后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效分析

吐尔洪江·阿不拉，陈新富新疆沙雅县维吾尔医医院，新疆沙雅　8400；新疆沙雅县人民医院，新疆沙雅　8400



后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效分析

吐尔洪江·阿不拉1，陈新富2
1新疆沙雅县维吾尔医医院，新疆沙雅842200；2新疆沙雅县人民医院，新疆沙雅842200

［摘要］目的研究后路椎弓根钉固定术结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法整群选取2010年4月—2015年5月收治的68例胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为A组和B组。B组患者采用后路椎弓根钉固定术治疗，A组在B组基础上联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。于术前、术后3个月记录Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，比较组间差异。结果所有患者经治疗后，其胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。术前患者Cobb角为20°左右，术后患者降至1～6°；术前椎体前缘高度压缩率为40％左右，术后降至2％～10％之间；术前椎体后缘高度压缩率为10％左右，术后降至1％～5％之间。组间比较，术后A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，P＜0.05差异有统计学意义。结论后路椎弓根钉固定术结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折疗效良好，值得临床推广应用。

［关键词］后路椎弓根钉固定术；硫酸钙骨水泥椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折

压缩性骨折是常见的脊柱损伤，多发于胸腰段。病情进展快，不进行及时有效的治疗易致残，甚至死亡［1-2］。后路椎弓根钉固定术是经背手术植入椎弓根螺钉，达到固定骨折部位恢复脊柱功能的效果。硫酸钙骨水泥是将硫酸钙粉末和高分子固定液灌注入椎体内，填充椎体空隙，可促进恢复、防止螺钉松动。该文针对该院2010年4月—2015年5月收治的68例胸腰椎压缩性骨折患者，比较了后路椎弓根钉固定术联合硫酸钙骨水泥椎体成形术和单纯后路椎弓根钉固定术的临床疗效，以下为研究过程回顾，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该文研究对象为整群选取于2010年4月—2015年5月门诊收治的胸腰椎压缩性骨折患者68例。其中男43例，女25例，年龄55～80岁，平均年龄（68.8±7.3）岁，受伤时间1～16d，致伤原因有坠落伤、车祸伤、摔跌伤、击砸伤等。初中及以下学历19例，高中、中专14例，大专及以上35例。患者按照神经损伤程度分为C 级5例，D级17例，E级46例，合并伤包括内脏出血6例，其他部位骨折12例，气胸2例，颈椎4例。所有患者采用随机数字法分为A组和B组，各34例。A组男22例，女12例，平均年龄（67.9±8.6）岁，受伤时间1～15d；B组男21例，女13例，平均年龄（69.7±6.3）岁，受伤时间2～16天。组间比较，两组患者性别比例、受伤时间、平均年龄、致伤原因、学历、神经损伤分级、合并伤等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。病例入选标准：①经相关检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；②具有手术指征；③签署知情同意书。病例排除标准：①严重认知障碍者；②合并有其他原因导致的心、肝、肾脏器衰竭等疾病；③病理性骨折患者；④2个及以上的骨折椎体；⑤不能配合研究者；⑥具有手术禁忌症。试验获得伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1研究方法选择68例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者，分为A组和B组。所有患者首先行后路椎弓根钉固定术。手术方法如下：患者取俯卧位，全麻后，在背部以患椎部位为中心行纵向切口，逐层切开皮肤，剥离暴露患椎及其上下节椎体。确定目标节段后，在相应椎体置入合适的椎弓根螺钉。A组患者另外经患侧椎弓根置入穿刺套管针，根据情况注入适量硫酸钙及固化液。最后行骨折复位固定，逐层缝合包扎。术后常规应用抗生素3～5d，预防感染，卧硬板床6～8周，2周后行适当胸腰部肌肉功能训练，2个月后行适当负重训练［3］。

1.2.2观察及记录指标术前术后行胸腰椎X片检查。于术前、术后3个月记录Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，比较组间差异，评价患者腰椎功能恢复情况。

1.3统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以［n（％）］表示，采用Χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术前术后治疗情况比较

经治疗，患者胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。A组。组间比较，A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，P＜0.05。相对而言，两种术式联合效果更好。详见表1。

表1　术前术后治疗情况比较（±s）

表1　术前术后治疗情况比较（±s）

注：*代表同时期组间比较差异显著。

组别Cobb角（°）椎体前缘高度压缩率（％）椎体后缘高度压缩率（％）A组（n=34）B组（n=34）治疗前治疗后治疗前治疗后21.2±4.6（3.4±1.2）* 21.4±5.4 4.2±1.1 43.8±12.3（5.0±3.2）* 45.0±13.1 8.2±4.3 11.0±3.8（2.9±1.5）* 10.9±4.1 3.8±1.3

