剖结构及操作技术，并需要多学科相互协作完成。

参考文献：

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[3]Issakov J, Flusser G, Kollender Y, et al. Computed tomography-guided core needle biopsy for bone and soft tissue tumors[J].Isr Med Assoc J,2003,5(1):28-30.

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Value of CT-guided Coaxial Percutaneous Biopsy in the Diagnosis of Bone Tumor

Zhang Chi1, Yang Guohui2, Wang Meng3, Pan Yuanwei3

(1.DepartmentofOrthopeadicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 2.DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 3.DepartmentofImagingandNuclearMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate diagnostic value of CT-guided coaxial percutaneous biopsy in the diagnosis of bone tumor.MethodsForty-five patients with bone tumor received the CT-guided coaxial percutaneous biopsy and surgery treatment, the pathology results were compared between the CT-guided coaxial percutaneous biopsy and surgery.ResultsOf the 45 patients, the successful sampling rate was 100.0%, 43 patients (95.6%) were diagnosed. Thirty-two patients were diagnosed finally by the history and clinical blood biochemical indexes; 13 patients were diagnosed finally by surgery pathology. Six patients (13.3%) appeared a small amount of bleeding around puncture point, no massive bleeding and injury of nerve were observed.ConclusionCT-guided coaxial percutaneous biopsy is minimally invasive examination with high diagnostic accuracy and fewer complications, and has a great clinical popularization and application value in the diagnosis of bone tumor.

[Key words]bone tumor; CT; coaxial biopsy

作者简介：张弛(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事骨科疾病的基础与临床研究。E-mail：zhangchi211@163.com 通信作者：潘元威(1985-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤影像学诊断的基础与临床研究。E-mail：guluzhe328@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.013

[中图分类号]R738.1

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)03-0228-03

(收稿日期：2016-03-15)