盆底神经肌肉刺激恢复产后早期盆底功能的疗效观察

林晓岚，孔紫靖，刘 莹

(南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528400)

盆底神经肌肉刺激恢复产后早期盆底功能的疗效观察

林晓岚，孔紫靖，刘 莹

(南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528400)

目的 探究盆底神经肌肉刺激治疗对产后早期盆底功能的恢复作用。方法 选取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩产妇200例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例，对照组产后进行单纯的Kegel运动，观察组产后进行盆底神经肌肉刺激治疗，比较两组产妇产后早期盆底功能的恢复情况。结果 观察组的尿失禁发生率和盆腔痛发生率显著低于对照组，阴道静息压、阴道收缩压和阴道收缩持续时间均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 盆底神经肌肉刺激治疗可以有效提高盆底肌肉的张力，改善产后盆底功能障碍的发生，有效减少尿失禁的发生，缓解盆腔疼痛，临床上值得进一步推广应用。

产后盆底神经肌肉刺激；盆底功能康复；疗效

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是妊娠分娩后妇女易患的疾病，包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病[1]。研究显示盆底神经肌肉刺激治疗对产后盆底功能的恢复有一定作用，但目前国内研究还相对较少[2]。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩产妇200例，分别进行单纯Kegel运动及盆底神经肌肉刺激治疗，比较两组产后早期盆底功能的恢复情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩产妇共200例，均为经阴道顺产初产妇，且均排除其他相关疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例，对照组年龄24～40岁[(31.46±2.14)岁]；观察组年龄23～42岁[(32.57±2.25)岁]。两组在年龄、妊娠、分娩情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会研究通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 ①对照组:医护人员在产妇出院前，教会产妇进行Kegel运动，并告知产妇一些相关知识和运动的注意事项。运动过程中，产妇采取仰卧位，并在枕部垫一个软垫，同时产妇双腿打开，进行呼吸锻炼，吸气5秒同时收缩肛门，呼气的同时将肛门放松，休息5秒后继续重复的运动，每天连续做50个，以后可逐渐增加运动量，增加肛门收缩的时间，增加到每天连续做50个以上，并且每天可进行多次锻炼，运动量以产妇不疲劳而定，嘱咐产妇坚持运动两个月。②观察组:采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，进行盆底神经肌肉刺激治疗。首先产妇应排空膀胱，取仰卧位躺在铺有一次性消毒巾的治疗床上，双腿张开，将会阴部露出，为了减少表皮皮屑的干扰，在要贴中性电极的部位用酒精擦拭干净，贴上中性电极，在骨组织表面贴1片，腹肌的表面贴2片。然后将涂有导电膏的探头轻轻放入产妇阴道内，一般放入5 cm左右，根据反馈信息对产妇进行盆底神经肌肉的刺激治疗，采用不同程序进行生物反馈、电刺激、镇痛等治疗，调节电刺激频率，指导患者学会Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的收缩，治疗时间为半小时左右，一周治疗两次，共16次。两组产妇均在分娩六周后开始进行运动治疗，在持续治疗两个月结束后进行相关指标评价。

1.3 观察指标 盆底功能障碍的发生情况以及阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP)和阴道收缩持续时间。盆底功能障碍包括尿失禁的发生率和盆腔痛的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇治疗后尿失禁发生率和盆腔痛发生率显著低于对照组，VRP、VSP及阴道收缩持续时间均显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后盆底功能障碍发生情况及VRP、VSP、阴道收缩持续时间比较

3 讨论

FPFD可以导致女性尿失禁、盆腔痛、性欲下降等一系列症状，降低患者的生活质量。本研究中盆底神经肌肉刺激治疗采用的是法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，其原理主要是将生物反馈和电刺激有机的结合起来。生物反馈是通过人体内生理或病理信息转换为光、声等信息的自身反馈，反映出盆底的不同功能状态，然后利用生物电流刺激盆底肌肉使其产生收缩，根据反馈的信息，产妇配合进行自身肛门收缩运动，通过此特殊训练后，可以使产妇有意识地 对自身进行控制，调节躯体机能，从而使盆底肌肉的张力得到改善，恢复盆底肌肉的功能[3]。电流刺激主要采用的是1000 Hz以下的低频电流，对神经有较强的刺激作用，刺激尿道的外括约肌使其收缩，可以使控尿功能有所提高，同时也可以抑制膀胱收缩，提高储尿功能，减低尿失禁的发生[4]。两者结合，可以有效减少盆底功能障碍的发生率，减轻患者痛苦，有效改善盆底肌肉功能，提高盆腔肌肉张力。

VRP反映的是盆底肌肉的基础张力，是指在盆底肌肉没有主动收缩时的压力值；VSP反映的是盆底肌肉的应激能力，是盆底肌肉主动收缩时的压力差值[5]。本研究显示产后盆底神经肌肉刺激治疗可以有效减少盆底功能障碍的发生，通过电刺激尿道括约肌，改善膀胱肌肉功能，从而降低尿失禁的发生率，同时可以有效减少盆腔痛的发生，减轻患者痛苦，提高产妇的生活质量，这与国外学者Paolo等的报道一致[6]。观察组患者治疗后VRP、VSP和阴道收缩持续时间均显著高于对照组(P< 0.05)，说明产后盆底神经肌肉刺激治疗可以有效改善盆底肌肉的功能，通过自身信息反馈，使患者能有意识地进行功能训练，促进盆底功能恢复，这与国内学者薛月清等报道[7～9]一致。因此，产后盆底神经肌肉刺激治疗不仅可以有效减少产后尿失禁和盆腔痛的发生，而且可以有效促进盆底功能的康复。

综上所述，产后的盆底神经肌肉刺激治疗对于女性的健康来说是必要的，可以有效改善盆底肌肉的功能，促进盆底功能的康复，减少盆底功能障碍的发生，缓解患者痛苦，提高产妇生活质量，临床上值得进一步推广应用。

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1672-6170(2016)01-0074-02

2015-06-04；

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