西安市后循环脑梗死患者临床特征和危险因素分析*

西安市第一医院神经内科(西安710002)

王　芳　 蔺雪梅　王　清　 职　瑾　 刘国正　 史亚玲　 曹　欢　吴松笛▲



西安市后循环脑梗死患者临床特征和危险因素分析*

西安市第一医院神经内科(西安710002)

王芳 蔺雪梅王清 职瑾 刘国正 史亚玲 曹欢吴松笛▲

摘要目的：探讨西安市急性后循环脑梗死患者的NIHSS评分、临床特点以及相关危险因素。方法：采用前瞻性研究的方法,基于西安市脑卒中登记研究纳入356例急性脑梗死患者,根据DWI及CT检查结果分为前循环组及后循环组,全面收集患者的临床资料。结果：356例患者中前循环274例(77.0%),后循环82例(23.0%)。两组NIHSS评分结果显示后循环脑梗死组低于前循环脑梗死组(4.56±5.58 vs 6.23±5.31,P<0.05)；两组间13种危险因素比较发现心房纤颤的患者在后循环脑梗死组中的比例显著低于前循环组(P<0.05),而其他各危险因素在两组中无显著性差异；对急性前、后循环脑梗死患者常见症状及体征比较发现,后循环脑梗死最常见的症状及体征是头晕(47.6%)，前循环脑梗死最常见的症状及体征为单侧肢体无力(46.0%)。后循环脑梗死较为特征的症状及体征有视物不全、复视、颈痛、霍纳综合征、交叉性运动障碍和交叉性感觉障碍,而前循环脑梗死特征的症状及体征为失语。结论：后循环脑梗死患者的NIHSS评分较前循环低；两者间最常见的危险因素均为高血压,但两者之间无统计学差异,心房纤颤的患者在后循环脑梗死组比率较低；后循环脑梗死最常见的症状及体征为头晕。

主题词脑梗塞 症状和体征 危险因素@后循环

随着中国逐渐步入老龄化社会,人群脑梗死的发病率逐年上升,其具有高发病率、高病死率、高致残率等特点,已成为中国人群第一大杀手,严重威胁着人们的健康及生活。本研究对急性前、后循环脑梗死患者的临床表现、卒中严重程度以及危险因素进行分析比较,以期对临床诊疗工作提供支持。

对象与方法

1研究对象基于西安市脑卒中数据库[1],选取我院2014年1～12月期间的急性脑梗死患者。纳入标准：符合1989年WHO急性脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI/DWI证实;年龄不限；首次卒中或再次卒中前无神经功能缺损者。排除标准：有神经功能缺损症状，但无影像学支持的患者；前后循环均累及的患者；发病>7 d的患者。

2方法采用前瞻性研究方法,由神经内科两位经验丰富的医师根据DWI或CT影像表现将入选患者分为急性前循环梗死组和急性后循环梗死组。所有纳入病例入院后均完成标准脑卒中入院登记表，全面收集患者临床资料，包括：年龄、性别、临床症状及体征(如头晕、头痛、肢体麻木、无力、视野缺损、饮水呛咳等)、吸烟史、饮酒史、TIA或卒中病史、高血压病史、糖尿病史、房颤史、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸。

3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计,计量资料用±s表示，计数资料用百分构成比表示。计量资料两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用X2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

结果

1一般资料共356例患者纳入研究,前循环脑梗死组274例,男168例,女106例,年龄36～90岁,平均63.29±11.38岁；后循环脑梗死82例,男58例,女24例,年龄30～93岁,平均年龄64.57±12.04岁。

2两组间神经功能缺损严重程度评分后循环脑梗死组的NIHSS评分(4.65±1.58)显著低于前循环脑梗死组(6.23±5.31)(P<0.05)。

3两组患者危险因素比较见表1。对两组患者的13种相关危险因素进行比较，发现高血压、糖尿病、吸烟是两组较为常见的危险因素。而心房纤颤的患者在后循环脑梗死组的比例显著低于前循环组(P<0.05)。

4两组患者临床症状及体征比较见表2。后循环脑梗死常见的症状及体征有头晕(47.6%)、单侧肢体无力(46.3%)、恶心/呕吐(35.3%)，构音障碍(34.1%)、单侧肢体麻木(34.1%)。前循环脑梗死常见的症状及体征为单侧肢体无力(46.0%)、单侧肢体麻木(44.2%)。后循环脑梗死较为特征的症状及体征有视物不全、复视、颈痛、霍纳综合征、交叉性运动障碍和交叉性感觉障碍，而前循环脑梗死特征的症状及体征为失语。

表1　急性前、后循环脑梗死危险因素比较[ n(%)]

注：为两组间比较,*P<0.05。

表2　急性前、后循环脑梗死临床症状

注：两组间比较,*P<0.05。

讨论

本研究结果显示，前循环脑梗死占急性脑梗死患者的绝大多数，比率约77.0%，而后循环脑梗死占23.0%。这一结果与国内外大多数有关后循环的研究结果基本一致[2-4]。造成不同研究中后循环脑梗死比率有所差异的原因可能是与患者的入选标准以及进行MRI/DWI的比率不同有关。

