血清N-末端脑钠肽前体和血清超敏肌钙蛋白T含量与高血压患者心脏舒张功能不全的相关性研究

北京市海淀医院心内科(北京 100080)　宋丽萍　 耿学峰



血清N-末端脑钠肽前体和血清超敏肌钙蛋白T含量与高血压患者心脏舒张功能不全的相关性研究

北京市海淀医院心内科(北京 100080)宋丽萍 耿学峰

摘要目的：探讨血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血清超敏肌钙蛋白T(cTNT-hs)含量与高血压合并心脏舒张功能不全患者的相关性。方法：选取高血压合并心脏功能不全患者160例作为观察组(排除左室收缩性功能不全患者)，根据美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的心脏功能分级方案，分为Ⅰ级33例，Ⅱ级42例，Ⅲ级48例，Ⅳ级37例，并选取同期健康体检者80例作为对照组，同时抽取静脉血浆标本，采用放射免疫法测定NT-proBNP和cTNT-hs含量，根据两组NT-proBNP和cTNT-hs浓度分析NT-proBNP和cTNT-hs与高血压心脏舒张功能不全患者的关系。结果：两组心功能Ⅰ级患者NT-proBNP和cTNT-hs比较，差异无统计学意义;Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者NT-proBNP和cTNT-hs与对照组比较，差异均具有统计学意义，且差异和心功能级数具有正相关。结论：血清NT-proBNP和cTNT-hs水平与高血压合并心脏舒张功能不全具有正相关，心脏功能分级越高，NT-proBNP和cTNT-hs浓度越大，这一相关性可做为高血压合并心脏舒张功能不全患者诊断和严重程度的临床依据。

主题词利钠肽，脑肌钙蛋白T高血压心力衰竭，舒张期

心功能不全是心血管疾病最常见的临床综合征，其中心脏舒张功能不全约占全部心功能不全患者的30%～50%[1-2]。医学研究发现，NT-proBNP和cTNT-hs等生化因子和组织多普勒以及肺静脉频谱等公认的心脏舒张功能不全诊断方法比较，能够反应即时的心功能变化，具有更高的诊断敏感性[3-4]，且简便易行，本文作者通过检测高血压心脏舒张功能不全各心功能分级患者NT-proBNP和cTNT-hs浓度的对比分析，旨在找出高血压心脏舒张功能不全和血清NT-proBNP和cTNT-hs水平的关系，给正确诊断高血压心脏舒张功能不全和评估患者严重程度提供临床依据，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取2012年1月至2014年12月我院收治的高血压合并心脏舒张功能不全患者160例为观察组，其中男性87例，女性73例，年龄55～75岁，平均(61.02±5.17)岁，高血压患者根据2004年中国高血压防治组颁布的《中国高血压防治指南》诊断，排除继发性高血压、先天性心脏病、急性肺栓塞和严重肝肾功能损害等引起的合并性疾病和以及能够引起NT-proBNP和cTNT-hs浓度升高的外伤性感染，排除左室收缩功能不全(LVE<50%)，根据美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的心脏功能分级方案，对患者心脏功能进行分级，其中心功能Ⅰ级33例，男22例，女11例；心功能Ⅱ级42例，男19例，女23例；心功能Ⅲ级48例，男20例，女28例；心功能Ⅳ级37例，男26例，女11例；并选取同期在我院体检的身体健康者80例作为对照组，其中男48例，女32例，年龄51～70岁，平均(60.43±6.04)岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法两组同时抽取空腹静脉血2ml，分离血清，NT-proBNP应用放射免疫法，严格按照罗氏检测试剂盒操作程序2h内完成含量检测；cTNT-hs根据Roche co-base 411检测仪中cTNT-hs检测方法，应用单克隆抗体通过电化学发光法严格按照罗氏公司检测试剂盒操作要求进行检测。

