针刺结合中药蜡疗治疗腕管综合征

王　野，白一辰

(辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032)

针刺结合中药蜡疗治疗腕管综合征

王野，白一辰*

(辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032)

摘要：目的观察针刺结合中药蜡疗联合疗法治疗腕管综合征的临床疗效。方法将符合试验纳入标准的40例腕管综合征患者随机分成治疗组和对照组，各20例。治疗组采用针刺结合中药蜡疗局部治疗，先中药蜡疗后针刺治疗,1次/d，4周为1疗程，对照组予立舒(双氯芬酸钠凝胶)腕关节外用治疗。结果治疗组总有效率85%，明显高于对照组的50%(P<0.05)。结论针刺结合中药蜡疗治疗腕管综合征，能促进局部血液循环，减轻炎症反应，增强关节自身的新陈代谢，改善症状。

关键词：腕管综合征；针灸疗法；中药蜡疗

腕管综合征俗称“鼠标手”，是目前临床骨科较为常见的一种疾病，该病的发生多数是由于外伤、局部炎症或占位性疾病等原因导致正中神经在腕管中受压，而引起的手指感觉麻木无力、运动和自主功能障碍的症候群[1]。男女患病之比为1∶4[2]。早期诊断、早期干预对于防止正中神经持续损伤、修护神经功能方面具有非常重要的意义[3-4]。蜡疗方法结合我国传统中医药辨证外治法能够有效的改善相关临床症状[5]。笔者回顾性分析我院自2012年7 月—2014年9月经门诊收治腕管综合征 40例的临床资料，采用穴位针刺结合中药蜡疗治疗，取得良好疗效。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料将符合本试验纳入标准的40例腕管综合征患者随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组男12 例，女8 例；平均年龄(36±10)岁；平均病程(5.91±1.2)个月。对照组男11 例，女9例；平均年龄(40±6)岁；平均病程(5.51±0.5)个月。其中27例接受过药物、理疗、小针刀等治疗，治疗期间症状略有缓解，13例未曾接受过任何治疗。

1.2诊断标准l)手部正中神经感觉支配区或全手感觉麻木，手部疼痛或感觉减退或其他异常的感觉；2)肌电图检查结果显示正中神经有不同程度损害;3)夜间或清晨手部麻痛或肿胀明显，可有麻醒、痛醒史;4)麻木和疼痛感在反复活动手腕后加重，甩手后可减轻，冬季重于夏季;5)握拳或持物无力;6)鱼际肌萎缩;7)Phalen征或Tinel’S征阳性。符合上述1)或2)及3)～5)中任意1项即可诊断[6]。

2治疗方法

2.1治疗组先施行中药蜡疗，而后进行针刺治疗。1次/d，4周为1个疗程，连续治疗4个疗程，2疗程间隔2 d。2.1.1中药蜡疗采用蜡饼+中药封包治疗，次/d，20 min/次，4周为1疗程。蜡饼制作：石蜡温度为40～50 ℃，厚度2～4 cm，切成10 cm×15 cm的蜡饼。

中药封包：将中药混合后进行充分浸泡，放入锅中煎煮至沸腾，制好备用，需要时将其加热至40～50 ℃，用纱布封包浸泡10～20 min。将浸泡好的封包平整的放置于腕关节周围处，再将切好的石蜡饼置于中药封包上面，外用棉垫缠绕包好，以固定和保温。待20 min后取下。药物组成：桑枝30 g，乳香15 g，海桐皮20 g，没药15 g，桂枝30 g，红花30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，防风20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，威灵仙30 g，延胡索30 g，白芷30 g等。注意事项:石蜡热容量大，导热率低，需冷却至适宜温度再进行使用，通过其良好的塑形作用使其与患处密闭贴服，能使患病局部皮肤的毛孔扩张，肌肉相对松弛，血液循环速度加快，促进组织的新陈代谢，能够有效的缓解腕部疼痛。治疗时温度要以患者能耐受为准，过烫易引发烫伤，过凉又影响疗效。故治疗过程中需要随时询问患者感受，如出现水泡及身体不适等要立即停止，必要时要对创面进行处理。治疗后嘱患者尽量避免冲冷水或着凉[7]。

2.1.2针刺治疗主穴:取患侧大陵、内关。配穴：拇指疼痛麻木，加配经渠、少商等穴；食指疼痛麻木，加配阳溪、合谷等穴；中指疼痛麻木，加配外关等穴；手背红肿疼痛，加配中渚、液门、外劳宫等穴；大鱼际萎缩疼痛，加配鱼际等穴。操作方法:患者取仰卧位或坐位，针刺部位常规消毒，选用华佗牌一次性无菌针灸针0.25 mm×25 mm(苏州医疗用品有限公司出品)快速进针。

