别让糖网偷走你的视力

刘砚青

最新流行病学调查显示，中国三分之一的糖尿病患者（约3700万）会出现糖网，其中又有三分之一（约1200万）正在面临失明风险

中国是糖尿病大国。

来自中华医学会糖尿病学分会的数据显示，中国目前约有1.1亿糖尿病患者，也就是说，平均每10位成年人中，就有1人患有糖尿病。

而在糖尿病带来的各项并发症中，会带来视力损伤、严重影响患者生活质量的糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网”）成为一个不容忽视的重要问题。

患病10年半数存在糖网

“糖尿病并非一种特定疾病，而是一组由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的终身性代谢疾病。”北京大学国际医院眼科教授、北京大学人民医院眼科副主任姜燕荣告诉《瞭望东方周刊》。

姜燕荣表示，长期血糖增高会影响到人体全身的大血管与微血管，这些血管一旦受损，就有可能危及心、脑、肾及上述器官的周围神经、眼睛、足部，等等。

高血糖为何会影响到我们的眼睛？北京医院眼科主任戴虹向《瞭望东方周刊》解释说，胰岛素相对或绝对不足会导致持续高血糖，从而出现身体的缺氧缺血，进而引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。

“当我们身体缺氧缺血，身体的代偿功能会让一些器官自己去生长血管以期找到足量‘养分。由于这个时候长出的血管往往是非正常状态，会很容易扭曲，因此就会容易破裂。”戴虹称。

戴虹进一步解释，当血管破裂，渗透出血所造成的危害就有可能影响视力，甚至最终导致患者失明。

“糖尿病患者除了要经常检查血糖，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和眼底。”姜燕荣对本刊记者表示，糖尿病患者的病程越长，患上糖网的几率也就越高。通常糖尿病患病5年发生糖网的几率是24%～40%；10年内有一半左右的糖尿病患者会出现糖网。

本刊记者在采访中了解到，由于I型糖尿病是一种具有遗传背景的先天性疾病，病情相对较重，所以相对于II型而言，I型发生糖网的几率也更高。

此外，怀孕和病程时间长短也是出现糖网的两个危险因素。一般情况下，只要病程超过20年，几乎所有I型和超过60%的II型糖尿病患者都会出现不同程度的糖尿病视网膜病变。

“目前医学发现，除了10岁以下的糖尿病患儿不会出现糖网，其他人随着病程延长，糖网的发生率会越来越高，30年以上的患者几乎无一幸免。”姜燕荣说。

糖尿病人必须查眼底

来自世界卫生组织的统计显示，随着糖尿病发病率的不断升高，糖网患者人数也逐渐增加。2010年，全球共计有1.26亿名糖尿病患者，其中有0.37亿患者（约29.4%）出现了糖网。按照这个比例计算，世界卫生组织预计，到2030年，全球大约会有1.91亿糖尿病患者，其中0.563亿可能患上糖网。

作为全世界最大的糖尿病国家，中国的糖网发生情况又如何呢？

戴虹对本刊记者指出，最新流行病学调查显示，中国约有三分之一的糖尿病患者（约3700万）存在糖网，其中又有三分之一（约1200万）正在面临失明风险。

“糖网发生隐匿，会让患者认为视力正常而忽略眼部检查。”戴虹说。

他介绍，据流行病学调查，中国至少有35%的糖尿病患者没有定期进行眼科检查，而又有46%已到达晚期的糖网患者没能得到及时必要的治疗。“糖网发生时，患者通常没有症状，或很长一段时间内仅表现为眼部轻度不适，即使发展至眼底出血，可能也仅能感觉到轻微的视力损害，从外表也无法看出。”

戴虹指出，只要发现眼底出血，就需要进行药物干预，甚至是激光或手术治疗了，而如果一直没能得到及时治疗，眼底会持续出血，病情不断恶化，进而出现致盲甚至是眼球萎缩的恶果。

近期一份外国健康问卷中，当问及一旦患上糖尿病，众人最关注哪些问题时，有超过50%的人都表示关心视力问题和“我会否失明”。但中国的情况却有所不同。戴虹告诉本刊记者，中国也曾做过类似调查，结果显示，只有10%左右的糖尿病患者知道这一疾病会影响视力。

本刊记者获悉，在中国，目前到眼科门诊就诊的糖网患者中，有相当一部分患者已经丧失了最佳治疗时机。

戴虹说：“中国目前大多数糖网患者到医院就诊时已经达到晚期，造成了严重的不可逆视力损害。”他反复强调，即使糖尿病患者的视力没出现任何问题，也一定要定期随诊，进行眼底检查。

据中国糖网诊疗指南推荐，经确诊的糖尿病患者，应每年进行1次眼底检查；已被诊断患有糖网的患者或患有中度以上糖尿病的患者应3个月至半年检查1次；病情严重的糖网患者应遵医嘱马上治疗并进行密切随访。

