绒毛膜羊膜炎与儿童呼吸道疾病相关性探讨*

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)　杨宇艳　高世泉　高彩云　闫爱霞　才海燕　郭丽侠



绒毛膜羊膜炎与儿童呼吸道疾病相关性探讨*

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)杨宇艳高世泉高彩云闫爱霞才海燕郭丽侠

摘要目的：探讨绒毛膜羊膜炎与儿童呼吸道疾病发病的关系。方法：58例绒毛膜羊膜炎的新生儿(观察组),观察其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病(HIE)、支气管肺发育不良等并发症的发生率，并与92例同期出生无绒毛膜羊膜炎足月新生儿(对照组)比较。并在1岁时进行后期随访观察反复呼吸道感染(RRI)发生情况。结果：观察组肺炎、HIE、支气管肺发育不良的几率明显高于对照组(P<0.05)，但呼吸窘迫(RDS)及窒息的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿RRI发生率高于对照组(P<0.05)。结论:减少胎膜早破,控制绒毛膜羊膜炎的发生是减少新生儿并发症,以及后期引起幼儿RRI的重要因素。

主题词 绒毛膜羊膜炎呼吸窘迫综合征,新生儿肺炎因果律

绒毛膜羊膜炎对孕产妇和新生儿可造成严重并发症,并对新生儿的感染性疾病有巨大影响,随着人们保健意识的逐渐增强,在儿童的定期体检中发现,其对儿童的远期发育亦有影响[1]。国外有些学者也认为绒毛膜羊膜炎对新生儿窒息及后期的呼吸道疾病的发生有密切关系[2]。但有关足月妊娠胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎者是否会导致新生儿呼吸道感染并发症的报道不多，本文旨在追踪随访后期儿童呼吸道疾病的发生与绒毛膜羊膜炎的关系，以明确足月妊娠胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎对新生儿的影响,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料2011年9月至2013年10月,我们共收治150例孕37～41+6周胎膜早破产妇，年龄在20.4岁至41.3岁之间，平均年龄30.2岁，共150例足月妊娠胎膜早破的新生儿。根据胎盘病理结果诊断为绒毛膜羊膜炎58例作为观察组。无绒毛膜羊膜炎足月儿出生儿92例作为对照组。两组产妇在年龄、体重及伴随并发疾病方面差异无统计学意义，两组产妇产前均未接受抗生素治疗。

2方法统计新生儿并发症发生情况。调查其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫(RDS)、缺血缺氧性脑病(HIE)、支气管肺发育不良及后期发生反复呼吸道感染(RRI)患儿等并发症的发生率。

3诊断标准 ①胎膜早破诊断标准：主诉阴道

流液,pH≥7,可见后穹窿积液,及在镜下羊齿状结晶。②绒毛膜羊膜炎诊断标准：检查可见绒毛膜板及羊膜上白细胞聚集,高倍镜下中性细胞≥5。中性粒细胞覆盖羊膜表面,提示羊膜腔已有脓毒症。③RRI 诊断标准：1岁内呼吸道感染次数,单独上呼吸道感染6次以上、单独下呼吸道感染2次以上,及合并呼吸道感染，具体参考中华医学会儿科学分会呼吸学组RRI 的诊断标准[3]。

结果

1两组新生儿呼吸道疾病发生率比较见表1。绒毛膜羊膜炎组在呼吸道疾病的发生率上明显高于非炎症组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组新生儿呼吸道疾病发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2两组患儿免疫指标比较见表2。两组新生儿在1岁随访发现，中性粒细胞、T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明两组间儿童的免疫能力有明显不同。

表2　两组患儿免疫指标比较

注：与对照组比较，*P<0.01

3 两组RRI情况比较见表3。观察组RRI发生率高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组RRI情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

