加味升降散治疗肝硬化并门脉高压性胃病30例临床观察

张西青　张永

【摘要】目的：观察加味升降散治疗肝硬化并门脉高压性胃病的临床效果。方法：选取60例肝硬化并门脉高压性胃病的患者，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组患者给予常规治疗；治疗组患者在对照组基础上加用加味升降散治疗。观察比较两组患者在治疗后的临床疗效。结果：治疗组临床治疗总有效率及症状改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：在常规治疗的基础上联合中药加味升降散治疗肝硬化并门脉高压性胃病，能改善患者消化道不适症状，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】加味升降散；肝硬化；门脉高压性胃病

【中图分类号】R5732【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0071-02

门脉高压性胃病（portal hypertensive gastorpathy，PHG）[1]常发生于门脉高压患者，PHG是指胃黏膜无明显炎症，以黏膜、黏膜下毛细血管扩张、瘀血、动静脉短路以及毛细血管细胞超微结构改变为特征的病变，是肝硬化的常见并发症。升降散出自《伤寒瘟疫条辨》，方含僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味药，具有升清降浊，开通内外，调和气血之功。笔者在常规治疗的基础上联合中药加味升降散治疗肝硬化并门脉高压性胃病，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取60例肝硬化并门脉高压性胃病的患者为研究对象，病例均为2015年3月至2016年2月来自山东中医药大学附属医院及山东省千佛山医院门诊及住院患者。按照治疗方法不同分为对照组和治疗组各30例。治疗组中男性20例，女性10例，年龄35～65岁，平均（4824±811）岁；病程1～6年，平均（331±062）年；胃镜下PHGⅠ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例；对照组中男性22例，女性8例，年龄38～60岁，平均（4743±748）岁；病程1～5年，平均（270±056）年；胃镜下PHGⅠ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程、PHG分级等方面比较均无统计学差异（P>005），具有可比性。

12诊断标准西医诊断标准采用2011年修订的《肝硬化中西医结合诊疗共识》[2]；内镜下诊断PHG，按Tanoue分类法将PHG分为3级[3]：1级：轻度发红、黏膜充血但无马赛克征；2级：重度发红和将突起的水肿黏膜区域分隔开的细网状图案，有马赛克征；3级：在2级状态下见到点状出血点。

13治疗方法对照组：①积极控制原发病：如慢性乙型肝炎后肝硬化患者积极抗病毒（恩替卡韦分散片：江苏正大天晴药业，国药准字H20100019，05mg，口服，1次/d）、抗肝纤维化（复方鳖甲软肝片：内蒙古福瑞中蒙药科技，国药准字Z19991011，2mg，口服，3次/d）治疗；②保肝改善微循环：根据肝功能情况，给予09%氯化钠注射液100ml加注射用还原型谷胱甘肽24g（古拉定注射液：Laboratorio Farmaceutico CTSrl，国药准字J20140016，规格：06g）；③降门脉高压药物：盐酸普萘洛尔缓释片（心得安：汕头金石制药总厂，国药准字H440233531），20mg，口服，2次/d；药量调整以用药后心率降至原心率的75%或心率降至60次/min为限）；④保护胃黏膜：09%氯化钠注射液100ml加注射用奥美拉唑钠40mg（奥西康注射液（江苏奥赛康药业，国药准字H200590531），规格：40mg）；⑤生活注意：卧床休息，低盐低脂清淡饮食，戒烟戒酒、调畅情志等。治疗组：在对照组的基础上加用中药加味升降散治疗，药物组成：炒僵蚕12g，蝉蜕9g，片姜黄6g，酒大黄3g，柴胡12g，炒白芍15g，炙甘草6g，麸炒白术20g，生黄芪30g，蜜旋覆花9g。肝郁者加用醋香附12g，郁金12g；腹胀者加用厚朴9g，砂仁12g，炒莱菔子6g；纳差者加用焦三仙各12g，醋鸡内金15g；出血者加用三七粉3g，白及6g；气虚者加用生黄芪50g，党参20g；血瘀甚者加用醋鳖甲30g，土鳖虫9g；肝肾阴虚者加用生地黄15g，麦冬20g。水煎至400ml，早晚温服，日一剂。疗程为30天，两组患者均治疗2个疗程，疗程结束后观察两组患者的临床疗效总有效率及胃镜下变化，并随访3个月。

14疗效标准显效临床症状消失或明显改善，胃镜下胃粘膜改变按Tanoue分类法[3]，恢复好转程度超过1个等级以上；有效：临床症状好转，镜下黏膜较前改善，但未能好转超过1个等级者；无效：达不到以上标准或病情加重者。

15统计学方法采用SPSS 170数据软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较治疗后治疗组和对照组总有效率分别为933% 和667%，差异具有统计学意义 （P<0 05），见表1。

3讨论

慢行肝病发展的终末期为肝硬变，在假小叶形成的基础上出现门脉血流增多或阻力增加，形成门脉高压症。门脉高压性胃病（PHG）是指胃粘膜组织内小血管的扩张，导致黏膜充血、水肿，在内镜下表现为马赛克样改变、黏膜表面细小红点灶、樱桃红样斑点或黑棕色斑。目前PHG的发病机理尚不十分明确，为肝硬化常见并发症，是一种非炎性胃病，但临床表现类似胃炎，主要有胃痛、胃胀、反酸、恶心、呕吐、食欲下降等，少数患者会出现呕血、便血。中医对门脉高压性胃病没有确切的命名，根据其病证，可归于“臌胀”、“痞症”、“癥瘕”的范畴。

西医治疗主要为β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂等对症治疗。PHG发病机制较为复杂且尚不明确，单用西药对症支持治疗，效果欠佳，且远期效果亦不理想，在中医因人制方、辨证施治的基础上，联合中药辨治是治疗PHG的新趋势。笔者认为，门脉高压性胃病属本虚标实，“本虚”涉及肝脾胃气血阴阳不足，发病至末期，损伤肾之阴阳；“标实”主要指气滞、血瘀、水饮等病邪夹杂胶结为患。病位在脾胃，与肝密切相关，肝病日久，内伤脾胃，旦食而暮不食，中空无物，气弱脾虚，运化无力，化生无源，气机升降失常，不荣不通，是为因虚致实。治疗应标本兼顾，调畅气机，益气健脾。气机达则气血得运、内外通和。拟加味升降散，方用炒僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；片姜黄、酒大黄降阴中之浊阴，一升一降，以升清降浊，开通内外，调和气血；柴胡疏肝气、炒白芍滋阴血，合用调肝用、补肝体；麸炒白术、生黄芪、炙甘草健脾益气，滋生气血，振奋中焦元气；蜜旋覆花，咸温，入肝经，善除“结气，胁下满”，通血脉而行瘀涩，用以治疗肝病日久瘀血阻络之弊。全方调和气血、通畅气机，以此方为中心，因人调方，辨证施治，用治门脉高压性胃病而奏效。

本方经临床应用观察，在改善临床症状及胃粘膜状态方面疗效确切，结合常规综合治疗方法，其疗效优于单纯西医治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]门脉高压性胃病胃黏膜病变的相关因素分析[J].现代临床医学，2015，41（5）：365-366.

[2]刘成海，危北海，姚树坤，等.肝硬化中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277-279.

[3]Tanoue K，Hashizume M，Wada H，et a1.Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy：aprospective studyJ[J].Gastrointest Endosc，1992，38（5）：582 -585.

（收稿日期：20160323）