针对性治疗在内镜下手术治疗鼻窦炎、鼻息肉38例中的应用

禤建锋　南进军　陈永辉　黄雯娟　成　燕

广东省连州市人民医院耳鼻咽喉科，广东　连州　513400



针对性治疗在内镜下手术治疗鼻窦炎、鼻息肉38例中的应用

禤建锋南进军陈永辉黄雯娟成燕

广东省连州市人民医院耳鼻咽喉科，广东连州513400

【摘要】目的：观察针对性治疗在内镜下手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。方法：选取我院2014年8月至2015年9月鼻息肉、鼻窦炎患者共76例，按照治疗方法差异分为观察组和对照组，各38例。观察组于鼻内镜下进行针对性治疗；对照组采用传统手术治疗。观察比较两组疗效。结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后粘连发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉时，同期处理患者的中下鼻甲及鼻中隔，能够提升治疗效果，值得临床推广。

【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；内镜术

鼻息肉、鼻窦炎是临床上一种常见疾病，对患者的呼吸系统影响极大，严重影响患者的工作及生活质量。临床上治疗通常采取药物治疗，但其易反复发作，且难以根治，故手术治疗成为临床治疗的另一重要途径，但手术治疗的更优方案选择一直是手术治疗中需要思考的方向。本次选取38例鼻息肉、鼻窦炎患者作为对象，采取针对性手术治疗，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年9月在我院接受治疗的鼻息肉、鼻窦炎患者共76例，所有患者经鼻内镜检查以及鼻窦CT检查后确诊，患者均符合《耳鼻咽喉科诊断学》[1]中的相关诊断标准，且所有患者均签署知情同意书。按照治疗方法差异分为观察组和对照组，每组各38例。其中，观察组男25例，女13例，年龄16～69岁，平均年龄(39.64±4.12)岁，病程1.5～19年，平均病程(9.69±2.01)年；对照组男26例，女12例，年龄18～71岁，平均年龄(40.25±3.54)岁，病程1～18年，平均病程(8.54±2.14)年。两组在年龄、性别、病程等一般资料比较中无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组于鼻内镜下进行针对性治疗。指导患者保持平卧位，采用全身麻醉或局部浸润麻醉。首先，对于鼻中隔偏曲的患者，于鼻内镜指导下，先为患者行鼻中隔矫正术，然后自前向后应用Messerklinger(功能性内窥镜鼻窦手术)术式，并依据患者的具体病情适当调整手术范围。接着，对中鼻道及鼻腔内存在息肉的患者，采用电动切削器将息肉组织进行切除，并对中鼻甲或者鼻甲残端的鼻息肉样变进行修剪，将钩突及覆盖于颌窦口的钩突尾部组织进行切除，保障鼻额管的通畅性，并开放前组筛窦组织，将其额窦内脓液充分吸出。待其完全吸出后，认真检查中鼻甲基板的完整性，并开放蝶窦及后组筛窦。接着，对中鼻甲黏膜存在轻度水肿的患者可以不进行处理；对中鼻甲息肉样变或者是息肉肥大的患者，将中鼻甲黏膜组织的外侧部位进行切除，同时对中鼻甲前下缘以及前端部位进行切除，保障下鼻甲的上缘低于中鼻甲的下缘；对于泡沫性中鼻甲气房的外侧壁，采用矢状方式进行切除，注意保留内壁组织；对中鼻甲弯曲的部位，采用骨钳进行矫正。最后，仔细查看患者上颌窦窦口周围情况，如果患者的下鼻甲呈现为息肉样变或者是肥大程度较为严重，则可以将患者下鼻甲黏膜的下部组织进行切除。术后常规填充膨胀止血海绵，并为患者使用地塞米松注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020514)。

对照组采用传统手术治疗。为患者进行麻醉，方式为全麻或者局部浸润麻醉，将患者的鼻腔息肉组织切除，对鼻中隔偏曲的患者实施鼻中隔粘膜切除。术后充分清理患者呼吸道内的分泌物，并填充膨胀止血海绵。

1.3观察指标①比较两组患者术后粘连情况。主要比较两组发生鼻腔粘连、中鼻道粘连、窦口粘连情况；②比较两组临床治疗有效情况。

1.4评价指标依据1997年鼻内窥镜鼻窦手术疗效标准进行评定[2]，将疗效评价分治愈、好转、无效三个等级。治愈：患者的鼻塞、头痛等症状完全消失，鼻内镜检查患者的窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，且未出现脓性分泌物；好转：患者的鼻塞、头痛等症状有所缓解，鼻内镜检查可见窦腔粘膜部位存在水肿、肉芽组织等，且出现少量脓性分泌物；无效：患者的鼻塞、头痛等症状没有任何变化，鼻内镜检查可见术腔粘连，患者的窦口部位狭窄，形成息肉组织，且出现脓性分泌物。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床治疗总有效率为94.7%，优于对照组65.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2两组患者术后粘连情况比较观察组术后粘连总发生率为18.4%，低于对照组42.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者术后粘连情况比较　[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

近几年，鼻窦炎、鼻息肉疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，该疾病与患者鼻腔、鼻窦的解剖结构存在一定关系。由于患者的鼻道窦口符合体阻塞，影响窦口部位的通气引流，导致患者的鼻腔、鼻窦出现增厚、血管增生及息肉样改变[1-2]。

目前，鼻内镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎的一种常用手术方式，能够对患者的病变组织进行有效处理，同时还能够扩大患者的鼻窦开口部位，使患者的鼻窦恢复正常生理功能。本次研究中，针对患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲进行了针对性处理：①鼻中隔处理：由于鼻中隔偏曲会影响患者鼻窦、鼻腔内的引流通气情况，往往偏曲的程度越大，患者的窦口部位出现鼻道复合体病变的机率也就越高，因此，对患者的鼻中隔进行通气矫正手术，能够改善患者的鼻中隔偏曲症状，降低术后复发率[3]；②中鼻甲处理：以患者中鼻甲的解剖结构为依据，对患者的中鼻甲进行矫正，这样能够恢复患者鼻窦的通气功能，进而可以保障手术效果[4]；③下鼻甲处理：依据患者的具体病情，为患者实施下鼻甲骨外移或鼻甲粘膜骨膜下切除术，能够改善患者的通气引流情况，降低粘连的发生率。

本次观察显示，观察组临床治疗总有效率为94.7%，优于对照组65.8%，观察组术后粘连总发生率为18.4%，低于对照组42.1%。提示内镜下鼻窦炎鼻息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔，不仅能够提升临床治疗效果，而且降低术后粘连的发生率。

综上所述，采用内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉时，同期处理患者的下鼻甲及鼻中隔，能够提升治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Moses RT,Keane WM,Andrews dw,et al.Endoscopic transseptal transphenoidal hypophysectomy with three-dimensional intraoperative localization technology[J].Laryngoscope,1999,109:509-512.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内鬼精鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:34.

[3]阳玉萍,张华.鼻内镜下观察慢性鼻-鼻窦炎鼻腔结构异常与鼻息肉发病的相关关系研究[J].中国内镜杂志,2010,07:673-677+681.

[4]刘刚,屈银斐,刘志峰,等.功能性鼻内镜术同期处理鼻中隔及中下鼻甲的疗效分析[J].现代医药卫生,2010,23:3560-3562.

【中图分类号】R765.4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)09-0118-02

(收稿日期：2016.03.07)