80岁以上高龄糖尿病住院患者主要死亡原因分析

王文艳，袁小媚，盛 勇，辜晓惠，吴 旭(四川省医学科学院·四川省人民医院 .心衰中心，.老年心血管科，四川 成都 610072)

80岁以上高龄糖尿病住院患者主要死亡原因分析

王文艳a，袁小媚a，盛 勇b，辜晓惠b，吴 旭a
(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.心衰中心，b.老年心血管科，四川 成都 610072)

目的 探讨住院老年糖尿病患者死亡原因的特点和规律。方法 利用计算机电子病历系统查找2005年1月至2014年6月在我院内科和老年科住院的≥ 65岁(65～110岁)的死亡病历，确立死亡原因，并按照是否患有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，按照年龄阶段分为<80岁组和≥ 80岁组，分析高龄糖尿病老年人死因。结果 共收集65岁以上死亡病历1457例，其中糖尿病组553例，死亡年龄(77.06±8.36)岁，住院时间(19.92±51.53)d，男性314 (56.8%)，≥80岁组233例(43.7%)；非糖尿病组904例，死亡年龄(81.91±8.17)岁，住院时间(27.69±31.53)d，男性706例(78.1%)，≥80岁组595例(65.8%)。糖尿病组死亡原因构成比前三位分别为心脑血管疾病、感染性疾病与糖尿病肾病；非糖尿病组则分别为感染性疾病、恶性肿瘤与心脑血管疾病，(P<0.001)。糖尿病组与非糖尿病组感染性疾病分别占死因的22.2%和46.1%(P<0.001)；<80岁组和≥80岁组中则分别为23.5%和47.3%。 ≥80岁组以感染性疾病为死亡原因的构成比较<80岁组明显增加(糖尿病组29.6% vs 16.9%，非糖尿病组54.3% vs 30.4%，P< 0.001)。糖尿病患者的相对非糖尿病组的OR值为0.57(95% CI -0.70～-0.44，P< 0.001)，考虑了年龄因素后，糖尿病患者相对非糖尿病患者的住院时间OR值为 0.63(95% CI -0.59～-0.32，P< 0.001)。结论 老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病是糖尿病患者主要死亡原因，而高龄患者感染风险增加且死亡率更高。

老年人；糖尿病；死亡原因；住院；感染性疾病；肾病

随着我国人口老龄化，老年性疾病的患病率逐年上升，已成为卫生行政部门乃至全民需要共同关注的社会问题[1]。糖尿病发病率不断上升，合并多种并发症是老年糖尿病患者的特点，同时也是最终导致死亡的原因。对住院老年糖尿病患者的死亡原因进行分析，提供有效的流行病学资料，不仅有助于指导临床诊治，也有助于卫生行政部门指定和调整相应卫生管理策略[2]。目前国内外有关高龄糖尿病患者(80岁及以上)死亡原因的调查资料相当有限，既往我们曾对80岁以上老年住院患者进行统计分析，发现感染性疾病是80岁高龄住院患者的重要死亡威胁，但住院糖尿病患者的死亡原因特点不详，本文对高龄患者进行回顾性调查并分析死亡原因构成情况，以寻找并总结高龄住院患者疾病与死亡的数据特点，为临床针对该年龄阶段患者的疾病转归特点和治疗策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年1月至2014年6月我院内科和老年科住院的≥65岁以上的死亡病历[3]，死亡诊断主要根据临床综合诊断，若死者同时存在2种以上致死因素，则按照国际疾病分类第10版，死亡原因按第一主要诊断选择。按照患者死亡年龄将病例分为<80岁组与≥80岁组[4]；按照患者生前基础疾病，分为糖尿病组和非糖尿病组。初步将本组老年人主要死亡原因归纳为以下常见疾病：感染性疾病、急性并发症、肾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他疾病。

1.2 方法 利用计算机电子病历系统查找病历资料，死因监测数据严格按照《全国疾病监测系统死因监测工作规范》的要求进行，查阅住院病历，对第一死亡原因的诊断进行核实验证，若有歧义，则有三名临床医师对病历进行审阅，以确定第一死因诊断。

1.3 统计学方法 所有数据采用易侕 (Empower Stats，www.empowerstats.com，X&Ysolutions，inc.Boston MA and R packages，http：//www.R project.org) 统计分析。计量资料以均数 ±标准差表示，计量资料满足正态分布并且方差齐的两组组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析；未同时满足正态分布并方差齐采用Kruskal Wallis 秩和检验；计数资料以率表示，多组间比较采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法；糖尿病与住院时间关系采用广义线性模型。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共收集死亡病历1547例，其中男1020例，女437例；≥80岁组 828例，年龄80～110岁；<80岁组共629例，年龄65～79岁。

