11 742例感染4项传染性指标结果分析及检测意义

曹燕飞,高小蓉

(甘肃省白银市第二人民医院检验科　730900)

·经验交流·

11 742例感染4项传染性指标结果分析及检测意义

曹燕飞1,高小蓉1

(甘肃省白银市第二人民医院检验科730900)

摘要:目的通过对白银市第二人民医院11 742例术前、输血前及产前乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)、梅毒4项传染性指标的回顾性调查分析，探讨其检测的重要性，并了解白银地区4项传染性指标的流行情况。方法HBsAg采用时间分辨免疫荧光法，抗-HCV及抗-HIV采用酶联免疫吸附试验，梅毒初筛测定采用甲苯胺红不加热血清试验，梅毒确证试验采用ELISA。结果11 742例样本中，581例(4.95%)患者感染性标志物阳性，其中HBsAg、抗-HCV、 梅毒初筛、抗-HIV阳性率分别为3.540%、1.030%、0.247%、0.051%，HBsAg阳性率高于其他3项，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对术前、输血前及产前患者进行4项感染性指标检测，可以明确患者术前、输血前及产前的感染情况，保护医患双方利益，避免和减少相关医疗纠纷。

关键词:乙肝表面抗原；丙型肝炎抗体；人类免疫缺陷病毒抗体；梅毒

由于多种传染性疾病均通过血液传播，所以在创伤、侵入性手术及输血中均存在传播疾病的危险。随着人们对医学知识水平的不断提高，自我保护意识也越来越强，因此在对患者负责任的同时，尽量避免由于手术器械或输血导致传染性疾病引起的医疗纠纷，也为了了解患者在术前或输血前的感染状况,避免和预防患者和医务人员感染而进行术前、输血前4项感染性指标的联合检测就显得尤为重要。作者对本院2013年8月20日至2015年8月31日共11 742例术前、输血前及产前患者的4项感染性指标检测结果进行了回顾性统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年8月20日至2015年8月31日在本院住院治疗，经确定将要进行手术、输血治疗及待分娩的患者11 742例，其中男5 694例，女6 048例，年龄5～71岁，平均(31.2±1.58)岁。于入院时抽取静脉血3～5 mL，待血液自行凝固后，离心分离血清进行测定。

1.2试剂与方法乙肝表面抗原(HBsAg)采用时间分辨免疫荧光分析法检测，试剂购于苏州新波生物有限公司;丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,试剂购于英科新创(厦门)科技有限公司；人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)采用ELISA检测，试剂购于英科新创(厦门)科技有限公司；梅毒初筛采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测，试剂购于英科新创(厦门)科技有限公司，梅毒确证试验采用ELISA检测，试剂购于英科新创(厦门)科技有限公司。

1.3检测仪器新波生物生产的ANYTEST时间分辨荧光检测仪及EFFICUTA全自动样本前处理系统，深圳雷杜公司生产的RT-6100酶标分析仪，深圳雷杜公司生产的RT-3100全自动洗板机。

1.4质量控制HBsAg定量测定每个批号均做6点定标，每次试验均做C、E 2点质控;抗-HIV每次试验均带阴性对照2孔，阳性对照2孔，质控1孔，空白1孔;抗-HCV每次试验均带阴性对照1孔,阳性对照1孔，质控1孔，空白1孔;TRUST试验每次均带阴、阳性对照。以上所有操作均按照说明书严格执行，抗HIV1/2初筛阳性结果均送白银市疾病预防控制中心确证，梅毒初筛阳性均要求临床再送检样本做梅毒特异性抗体测定。

2结果

在11 742例样本中，4项感染性指标总阳性率为4.95%(581/11 742),抗HIV1/2阳性7例，经白银市疾病预防控制中心确证阳性6例，统计结果见表1。

表1　　4项感染性指标检测结果

3讨论

我国是乙型肝炎感染率较高的国家之一，HBV感染者约1.2亿人，近年来有下降趋势，感染率在5%左右。HCV感染者约3 800万人，HBV、HCV是引起慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一，由于感染发展隐匿，多数乙肝、丙肝患者可不出现症状，发病时已为慢性过程，治愈率较低。HIV、梅毒感染者近年来有明显上升的趋势，传播迅速，情况尤为严重，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒严重威胁着人类的健康。此类传染病给医院带来的医疗纠纷也是医院最常面临的问题，常给医院带来很多负面影响，而医院感染是导致医疗纠纷的因素之一。为此，我国卫生部专门出台了相关规定，要求在输血前必须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒指标，参照该规定本院对需采用创伤性、侵入性治疗手段及分娩的住院患者也必须进行以上4项指标的检测。

