傅金英教授八珍汤加减治疗妇科病经验举隅秦侯林王改换

刘慧霞

【摘要】八珍汤是传统中医经典名方，治气血两虚证的要方，在临床上应用广泛，傅金英教授运用八珍汤加减治疗女性的经、孕、产、乳等症，取得了较好疗效。

【关键词】八珍汤；气血两虚；妇产科疾病

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0051-02

八珍汤是传统中医流传下来的药方，首载于元代沙图穆苏的《瑞竹堂经验方》，因其中八味药皆乃益气补血药中珍贵之品，故名八珍。至明代，大医家薛己在其著作《正体类要》中将此方（《瑞竹堂经验方》中八珍汤）药物剂量略微调整后，常用于治疗外伤失血过多所致气血皆虚者[1]。该方由人参、茯苓、白术、炙甘草、熟地、当归、白芍、川芎8味中药组成，是四物汤和四君子汤的复方，方中八味药是益气补血不可或缺的常用药，全身各系统很多急、慢性疾病所致的气血两虚之证，应用本方均可达到气血双疗的效果。临床上常用于血液系统、心血管系统、免疫系统疾病。祖国医学认为：妇人以血为本，以气为用。气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流，气血“和调五脏，洒陈六腑”、“灌溉一身”，只有气血充盈，才能保证机体脏腑、经络的正常功能[2]。八珍汤是女性调养身体的美容圣品。笔者导师傅金英教授从事妇产科临床、教育及科研工作多年，擅长诊治围绝经期综合征、多囊卵巢综合征、月经不调、痛经、不孕症、妇科肿瘤等疾病，在妇科经、孕、产、乳方面具有丰富的临床经验和独到的学术见解。在跟师学习过程中，导师常用八珍汤治疗女性经、孕、产、乳诸多疾病，现介绍如下。

1药物组成

八珍汤：由当归、川芎、白芍、熟地、人参（现常用党参代之）、白术、茯苓、炙甘草组成。

2病案举例

21月经后期病患者宋某，女，27岁，职员，已婚，未孕。2015年11月初诊。自诉月经2月余未来潮，患者平素月经不规律，周期1～2月，经期5～7天，量少，色暗，有少量小血块，无痛经史，自觉乏力。患者面色萎黄，精神欠佳，体态微胖，舌淡，苔白，脉沉细滑。测妊娠试验阴性；血红蛋白含量为113g/L；盆腔彩超提示：右侧卵巢似多囊样改变，内膜厚约10mm；内分泌检查示：LH/FSH=26，T、E2未见异常。辨证属：脾虚湿盛之月经后期病。嘱其中药治疗。给予处方：党参20g，白术15g，黄芪30g，茯苓15g，生薏苡仁30g，黄芩15g，丹参20g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，枸杞15g，黄精20g，木香10g，水煎适量，分早晚空腹温服，每日1剂。其服用近5个月，定期复查，随证加减，自述现月经周期35天左右，已孕，别无明显不适。

按语：患者妊娠试验阴性，排除与妊娠相关的疾病；血红蛋白含量113g/L，排除贫血；彩超和内分泌结果提示为多囊卵巢综合征；自觉乏力，体态微胖，面色萎黄，精神欠佳，舌淡苔白，脉沉细提示脾虚湿盛；以八珍汤为基础，加丹参活血调经，加枸杞、黄精健脾益肾，补气养血。

22异位妊娠患者刘某某，女，24岁，职员，未婚，有性生活史。2015年8月初诊。主诉：停经42天，左下腹隐痛3天，干呕1天。自诉平素月经规律，周期30天，经期5～7天，量中等，色暗，有少量小血块，无痛经史，乏力嗜睡。患者面色萎黄无华，左下腹压痛，无反跳痛。舌淡苔白，脉弦滑。测妊娠试验弱阳性；血β-HCG：1562 IU/L；盆腔彩超提示：宫内未见妊娠囊，左侧附件区可见一大小约3cm混合性包块，告知患者目前病情，建议其住院治疗，患者表示理解，因恐惧手术，要求先期中药治疗，并定期监测。辨证为：异位妊娠，未破损期（脾胃虚弱，瘀血内阻），给予处方：黄芪50g，党参30g，白术炭15g，茯苓15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，益母草30g，姜黄20g，天花粉50g，紫草30g，蜈蚣2条，木香10g，厚朴12g，白芷12g，黄芩15g。水煎适量，分早晚温服，每日1剂，定期复查。自诉服上药10余剂后，血β-HCG下降，乏力明显好转，嘱定期复查血β-HCG、盆腔彩超，至血β-HCG<5IU/L，盆腔彩超示包块变小至消失。服药近3月，病情好转。