2.2对照组立舒(双氯芬酸钠凝胶)腕关节局部外用，按照痛处面积大小，使用适量于皮肤上，轻轻揉搓，使药物渗透皮肤，3～4次/d。

2.3宣讲教育1)选择适合自己手掌大小的鼠标及鼠标腕垫，使掌腕部充分放松。2)使用电脑时，键盘和鼠标的位置不宜过高或过低，应与肘部垂直时的高度平齐，以尽量减少对手腕、腱鞘等部位的损伤。3)尽量避免上肢手臂长时间重复同一工作。4)适当练习手持重物如手握哑铃，做腕关节掌屈及腕关节背屈运动，以增强腕关节周围肌肉的肌力[8]。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准1)视觉模拟评分(NRS)法:评估日常生活中和运动期间的疼痛强度，用疼痛减轻比例计算方法评估疗效,疼痛减轻的百分数=(A-B)A×100%，其中A为治疗前评分，B为治疗后评分。有效：NRS疼痛减轻值≥50%；无效：NRS疼痛减轻值<50%。划一条10 cm的横线，横线的左侧一端为0,表示无痛；横线右侧一端为10，表示剧痛。让患者本人根据自我的疼痛感觉，在横线上进行标记。2)疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：治疗后手掌麻木的感觉及手腕僵硬无力的症状完全消失，腕臂活动功能恢复正常；显效：治疗后手掌麻木的感觉及手腕僵硬无力的症状基本消失，腕臂活动功能基本正常，但剧烈运动劳动后患部常有轻微不适；有效：治疗后手掌麻木的感觉及手腕僵硬无力的症状有所缓解，但仍有轻微疼痛或局部不适，或痊愈后在 6 个月内复发；无效：治疗后手掌麻木的感觉及手腕僵硬无力的症状没有任何改善或症状加剧[9]。

3.2治疗结果

3.2.12组临床症状及体征评定结果见表1。

表1　2组临床症状及体征评定结果(n=20)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2.22组疼痛视觉模拟评分比较见表2。

表2　2组疼痛视觉模拟评分比较(n=20)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

4讨论

本研究中选取的大陵为手厥阴心包经之原穴、输穴，位于腕横纹正中，当桡侧腕屈肌键与掌长肌键之间，深层为正中神经。《难经·八十六难》云:“输主体重节痛”，主治肢体疼痛。针刺该穴能使本经原气通达，能疏通局部经脉，活血止痛，缓解挛缩，利水消肿，降低腕管内压，从而达到治疗目的。内关，“内在之关要”，位于腕臂内侧，为手厥阴心包经之络穴，经气至此分行到表里相属的手少阳三焦经，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉。大陵、内关、经渠、阳溪、外关均在腕管周围，局部取穴，能疏通局部经脉，主治腕痛;合谷具有疏散风寒，通经活络之功；中渚、液门有消肿定痛，活血通络之效;鱼际可以通经行气，活血生肌。临床更要辨清虚实，虚证者常规进针后，施以补法，实证者则施以泻法。上述诸穴多数是直接作用于病变部位，配合使用更能舒筋活络，疏通气血，消肿止痛。

中药蜡疗，系指在传统的中医药理论知识的指导下，将广泛使用的医用石蜡与中药封包相结合应用于患处，具有治疗疾病、缓解病痛的作用的一种传统疗法与现代技术相结合的特色中医疗法,能够起到疏通经络、运行气血、消除炎症及延缓关节衰老等功效。[11]我院创新研制的中药蜡疗治疗技术是集中草药物、穴位刺激、温热作用、中药透皮吸收等为一体的特色中医外治法。具有操作简便、疗效显著、安全方便、毒副作用小、作用迅速等优势。

参考文献：

[1]董亦明,宋一同.软组织损伤学[M].北京:人民卫生出版社,1990:177-178.

[2]罗环键,胡建方,刘向阳,等.腕管综合征保守治疗临床疗效分析[J].按摩与康复医学,2013,4(9):95-96.

[3]石平清,杨海梅.拨针治疗腕管综合征108例疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(27):108-109.

[4]任朝晖,雷青.腕管综合征(CTS)的电生理诊断[J].中国现代医学杂志,2004,14(5):102-103.

[5]王野,李福生.中药蜡疗结合超短波治疗膝关节滑膜炎疗效观察[J].中华中医药学刊,2015,7(8):1876-1879.

[6]胡达鍫.针刀治疗腕管综合征的临床疗效观察[D].杭州:浙江中医药大学,2014.

[7]张琪云.雷射针灸对腕管综合征的影响[D].广州:广州中医药大学,2011.

[8]金灵青,郎伯旭.电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,7(7):464-466.

[9]邹玲,莫建英.中药熏敷结合超短波治疗轻中度腕管综合征的观察护理及预防[J].中国医药科学,2014,6(12):96.

Treating Carpal Tunnel Syndrome by Acupuncture Combined with Chinese Medicine Paraffin

WANG Ye，BAI Yichen*

(Liaoning Hospital of TCM,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin on Carpal Tunnel Syndrome.MethodsPatients with Carpal Tunnel Syndrome were randomly allocated to a treatment group and a control group.The treatment group treated by acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin.The Chinese Medicine Paraffin before the acupuncture,once a day,4 weeks for a period of treatment.The other group treated by unguent.ResultsThe total effective rate(85%)of treatment group is higher than the control group(50%)(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin in the treatment of Carpal Tunnel Syndrome method is effective,safety,easy to operate,curative effect is remarkable.

Keywords：carpal tunnel syndrome;acupuncture;Chinese medicine paraffin

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.041

基金项目：国家中医药行业专项(201407001-7)；辽宁省科学技术基金项目(2014010057-301)。

作者简介：王野(1967-)，男，主任医师，主要从事中医外治法治疗各类急慢性疾病。

*通信作者：白一辰，电话-18842525391，电子信箱-wyln270@163.com

中图分类号：R245.3

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0552-03

(收稿日期:2015-12-01)