本文统计了11 742例手术前、输血前及产前患者的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、初筛梅毒4项感染性指标的检测结果，其中HBsAg阳性率为3.54%(416/11 742)，低于白银市第一人民医院检验科张虹霞[1]于2012年对2 180例感染4项的结果分析。一方面可能与检测方法的差异有关；另一方面可能与我国实施的计划免疫预防有关，使感染率下降。但HBsAg仍为4项指标中阳性率最高，由此说明在本地区的感染性疾病中，仍以HBV感染为主。

HCV感染的传播途径主要是经血液传播，也可能存在其他传播途径，如母婴传播、性传播和家庭内部接触传播，约有半数的HCV感染途经不明确[2]。HCV感染人体所致丙型肝炎目前无特效治疗方法，抗-HCV阳性易发展成肝硬化或肝癌。本文调查的抗-HCV的阳性率为1.030%，稍低于胡佳林等[3]报道的1.200%。据资料显示，临床上由于针头刺伤事故所致HCV感染率统计数字为3%～4%，实际数字接近10%[4]。一旦发生职业暴露后果将难以想象，同时对于其他患者来说也存在交叉感染的危险。

近年来梅毒死灰复燃，各地均有梅毒发病率的报道，但高低不一，本研究采用TRUST进行梅毒初筛，阳性后再采用ELISA对梅毒螺旋体抗体进行确证，阳性率为0.247%，较文献[5]报道的0.880%低，可能与本研究采用双阳(梅毒初筛和抗-TP同时阳性)后才统计为阳性而登记有关。对于初筛梅毒阳性，抗-TP阴性者不登记，排除了一部分假阳性，这是致阳性率低的缘故。

11 742例患者中共查出抗-HIV阳性7例，所有ELISA筛查阳性的标本均送白银市疾病预防控制中心做确证试验，最终确证6例阳性，阳性率为0.051%，与张翠等[6]0.050%的阳性率相近。因张翠作者地处山东省，由此可见白银市和山东胶州的艾滋病感染率相差不大，但中国艾滋病流行正处于快速上升期,其危害性不能低估。

此次统计的本院术前、输血前及产前患者血液感染性指标总阳性率为4.95%(581/1 1742)，与李江[7]统计的总阳性率4.50%相近，说明在医院住院患者中存在一定的感染率，且双阳(HBsAg和抗-HCV阳性，HBsAg和初筛梅毒阳性)的阳性率分别为0.060%和0.017%。因此，开展血液感染性指标检查工作对患者健康状况及病情程度在术前、输血前及产前就有较明确的了解和定位，及时给予治疗，有利于医院举证，保护医患双方的权益，减少了不必要的医疗纠纷，有利于采取合理的消毒隔离措施，预防患者之间的交叉感染，避免和减少医院内感染发生，有利于提醒医务人员在医疗过程中加强自我保护，注意规范操作，减少医疗损伤，降低医护人员职业感染的机会。同时对血液污染的医疗器械严格消毒灭菌，其他物品等进行规范的无害化处理，更好地采取各种防范措施。

因此，医院有必要对所有入院患者入院前4项(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒)感染性指标进行检测。

参考文献

[1]张虹霞.受血者感染性疾病四项指标检测的临床意义[J].甘肃医药，2012,31(3):211-212.

[2]张卓然.临床微生物学和微生物学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：381-383.

[3]胡佳林，张世勇.输血前4项感染性指标检测及其结果分析 [J].检验医学与临床，2008，5(13)：832-833.

[4]张来虎.针炙刺伤事故导致丙型肝炎发病的预防方法[J].国外医学护理学分册，1995，14(5)：235-236.

[5]王斌，张录喜，李红，等.12 870例术前和输血前四项传染性指标检测结果及意义[J].当代医学，2012，18(11):18-19.

[6]张翠，马晓云，黎东.4 239例手术前和输血前四项血液感染性标志物检测结果分析[J].医学检验与临床，2011，22(6):103.

[7]李江.1 876例住院患者四项感染性指标检测结果分析 [J].中国中医药咨讯，2010，2(15)：139.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.062

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)11-1582-02

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-16)