神经外科术中容量治疗监测与效应的临床研究

王殿君



神经外科术中容量治疗监测与效应的临床研究

王殿君

【摘要】目的 探究动态血流动力监测的目标导向液体治疗的临床应用价值。方法 以神经外科收治的开颅手术患者120例为研究对象，进行容量负荷试验，选择不同的输液方案，比较各方案对脑组织氧合、颅内压、脑血流等生理指标的影响。结果 在不同输液方案当中，开放性输液方案对于脑氧供需平衡影响不大，但易引起容量血管扩张和脑脊液压力的升高，形成一定的风险。结论 动态血流动力监测的目标导向液体治疗有临床应用价值，更接近个体化液体治疗的要求。

【关键词】神经外科手术；容量治疗监测；生理效应

作者单位：165000黑龙江省大兴安岭地区人民医院

神经外科手术围手术期易产生容量相对不足和低血压的情况，需要进行液体治疗，应用开放性输液的方式，可能会影响脑组织氧合、颅内压、脑血流等生理指标［1］。在神经外科术中进行容量治疗监测，对指导液体治疗具有一定的作用，根据手术的实际需要，选择限制性晶体、开放性晶体、限制性胶体以及开放性胶体等几种输液方案［2］。本组研究选取2014年6月～2015年6月在我院神经外科接受开颅手术的患者120例作为研究对象，通过容量治疗监测，探究不同输液方案的生理效应，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月在我院神经外科接受开颅手术的患者120例为研究对象，其中男性65例，女性55例，年龄22～81岁，平均年龄（49.5±6.9）岁，BMI为16～35 kg/m2。随机分为限制晶体组、开放晶体组、限制胶体组以及开放胶体组，各30例，各组患者的临床资料对照均衡，差异不存在统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1血流动力学监测 患者术前10h内禁止饮食，进入手术室内进行ECG、HR、SpO2、NIPB的检测，对患者进行全身麻醉诱导，然后进行给药和机械通气。输入500ml复方电解质溶液（5ml/kg/h1），由挠动脉置管连接Vigileo监护仪获得CI、SVI、SVV，并20s一次的频率进行更新，根据快速冲洗试验得到的波形结果进行病例的剔除。将双腔深静脉导置入于右侧颈内静脉，在Vigileo监护仪上计算SVRI。保持稳定的输液速度，记录基础参数值，按照130/0.4的比例输入羟乙基淀粉和氯化钠注射液，进行容量负荷试验，记录血流动力学参数。

1.2.2输液方案（1）限制晶体组：输液速度为6ml/kg/h，输液种类为复方电解质注射液、勃脉力和Plasma-LyteA。（2）开放晶体组：输液速度为24ml/kg/h，输液种类为复方电解质注射液、勃脉力和Plasma-LyteA。（3）限制胶体组：输液速度为6ml/kg/h，输液种类为130/0.4的比例混合羟乙基淀粉和氯化钠注射液、6% HES。（4）开放胶体组：输液速度为24ml/kg/h，输液种类为130/0.4的比例输入羟乙基淀粉和氯化钠注射液、6% HES。在手术前实施麻醉，并进行ECG、HR、SpO2、NIPB的检测，进行体液补充、静脉给药及以鼻导管吸氧，采集血样进行血气分析，并测定电解质浓度，根据血流动力学监测，进行观察指标以及参数计算和记录［3］。

2　结果

各组患者一般资料、各组间不同时点SjvO2以及CERO2对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），其中开放性胶体组在某些时段的DajvO2、SVV值较于其他三组更低，CSFP、SVI、CI值更高（P＜0.05）。见表1。

表1　容量负荷试验前后的血动力学指标对比

3　讨论

在神经外科手术当中，麻醉医师需要根据患者个体病理情况的区别，针对性应用输液策略，以保证液体治疗方案的安全性和有效性［4-5］。本组研究中，选取等120例接受开颅手术的患者，在容量负荷试验的基础上，选择相应的输液方案。在神经外科围术期容量监测中，关于心输出量对扩容的反应，SVV指标能更准确进行预测，为神经外科手术患者麻醉当中更多输液策略的选择提供重要的参考。开放性或限制性容量输液策略在实施过程中都具有一定的风险，对脑组织氧合、颅内压、脑血流等生理指标产生不同程度的影响。但开放性胶体输液的方式更接近个体化液体治疗的要求，影响程度相对较小。根据动态血流动力监测，对液体治疗予以正确的指导，选择正确的输液方案，对神经外科手术有积极的影响［6-7］。

综上所述，根据神经外科术中容量治疗监测与效应的临床研究，动态血流动力监测的目标导向液体治疗有临床应用价值，为神经外科手术提供了重要的参考，为手术的安全性和有效性提供保障。

参考文献

［1］朱迪.虚拟内镜在神经外科的应用［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：204-206.

［2］乔晖.神经外科术中容量治疗监测与效应的临床研究［D］.上海：复旦大学，2010：15-16.

［3］岂洪刚.临床医学中神经外科的急症手术控制［J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：107-108.

［4］夏娟.神经外科术中容量监测及液体治疗策略的研究［D］.上海：复旦大学，2013：9-12.

［5］李全.神经外科手术患者医院感染危险因素分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（3）：22-23.

［6］徐宝丽.神经外科常见引流管的护理［J］.中国卫生标准管理，2015，6（15）：212-213.

［7］赵岩.血液回收在神经外科手术中应用情况的分析［D］.首都医学大学，2013：23-25.

Clinical Study on Monitoring and Effect of Volume Therapy in Department of Neurosurgery

WANG Dianjun，Daxing’anling Region People’s Hospital，Daxing’anling 165000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical application value of dynamic goal oriented liquid hemodynamic monitoring.Methods 120 patients who received neurosurgery craniotomy were taken as the research object，finished the volume load test and then selected the different infusion solutions，compared different schemes on oxygenation in brain tissue，intracranial pressure，cerebral blood flow and physiological indexes.Results In different infusion scheme，open infusion scheme had little effect on cerebral oxygen balance，but it was easy to increase the capacityof blood vessel dilation and cerebrospinal fluid pressure and had certain risk.Conclusion It has high clinical application value of goal-directed fluid therapy dynamic hemodynamic monitoring，and it can meet more individualized requirements.

［Key words］Department of neurosurgery surgery，Treatment capacity monitoring，Physiological effect

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.052