按语：患者停经42天，妊娠试验弱阳性，血β-HCG高于正常，提示妊娠相关疾病；宫内未见妊娠囊，附件区有包块，警惕异位妊娠；异位妊娠包块<4cm，血β-HCG<2000IU/L，有压痛，无反跳痛提示可以先保守药物治疗，但需严密监测病情；患者面色萎黄无华，乏力嗜睡，提示气血虚弱，故以八珍汤补益气血为基础，加用临床经验药姜黄、天花粉、紫草以杀胚，益母草、蜈蚣以活血化瘀，助包块吸收、消散、排出。

23产后身痛患者杨某某，女，31岁，待业，已婚。2015年9月初诊。主诉：产后50余天，遍身酸楚疼痛1周。自诉平素月经规律，2013年人流1次。三产程进展顺利，产时出血较多，现乏力、畏寒肢冷、头晕、心悸、乳汁较少。患者面色无华，精神差，舌淡苔薄，脉细弱，测血红蛋白含量为102g/L。辨证为：气血两虚型产后身痛。给予处方：当归15g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，北沙参15g，肉桂6g，淫羊藿30g，巴戟天15g，黄芪50g，甘草6g，炒山楂15g，鸡内金15g，羌活15g，独活15g。水煎适量，分早晚温服，每日1剂，嘱其2周后复查，自诉服上药后，身痛减轻，精神好转，乳量亦略有增加，暂拒复查血红蛋白。

按语：血红蛋白含量为102g/L，提示轻度贫血；患者有失血病史，乏力、头晕、心悸、乳汁较少、面色无华，精神差，舌淡苔薄，脉细弱提示气血两虚；遍身酸楚疼痛，畏寒肢冷，提示痹症兼阳虚；故以八珍汤为基础补益气血，加温补肾阳之肉桂、淫羊藿、巴戟天；健脾消食之山楂、鸡内金；痹症经验药羌活、独活等以补气血、温肾阳、通经络。

24缺乳患者魏某某，女，28岁，待业，2015年12月初诊。主诉：产后1月余，乳汁量少10天，气短、乏力，偶头晕。自诉孕期常有呕吐，厌食油腻，产后身困、乏力，食欲欠佳，乳汁量少，稀薄。患者面色苍白无华，精神差，舌淡苔薄白，脉细弱，两乳房柔软。辨证为：气血两虚型缺乳。给予处方：党参15g，黄芪30g，熟地15g，当归12g，丝瓜络12g，通草10g，路路通12g，川芎10g，鹿角霜10g，炙甘草10g，桂枝10g，穿山甲6g冲服，炒王不留12g，青皮12g，陈皮12g。水煎适量，分早晚温服，每日1剂，连服7剂。复诊时，患者自诉食量增加，乳量亦有增加，其余无明显不适。

按语：患者乳汁量少、稀薄，面色苍白无华，气短、乏力，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脉细弱提示气血两虚，处方以八珍汤为基础补益气血，加入通乳经验药穿山甲、王不留行；活血通络之丝瓜络、通草、路路通；理气健脾之陈皮、青皮；温阳之鹿角霜、桂枝，以温阳健脾，补益气血，通络下乳。

3讨论

八珍汤的功用为气血双补，主治气血两虚证，表现为：面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌淡苔薄白，脉细虚[3]。本文所举4例病案均辨为气血两虚之证，皆属八珍汤之主治。气血是维持人体生命活动的物质和动力，藉经络运行周身，循环不息，以维持机体正常的生理功能。祖国医学认为：气和血关系密切，气为血之帅，血赖气之推动以周流；血为气之母，气血相互资生，相互依存[4]。八珍汤所治之病，其病在心、肝、脾三脏。心主血，肝藏血，心肝血虚，故见面色萎黄、头晕、心悸、舌淡；脾主运化，为气血生化之源，脾气虚，故肢倦、气短、食欲欠佳。治宜气血双补，气血并重。导师经验：熟地黄，性甘温，过于滋腻，易困脾土，忌用于脾胃虚弱者。甘草长期服用，易引起水钠潴留，故应酌情使用。黄芪素以“补气诸药之最”著称，古人云：人之病，未有不先伤其气血者，故导师习惯在八珍汤的基础上常规加入黄芪30g。此外，根据导师经验，八珍汤加减还适用于子宫肌瘤、经行头晕、痛经、慢性盆腔炎、月经过少病、月经先后无定期等多种妇科常见病。故临床上应进一步研究探讨八珍汤加减在妇产科经、孕、产、乳各个方面的应用。

参考文献

[1]黄茜.八珍汤临床应用及实验研究进展[J].检验医学与临床，2011，8（19）：2377.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：18.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：166-168.

[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：91-92.

（收稿日期：20160324）