结果

两组血清NT-pro BNT、cTNT-hs含量比较:见附表。

附表　两组血清NT-proBNP、cTNT-hs含量比较

注：与对照组比较，*P>0.05，#P<0.05

观察组心功能Ⅰ级患者血清NT-proBNP、cTNT-hs含量和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级血清NT-proBNP、cTNT-hs和对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，所具差异和心功能级数成正相关。

讨论

随着我国生活水平的提高和人口老龄化，高血压疾病患病率明显增加。在我国老年人群中，高血压患者约占50%以上，而心脏舒张性功能不全则是原发性高血压疾病患者最常见的并发症。心脏舒张性功能不全是一种具有心力衰竭症状和体征，而射血分数正常、舒张功能异常的临床综合征，主要发病机制是因为左室舒缓功能降低或心室僵硬度的增加，使心室在舒张期血液充盈受到阻碍，心室内压力下降缓慢，引起左心室舒张末压力增高，增高的压力逆反至肺血管系统，造成肺水肿、瘀血，出现呼吸困难、乏力、咳嗽、双肺部湿罗音等临床症状[5-6]。这些症状由于缺乏特异性，再加上老年患者多合并阻塞性肺病，因此很难做出准确的诊断。目前，对高血压心脏舒张性不全患者的诊断还没有一套较为公认的标准，医学研究表明，运用NT-proBNP和cTNT-hs等生化因子诊断高血压合并心脏舒张性功能不全和组织多普勒以及肺静脉频谱等公认的超声心动技术诊断比较，具有更高的诊断敏感性。

NT-proBN是脑钠肽(BNP)的前体，当左心室充盈压升高，心室细胞受到牵拉时，即开始合成心钠素(ANP)和BNP。而BNP在合成之前，首先合成由108个氨基酸组成的无生物活性的脑钠肽前体(proBNP)，proBNP在释放入血液之前，在酶的作用下发生降解，形成有生物活性的BNP-32和无生物活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP不具备生物活性，在血液中具有比BNP更长的半衰期和浓度，更能反应血液中BNP的激活程度。因此血清NT-proBNP含量对各种心力衰竭的诊断均具有灵敏准确的价值[7]。

结合本研究，观察组心功能Ⅰ级患者NT-proBNP含量和对照组比较，差异无统计学意义，心功能Ⅱ-Ⅳ级患者NT-proBNP含量和对照组比较，差异均具有统计学意义，且差异水平和心功能分级具有正相关，研究结果提示，NT-proBNP能够明确显示高血压患者心脏舒张性不全程度，和李紫阳[8]等研究结果相一致。

超敏肌钙蛋白T是肌钙蛋白复合物中的一条多肽链，氨基酸排列顺序为心肌独有，6%为胞浆游离型，94%为肌丝结合型，具有4个与钙的结合点，在心肌细胞受损时释放入血，并可在血液中保留相当时间的升高状态。对心力衰竭患者而言，cTNT-hs的检测水平能够准确表现患者心力衰竭水平[9]。在本研究中，通过比较两组患者血清cTNT-hs含量发现，高血压合并心脏舒张功能不全患者血清cTNT-hs含量较身体健康人士明显增高，且与心功能分级相关，心功能级数越高，血清cTNT-hs含量越大，结果提示，高血压病患者合并心脏舒张功能不全时，均存在不同程度的心肌损伤，和丁抗宁等[10]研究结果一致。

综上所述，血清NT-proBNP和cTNT-hs含量能明确表达高血压患者心脏舒张功能不全程度，其检测结果能够给临床诊断和评估患者心功能水平具有积极意义。

参考文献

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[3] Tsutamoto T，Kawahara C，Nishiyama K，etal.Prog-nostic role of highly sensitive cardiac with systolic heart failure[J].Am Heart J，2010，159：63-67.

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[8] 李紫阳，王丽，陈克全，等.氨基末端B型脑钠肽前体与心脏舒张功能不全相关性[J].中外医疗，2011，14(1)：111-111.

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[10]丁抗宁，秦小金，李永勤，等.cTNT-hs对老年高血压病患者心脏舒张功能不全的诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：802-804.

(收稿：2015-12-21)

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.036