2.2 糖尿病患者死亡原因的相关数据分析 糖尿病组和非糖尿病组死因构成比比较，差异有统计学意义(χ2=366.5365，P< 0.001)。按照死亡原因构成比从大到小排序，糖尿病组前三位依次为：心脑血管疾病、感染性疾病、糖尿病肾病；非糖尿病组前三位依次为：感染性疾病、恶性肿瘤及心脑血管疾病(P< 0.001)(见表1)。糖尿病组和非糖尿病组以感染性疾病为死因的构成比分别为22.20% vs 46.10%(P< 0.001)。糖尿病组死于肾病和急性并发症的比例高于非糖尿病组(P< 0.001)。两组死因构成比见表1。将所有的死亡原因分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，所有以感染性疾病为死亡原因的构成比在糖尿病和非糖尿病组中分别是22.80%和77.2%(χ2=82.9P< 0.001)。

表1 两组死亡原因构成比分析

2.3 不同年龄段死亡原因分析 <80岁组和≥80岁组死因为感染性疾病者分别为23.50%与47.30%，差异有统计学意义(P< 0.001)。<80岁组死亡原因前三位分别为心脑血管疾病、感染性疾病和肾病；而≥80岁组则分别为感染性疾病、恶性肿瘤和心脑血管疾病。在糖尿病组中<80岁组和≥80岁组以感染性疾病为死因分别占16.90%vs29.60%(P<0.001)，在非糖尿病组中为54.30% vs 30.40%(P< 0.001)(见表2，表3)，而<80岁组患者死于其他包括肾病(13.80%vs5.00%)、急性并发症(5.90%vs3.10%)的比例较≥80岁组明显增加(P<0.001)。

表2 不同年龄组死亡原因比较 [n(%)]

表3 不同年龄组感染性疾病死亡原因构成比 [n(%)]

2.3 住院时间与糖尿病死亡原因的相关分析 死亡原因分别为感染性疾病(540例)和非感染性疾病(917例)的住院时间分别为(25.37±54.31)天与(24.37±29.44)天，两组比较差异无统计学意义 (Z=0.4509，P= 0.649)。按照糖尿病与住院时间广义线性模型计算，糖尿病患者的相对非糖尿病组的OR值为0.57(95% CI-0.70～-0.44，P< 0.001)，考虑了年龄因素后，糖尿病患者相对非糖尿病患者的住院时间OR值为 0.63(95% CI-0.59～-0.32，P< 0.001)(见表4)。使用AIC模型拟合检测，residuals SD=1.2084，P <0.0001(Pearson chi-square test)，R2=0.0714，大于考虑性别因素(0.0494)或只考虑是否患糖尿病(0.0481)，所以将年龄纳入模型中。

表4 糖尿病与住院时间回归方程

3 讨论

我国已经进入老年化社会，近年来四川省老年化进程较快，老年人口系数及长寿人口比例均超过全国平均水平[6]。根据世界疾病负担调查报告数据显示，近20年，全球糖尿病患病率和死亡人数在增加，糖尿病是全球位列第五的死亡原因[7]。有调查显示心血管疾病和恶性肿瘤是导致老年糖尿病患者死亡主要病因[8]，在不同样本中可能排序不同，但是对于80岁以上老年住院人群的死亡原因还缺乏相关的确切数据分析资料。80岁以上高龄老年人的病理生理特点不同，疾病最终转归可能会有别与其他年龄阶段[9]。

本研究纳入近10年在我院内科和老年科65岁以上住院死亡病例共1457例，其中糖尿病患者553例，≥80岁死亡病例828例。尽管在既往流行病学调查显示，近十年糖尿病患者全因死亡、心血管疾病，年龄标化死亡率均有下降[10]，但是心血管疾病和恶性肿瘤仍是糖尿病患者重要死亡原因。本组结果显示在糖尿病组中，死亡原因前三位的排序是心脑血管疾病，感染性疾病和糖尿病肾病；而非糖尿病组死亡原因前三位分别是：感染性疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病。可见糖尿病患者心血管并发症多见，仍然是更易受到心脑血管疾病的死亡威胁。