注射治疗或应纳入医保

虽然病程越久，患上糖网的几率越高，但是在姜燕荣看来，如果预防和控制得当，即使不幸患上糖尿病，患者还是可以通过控制血糖和血压，尽量延缓糖网的出现和发展进程。

因为全身活体血管唯有眼底可见，医生可以通过眼底图像发现神经病变、视网膜病变、黄斑病变、高血压动脉硬化、糖网病变、肾病、血液病、颅脑疾病等各种疾病。因此，姜燕荣告诉本刊记者：“定期复查眼底对糖尿病患者的重要性不言而喻。就算是身体健康的人，也应该定期检查眼底。”

因为糖网是由于血糖过高所引起的，所以患者血糖也必须得到有效控制；另外，在血管处于非正常状态的情况下，血压也需要稳定在一个正常值内，否则压力一高，也有可能出现血管破裂。

除此以外，戴虹特别强调，抽烟也会给糖网带来很大影响。“吸烟时，血管会出现收缩和紧张，大量吸烟肯定会给眼底微血管带来损伤，因此我们建议糖尿病患者尽早戒烟。”

本刊记者了解到，目前治疗糖网的主要方式包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。当疾病处于相对早期时，我们可以通过给眼部玻璃体注射一些抗血管生成药物来阻断眼底新生血管的发展。

另外，如果视网膜新生血管数量较多，或者大片视网膜血管已经没有血流供应时，为了使得新生血管萎缩，也可以考虑进行激光治疗。

不过，目前这两种治疗方法在中国都存在一些推进上的问题。以药物注射治疗为例，这种治疗方法虽然可以有效缓解糖网所带来的血管增生，但治疗成本极高，一个流程至少需要注射三次药物，而平均每次的费用都在万元左右，且全部需要患者自费承担。激光治疗也很难一次完成，需要根据每次复查情况由医生判断是否需要再次激光。

“我们曾多次呼吁国家将药物注射治疗纳入医保报销范畴，毕竟相对于可以报销的手术治疗而言，药物注射治疗的优势在于它可以用来治疗早期病症。”姜燕荣对本刊记者表示，临床实验证明，以药物注射治疗作为初始治疗，随后给予延迟激光，或注射治疗联合激光治疗可以明显提高患者的平均视力。

在她看来，既然所有的糖网进展都是从早期开始的，而且一旦没有得到及时治疗就会失明，严重影响患者及其家庭的生活质量，那么就更应该把针对早期糖网的药物注射治疗纳入医保，惠及更多患者，不要让经济压力成为影响患者治疗决定的重要因素。

手术成为最后屏障

“如果糖尿病血糖控制不好，也没有及时正确进行药物或激光治疗，一旦任由糖网发展，导致玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜出现增殖甚至脱离，影响到了患者中心视力，此时就必须及时进行手术治疗。”戴虹说，手术的目的是清除出血、剥除增殖膜、将视网膜复位。

他对本刊记者表示，虽然糖网手术治疗可以实现医保报销，病人的整体治疗费用通常不会超过一万元，但很多人还是会担心风险问题而拒绝接受治疗，以至于失去了最后的治疗机会。

“随着科学技术的进步与发展，玻璃体手术早已进入微创时代，最小切口仅0.4毫米，术后三四天即可出院。患者无需过度担心手术带来的各种风险。”戴虹说。

他告诉本刊记者，虽然手术目的是去除增殖膜或玻璃体出血，本身治标不治本，但如果病人病情可以得到有效控制，一次成功的手术也可以维持相当长的时间，甚至可能终生受益。

姜燕荣也对本刊记者强调，一旦医生明确建议手术，就一定不能再拖。通常玻璃体出血一月左右不能吸收，就应该考虑实施手术，如果增殖膜新生血管过多，又或者视网膜脱离陈旧，手术中会出现出血或复位困难，而拖到此时即便还可以手术，治疗效果也会大打折扣。

“在玻璃体刚刚出血的早期就进行手术，往往效果很好，如果拖延到晚期做手术，预后通常不够理想。”姜燕荣说。

此外，在治疗医院的选择上，接受本刊记者采访的专家给出的建议是：糖尿病患者的定期眼底检查可以在基层社区医院进行，而无论是药物治疗、激光治疗还是手术治疗，由于眼科讲求精细准确，所以必须到有相关专业治疗资质的医院进行，并非每家医院都可以操作。尤其需要注意的是，眼科手术治疗通常只有大型三甲医院才具备相关资质。

专家们特别强调：虽然糖尿病是一种不可逆的疾病，但糖网却是可以得到及时干预的。糖尿病患者务必要在控制血糖、血压、血脂这“三驾马车”的同时，尽早前往眼科接受定期检查，以确保得到及时有效的控制与治疗。