绒毛膜羊膜炎引起新生儿并发症明显增多,尤其在新生儿肺炎、HIE、气管肺发育方面。另外其对脐带炎症、坏死性肠炎等其他感染性疾病的发生中也有重要影响[4]。还有学者认为[5]绒毛膜羊膜炎与新生儿的RDS发生无明显相关性，因为炎症引发宫内胎儿缺氧发生窘迫后反而刺激了胎儿肺部表面活性物质的分泌，促进了胎儿的呼吸组织发育从而减少了RDS的发生,这和本文的调查一致。同时也符合国外一些文献的报道[6]。胎膜早破引发绒毛膜羊膜炎,导致胎儿呼吸道处于炎性介质包裹的环境当中,胎儿在宫内出现缺氧误吸羊水，引起呼吸系统的损伤导致新生儿肺不张或窒息,出现新生儿通气功能障碍后,在新生儿期经常进行气道正压通气，长期的应用机械通气可以引起气道炎症,形成慢性肺部疾病最终产生支气管肺发育不良[7]。高海英等[8]报道绒毛膜羊膜炎患儿形成肺部损伤后对幼儿期反复呼吸道感染的发生具有重要影响，导致幼儿免疫能力下降肺部感染增多,从而影响儿童后期体质的发育。

Becroft等[9]报道新生儿呼吸道出现损伤,影响患儿体液细胞免疫功能,干扰了B淋巴细胞的增殖和抗体产生,使细胞免疫功能紊乱,最终导致RRI的出现。国内学者认为RRI的产生与血清免疫球蛋白IgA,IgG降低和T细胞亚群比例失衡有关[10-11]。还有学者认为T淋巴细胞免疫功能紊乱使患儿容易被病原体侵袭也是造成RRI的重要原因[12]。我们在实际工作中发现，体液免疫和细胞免疫的共同紊乱导致了患儿免疫功能低下。RRI患儿多有特异性和非特异性免疫功能低下存在，免疫处于较低水平是机体易再次发生感染，从而形成恶性循环，加上该类患儿往往因为家长不科学喂养更加影响患儿的营养状况导致营养不良的发生，伴随佝偻病、贫血等疾病对患儿的生长发育影响巨大。

本文绒毛膜羊膜炎的新生儿出现新生儿呼吸系统损伤较对照组增多，在后期的随访中发生RRI的几率也增加，提示在临床中注意绒毛膜羊膜炎的预防与新生儿期感染的预防，在婴儿期进行积极的免疫治疗也是降低RRI的重要手段，以期在儿童的健康发育中起到积极的作用。

参考文献

[1]秦宝玲,张文颖.隐匿性绒毛膜羊膜炎研究现状[J].医学研究与教育,2012,2(29)：70-74.

[2] Grawal V,Hirsch E.Intrauterine infection and preterm labor[J]．Semin Fetal Neonatal Med,2012, 17(1)：12-19．

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J].中华儿科杂志,2008,46(2)：108-110.

[4] 张文瑛.绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系探讨[J].中国新生儿科杂志,2012,27(6)：390-391.

[5] 钟敏.106例未足月胎膜早破母儿结局的临床分析[J].中国医药导报,2012,9(25)：33-34.

[6] Speer CP.Neonatalrespiratorydistresssyndrome[J].Aninflammatory DiseaseNeonatology,2011,9(9)：74-80.

[7]刘承梅.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及耐药性研究[J].当代医学,2014,10(20)：138-140.

[8]高海英,马小凤.小儿支气管哮喘与反复呼吸道感染相关性研究[J].中国实用医刊,2015,1(42)：72-74.

[9] Becroft DM,Thompson JM,M1tcheil EA.Placental chorioamnionitis at term：epidemiology and follow-up in childhood[J].Pediatr Dev Pathol,2010,13(4)：282-290.

[10] 王爱飞.脾氨肽治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国药物与临床,2012,12(11)：1457-1458.

[11] 余志婉.维生素D对反复呼吸道感染儿童的免疫调节作用[J].儿科药学杂志,2014,20(1)：24-25.

[12]杨宇艳,高世泉,郭丽侠.绒毛膜羊膜炎与新生儿败血症的关系探讨[J].陕西医学杂志,2015,44(6)： 669-670.

(收稿：2015-12-10)

【中图分类号】R722.13

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.013

*河北省秦皇岛市科技计划支撑项目(201401A240)