糖尿病患者有较高的感染性疾病患病率[11]，但本组资料结果显示，按照感染性疾病死亡原因构成比分析，显示糖尿病组以感染性疾病为死亡原因的构成比低于非糖尿病组(22.20%vs46.10%，P<0.001)，相反因糖尿病肾病、急性并发症的死亡原因构成比增加，说明老年糖尿病患者更易受到相关并发症的死亡威胁[12]。有资料显示终末期肾病最重要的病因是心血管疾病和糖尿病[13]，终末期肾病死亡率更高，这也能解释糖尿病患者死亡原因中感染性疾病构成比较非糖尿病组低的一个重要原因。非糖尿病组恶性肿瘤死亡原因构成比较高，而有报道显示恶性肿瘤患者感染的发生率可达到48.11%[14]，与老年患者肿瘤住院患者免疫力低下，活动较少且长期卧床，容易导致肺部及其他部位感染相关，因而非糖尿病组感染性疾病死亡构成比增加。

既往研究显示年龄是导致住院患者感染性疾病患病率增加的重要因素，本组资料显示，≥80岁患者无论是糖尿病组(29.6%vs16.9%)还是非糖尿病组(54.3%vs30.4%)，以感染性疾病为死亡原因的构成比都较<80岁组明显增高，心脑血管疾病死亡原因构成比相对降低。由于对心血管疾病例如急性冠脉综合征的介入治疗等的抢救手段的践行和推广[15]，急性心肌梗死等危重心血管疾病住院病死率降低可能是导致≥80岁心脑血管疾病死亡构成下降的原因之一。而感染可能与高龄患者机体合并多种疾患、免疫力低下、平均住院时间较长、抗生素耐药情况严重等因素相关。

本组住院时间是指患者入院到死亡的在院时间，因此，可以认为病情越重住院时间越短。糖尿病组的平均住院时间短于非糖尿病组(P< 0.001)，在考虑了年龄因素后，这种差异依旧很明显(7.77和6.88 相比，并没有更加明显的差异)。但年龄也是一个非常重要影响因素，糖尿病患者随着年龄增加，高龄阶段更容易受到感染的威胁。

老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病包括糖尿病肾病和急性并发症是糖尿病患者的重要死亡威胁，高龄糖尿病患者感染风险也出现显著增加。

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Analysis of mortal causes of hospitalized over 80-year- old diabetic patients

WANGWen-yana，YUANXiao-meia，SHENGYongb，GUXiao-huia，WUXua
(a.HeartFailureTreatmentCenter，b.DepartmentofGeriatricCardiology，SichuanProvincialMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

YUANXiao-mei

Objective To investigate the characters and patterns of mortal cause of hospitalized aging patients with diabetes.Methods We used computer electronic medical record system to search death records of hospitalized patients aged 65 years and older (65～110 year old) from January 2005 to June 2014 in our hospital. We identified their mortal causes and divided them into the diabetes group and the non-diabetes group. The diabetic patients were further divided into <80 years old group and ≥ 80 years old group. The mortal causes of those diabetic elderly patients were analyzed.Results Their dead age was (77.06±8.36) years old and hospitalization time was (19.92±51.53) days. In the diabetic group，there were 314 male (56.8%) in which 233 patients were ≥ 80 years old (43.7%). In the non-diabetic group，there were 904 patients. Their dead age was(81.91±8.17)years old and their hospitalization time was(27.69±31.53)days. Of the non-diabetic patients，706 cases were male (78.1%) in which 595 cases were ≥80 years old (65.8%). The top three mortal causes of diabetic patients were cardiovascular diseases，infectious disease and diabetic nephropathy while infectious disease，carcinoma and cardiovascular disease were the top three mortal causes in the non-diabetes group (P< 0.001). Infection disease accounted 22.2% and 46.1% of mortal causes in the diabetic and non-diabetic groups，and 23.5% and 47.3% in the <80years old group ≥80years old group，respectively. The constituent ratio of infection disease as mortal cause in the ≥80 years old group was significantly higher than that in the <80 years old group (29.6% vs.16.9% for diabetic group and 54.3% vs.30.4% for non-diabetic group，P< 0.001). based on the regression equation of diabetes and length of stay，the OR (compared the diabetes group with the non-diabetes group) was 0.57(CI 95%-0.70～-0.44，P< 0.001).After adjust for age，the OR was 0.63(CI 95%-0.59～-0.32，P< 0.001)which indicated that worse condition in the diabetes group and died soon during hospitalization，death was significantly influenced by age.Conclusion Elderly diabetic patients had worse condition. Infection disease was not main mortal cause. However，infection risk in diabetic patients was increased with age and thus，increased their mortality.

The aged；Hospitalization；Cause of Death；Infections；Nephropathy

R587.1

A

1672-6170(2016)06-0134-04

袁小媚

2016-05-11；

2016-08-20)