瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉35例中的应用

夏兰

【摘要】目的：观察瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术的麻醉效果。方法：选取70例行甲状腺切除术的患者，按麻醉用药不同分为对照组和观察组，每组35例。观察组行瑞芬太尼联合异丙酚麻醉；对照组行异丙酚联合芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果、不良反应等情况。结果：观察组呼吸恢复时间、清醒时间、OAAS评分及不良反应发生率等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺切除术行瑞芬太尼联合异丙酚麻醉效果较好，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术；麻醉效果

【中图分类号】R614.2+【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0112-02

甲状腺切除术对麻醉效果要求较高，传统麻醉方法易出现阻滞不完全、不良反应多等缺点，给患者身体健康及疗效带来较大的影响。近几年，瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉方法越来越受到人们的重视[1]。本研究选择70例行甲状腺切除术的患者，探讨瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年10月至2016年1月收治的70例行甲状腺切除术患者作为研究对象，按麻醉用药不同分为对照组和观察组，每组35例。观察组中男19例，女16例；年龄：28～68岁，平均年龄（53.4±2.5）岁；体重：45～73kg，平均体重（57.1±3.6）kg；疾病类型：28例结节性甲状腺肿、7例甲状腺腺瘤。对照组中男18例，女17例；年龄：28～69岁，平均年龄（53.5±2.7）岁；体重：45～76kg，平均体重（57.3±3.8）kg；疾病类型：26例结节性甲状腺肿、9例甲状腺腺瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前8 h两组均禁食禁饮，术前半小时，分别肌注0.5mg阿托品与苯巴比妥，两组均行气管插管下全麻。观察组患者给予瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，具体为：静注异丙酚（生产单位：广东嘉博制药；批准文号：H20051843；规格：10 ml：100 mg；剂量：2～2.5 mg / kg）、枸缘酸芬太尼注射液（生产单位：宜昌人福药业；批准文号：H20003688；规格： 10ml： 0.5mg；剂量：0.07～0.1 mg /kg），维库溴胺 （生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H19991172；规格：4mg；剂量：0.8～1.2mg/kg）实施麻醉，然后持续泵注异丙酚[剂量：4～12 mg / （kg·h）]、瑞芬太尼（生产单位：宜昌人福药业；批准文号：H20030198；规格：2ml：100μg；剂量：0.01～0.015 mg / （ kg·h ）；对照组患者给予静注芬太尼 （生产单位：河北省国药集团；批准文号：H20123421；规格：2mg；剂量：2～4μg/kg）实施诱导，然后持续泵注异丙酚剂量：4～12 mg / （kg·h），另外手术期间应通过麻醉深度情况间断滴注芬太尼（剂量：0.05～0.1mg），两组均按照0.25 mg /kg的剂量间断滴注维库溴胺以确保肌肉松驰性。

1.3观察指标观察两组麻醉效果：自主呼吸恢复时间；拔管时间；定向力恢复时间；苏醒时间。观察警觉-镇静 （OAAS） 评分[2]：①明显刺激下，意识与身体无反应为0分； ②轻拍仍昏睡为1分； ③轻微刺激有反应，但无法判断言语为2分； ④需大声唤醒，但伴有言语障碍为3分； ⑤可唤醒，但语速较慢为4分； ⑥可唤醒且意识清晰为5分。观察不良反应发生情况，包括拔管时躁动、咳嗽反射等。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较观察组自主呼吸恢复时间为（5.41±0.88）min、拔管时间为（9.12±1.30）min、定向力恢复时间为（16.57±1.55）min、苏醒时间为（6.41±1.48）min，对照组分别为（12.81±2.20）min、（21.18±3.44）min、（29.40±2.11）min、（15.30±4.64）min，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组OAAS评分对比观察组苏醒即刻、移罩5min OAAS 评分分别为（2.90±0.75）分、（4.88±0.81）分，对照组分别为（2.02±0.61）分、（4.04±0.65）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组不良反应对比对照组出现6例不良反应，其中呕吐2例、恶心1例、心动过缓1 例、咳嗽反射2例，不良反应发生率为 17.14%；观察组出现2例不良反应，其中呕吐1例、恶心1例，不良反应发生率为5.71%，两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

甲状腺切除术具有操作简便、操作时间短等特点，所以对起效时间、安全性等方面要求较高。常规麻醉方法往往会造成患者呼吸指标变化，严重者甚至威胁患者生命安全。另外术中牵拉极易给患者带来不适感，而瑞芬太尼联合异丙酚持续静脉泵入法可以避免单一麻醉的上述缺点，具有安全有效、起效快及苏醒时间短等优点。异丙酚起效迅速，不会造成体内蓄积等特点，且明显抑制循环系统，但静注时会造成血压及心率降低[3]。瑞芬太尼具有镇痛效果好、生物半衰期短及血流动力学稳定等特点，它可有效抑制术中应激反应[4]。异丙酚能够抑制心血管反应，瑞芬太尼可减少异丙酚用量，从而使患者快速恢复。因此瑞芬太尼与异丙酚联合应用具有良好的协同效果，可有效改善麻醉可控性，是临床中较为理想的配合型药物。综上所述，甲状腺切除术行瑞芬太尼联合异丙酚麻醉效果较好，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杜秋.泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉对甲状腺切除患者麻醉的临床效果[J].四川医学， 2014，35（9）：1147-1149.

[2]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，10 （27）：105.

[3]庄心良，曾因明.现代麻醉学 [M].上海：上海科学技术出版社，2002：481-486.

[4]路凤英.小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定在甲状腺手术中的应用[J].中国中医药咨讯，2011，3（4）：133-134.

（收稿日期：2016.03.08）