3讨论

外伤引起的胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，其中约一半以上的胸腰椎骨折属于压缩性骨折。一般而言，临床多采用手术治疗。后路椎弓根钉固定术治疗时可有效矫正后凸，解除压迫，恢复患椎形态及神经功能，具有切口小、恢复快、手术时间短、出血量少、安全性高等多种优势［5］，多为临床常用。但此术式缺点在于不能恢复骨小梁，仅恢复了椎体高度，产生的追体内空隙可能导致椎弓根螺钉松动或断裂，不利于伤口愈合，甚至使椎体再次塌陷［6-7］。硫酸钙骨水泥是一种新型骨移植材料，具有促进骨细胞生长的作用，约3个月后可完全生物降解，同时避免了椎体塌陷这一问题［8-9］，同时具有良好的生物相容性和可降解性，适合用于骨移植。研究显示，二者联合治疗胸腰椎压缩性骨折具有优良的极限力学性能和弹性力学性能效果［10］，其抗扭力学性能也高于单纯椎弓根钉固定，而应变和位移较小，因此总体而言疗效更佳。

该研究结果显示，经治疗，患者胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。术前患者Cobb角为20°左右，术后患者降至1～6°；术前椎体前缘高度压缩率为40％左右，术后降至2％～10％之间；术前椎体后缘高度压缩率为10％左右，术后降至1％～5％之间。组间比较，术后A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果也证实了后路椎弓根钉固定术联合硫酸钙骨水泥椎体成形术较单纯后路椎弓根钉固定术效果更好。这主要是因为硫酸钙骨水泥避免了单纯椎弓根钉治疗可能带来的脊柱矫正度丢失的发生，避免了术后钉断裂和内固定松动［11］。当然为使骨水泥达到更好的效果［12-13］，应注意骨水泥粘稠度要适当，避免过稀导致渗漏或过稠增大灌注难度；另外灌注时应时刻灌注流动方向，防止渗人椎管等处。王生介等［14］对70例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者采用后路复位椎弓根钉内固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗，随访17个月结果显示，此法可有效恢复脊柱单元的生物力学稳定性，避免后突矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症的发生，以及促进神经功能的恢复；所测定的Cobb角、椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率术前术后基本都与该研究一致。邓红军课题组［15］探讨了硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效，同样比较了患者术前和术后3个月的脊柱后凸Cobb's角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率的情况，结果显示，患者脊柱后凸Cobb角由21°降到3°左右，伤锥前缘压缩率由58％降到6％，伤锥后缘压缩率由12％降到2.6％，该研究中患者术前伤锥前缘和后缘压缩率较该研究更高，可能是选取的研究对象骨折更为严重，但术后测定数据和实验结论基本与该实验一致，同时该研究还测定了患者VAS评分，结果显示研究组患者评分明显低于对照组，表明联合硫酸钙骨水泥可缓解术后疼痛，并改善上述评价指标。因此，二者联合用于胸腰椎压缩性骨折疗效良好，这与该研究结果一致。

综上所述，后路椎弓根钉固定术联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好。当然，该研究选取案例有限，随访时间不够长，确切疗效及远期效果有待后期进一步验证。

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Posterior Pedicle Fcrew Fixation Combined with Calcium Sulfate Cement of Vertebral Plasty in the Treatment of Thoracolumbar Compression Fractures

Hongjiang seoul·Abula1，CHEN Xin-fu2
1.Xinjiang Uygur Shaya County Hospital，Uygur，Xinjiang Province，842200 China；2.Xinjiang Shaya County People's Hospital，Shaya，Xinjiang Province，842200 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with calcium sulfate cement of vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods Group selection 68 cases collected from April in 2010 to May in 2015 of thoracolumbar fracture were randomly divided into A group and B group.B patients were treated in posterior pedicle screw fixation.Patients in the A group were treated with calcium sulfate and vertebral bone cement angioplasty on the basis of B group.To evaluate lumbar function with the Cobb angle，anterior vertebral height compression ratio and the posterior margin of the vertebral body before treatment and after 3 months，and the difference was compared between the two groups.Results All the patients chest waist function index recovered after the treatment.Preoperativ Cobb angle of patients is about 20，while dropped to 1 to 6 degrees after operation；preoperative vertebral height of compression rate is about 40％，while postoperative fell to 2％～10％；preoperative vertebral highly compressed rate is about 10％，while postoperative dropped to between 1％～5％.Comparison between groups，the Cobb angle，anterior vertebral height ratio，vertebral height compression rate in A group was significantly lower than that of B group，P＜0.05，with significantly different.Conclusion Posterior pedicle screw fixation combined with calcium sulfate cement vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures has good effect，it is worthy of clinical application.

［Key words］Vertebral pedicle screw fixation；Calcium sulfate bone cement angioplasty；Vertebral compression fractures

［中图分类号］R687.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0027-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.027

［作者简介］吐尔洪江·阿不拉（1969.4-），男，新疆沙雅人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-03-06）