NIHSS评分通常作为评定卒中严重程度的标准应用于临床,有研究提示卒中后初始的NIHSS评分与患者的预后相关[5]。我们的研究结果显示,后循环脑梗死患者最初的NIHSS评分低于前循环系统。这和国内外的研究结果也是较为一致的[6]。我们知道NIHSS评分的内容中涉及到皮质功能和运动功能的分值较多,而共济失调、颅神经麻痹则分值较少,且后循环较为特征的症状及体征如躯体共济失调、眼球震颤等并未涉及,所以在一定程度上也使得后循环脑梗死患者的NIHSS评分分值偏低。也正是因此,Violiza 等[6]认为后循环脑梗死患者NIHSS评分≤4分时也有着一定的死亡率，并且也需要得到更为积极的治疗，如早期的溶栓等。

本研究发现高血压是脑卒中最常见的危险因素,分别占前、后循环脑梗死的84.0%和86.6%，其次为糖尿病(分别为43.8%、28.4%)、吸烟(分别为38.7%、19.5%)。两组间13项危险因素的比较后发现，后循环脑梗死患者中心房纤颤所占的比率低于前循环脑梗死组，而其他危险因素在两组间无显著性差异。推测心房纤颤在前循环比率增高的发病机制可能和脑血管解剖及血流动力学效应有关。因前循环血管内血液占整个脑循环系统血量的80%，心脏或主动脉弓上的栓子进入血管后大部分推进于前循环系统而引发栓塞性梗死。Zeng等[7]应用多因素分析得出男性患者和糖尿病则与后循环脑梗死相关，而心房纤颤和心脏瓣膜疾病与前循环脑梗死相关。因本研究未进行多变量分析，且所选危险因素与其他研究有一定的不同,无法明确其他危险因素与前、后循环脑梗死的相关性。对于后循环脑梗死,积极的控制高血压、高血糖、高血脂等,倡导良好的饮食习惯和生活方式,对于预防脑卒中、降低卒中的发病有着至关重要的作用[8]。

本研究结果显示,后循环脑梗死常见的症状及体征有头晕(47.6%)、单侧肢体无力(46.3%)、恶心/呕吐(35.3%),构音障碍(34.1%)、单侧肢体麻木(34.1%)，这一结果与新近发表的后循环脑梗死综述中所述的症状类似[3]。急性前循环脑梗死常见的症状及体征为单侧肢体无力(46.0%)、单侧肢体麻木(44.2%)。头晕不仅可以出现在后循环梗死患者中,在本研究的前循环梗死中也有一定的发病率(7.2%),存在该症状的患者我们发现其MRA均存在严重的颈内动脉或大脑中动脉狭窄，出现头晕考虑与颅内动脉盗血有关。我国进行的一项大型观察性研究实验中,纳入大量经头颅磁共振诊断的前循环和后循环缺血性卒中患者,研究发现,前循环较为特征的症状及体征为失语,后循环梗死中具有较高诊断价值的体征有交叉性感觉障碍(3.0%)、交叉性运动障碍(4.0%)、动眼神经麻痹(4.0%)、象限盲(1.3%),且这些体征具有较低的敏感度,一般为1.3%～4.0%[9]。

综上所述,后循环脑梗死在NIHSS评分、危险因素、临床症状及体征上和前循环梗死有很多相似之处,

也有很多不同之处。我们应该认识到这些相同与不同之处,并因此进行针对性的治疗。与前循环脑梗死相比,后循环脑梗死的常见症状及体征缺乏特异性,而特征性体征又敏感度低,诊断相对困难,并因此常常造成治疗的延误而导致严重的后果,所以细致的问诊、查体以及有效的影像学检查,可以尽可能的减少和避免误诊误治。本研究有很多不足之处,未来仍然需要大量的试验来进行研究和探讨,寻求新的治疗方案及预防策略是我们每一个神经内科临床医师当前最应该关注的问题。

参考文献

[1] 邹芳,田晔,吴卫国,等.基于非结构化电子病历的脑卒中数据挖掘系统设计和实现[J].中国数字医学,2015,10(3)：41-44.

[2]Markus HS, van der Worp HB, Rothwell PM. Posterior circulation ischaemic stroke and transient ischaemic attack: diagnosis, investigation, and secondary prevention[J]. Lancet Neurol,2013,12:989-998.

[3]Merwick A,Werring D. Posterior circulation ischaemic stroke[J]. BMJ, 2014,348(19):3175.

[4]Chung CP,Yong CS,Chang FC,etal. Stroke etiology is associated with outcome in posterior circulation stroke[J]. Annals of Clinical and Translational Neurology,2015,2(5):510-517.

[5]Kennuir CL, Hammer M, Jovin T,etal. Predictors of outcome in patients presenting with Acute Ischemic Stroke and Mild Stroke Scale Scores[J]. Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(7)：1685-1689.

[6]Violiza I,Abraham W,Aron IS,etal. Lower NIH Stroke Scale Scores Are Required to Accurately Predict a Good Prognosis in Posterior Circulation Stroke[J]. Cerebrovasc Diseases, 2014,37:251-255.

[7]Zeng Q, Tao W, Lei C,etal.Etiology and Risk Factors of Posterior Circulation Infarction Compared with Anterior Circulation Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2015,24(7):1614-1620.

[8]杨爱雄,霍艳宁.后循环脑梗死临床对比治疗132例[J].陕西医学杂志,2014,43(3)： 311-313.

[9]Tao WD,Liu M, Fisher M,etal.Posterior versus anterior circulation infaition: how different are the neurological deficits[J]. Stoke,2012,43：2060-2065.

(收稿：2015-11-30)

【中图分类号】R743.32

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.033

*西安市科技计划项目[SF1211(1),SF1319(3)]

▲通讯作者