鼻内镜手术应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的可行性分析

任 江 江 华

鼻内镜手术应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的可行性分析

任 江 江 华

目的 探讨在鼻内镜手术时使用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的效果以及可行性。方法 将进行鼻内镜手术的92例患者，随机分成观察组和对照组，每组46例。对照组单独使用乌拉地尔降压；观察组在对照组的基础上复合使用艾司洛尔降压。分别记录2组患者手术前、术中、术后的各项指标，将2组患者指标进行分析对比。结果 观察组患者手术时间（96.0±4.2）min少于对照组手术时间（120.4±6.3）min，观察组术中出血量、乌拉地尔用量（84.2±11.2）mL,（30.2±6.3）mg均少于对照组（108.5±13.5）mL,（77.4±7.8）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者平均动脉压、心率均较降压前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜手术时使用乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压可有效降低手术时间，减少术中出血量及乌拉地尔使用剂量，具有较好的临床应用价值。

鼻内镜手术；乌拉地尔；艾司洛尔；控制性降压

鼻内镜手术是一种以鼻腔、鼻窦为手术路径的新型手术方法[1]，常用于治疗鼻息肉，慢性鼻窦炎等病，与传统治疗方法相比，其具有微创、直观可见的特点[2]，但由于手术时鼻腔视野小，常使用肾上腺素扩张鼻腔[3]，此法会导致患者血压升高，同时因为粘膜毛细血管丰富常导致术中出血量大、止血难等问题[4]。因此，能够有效地控制性降压在鼻内镜手术中就显得尤为重要。本研究探讨鼻内镜应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2015年1月来四川省攀枝花市第二人民医院进行鼻内镜手术的92例患者，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组男22例,女24例；体质量48.5～63.4 kg，平均体质量（56.0±0.9）kg；年龄17～59岁，平均年龄（36.5±0.8）岁。对照组男21例,女25例；体质量48.3～64.2 kg,平均体质量（55.0±1.1）kg；年龄17～60岁，平均年龄（35.5±0.7）岁。所有患者均无心脏病、高血压、哮喘，患者术前血尿常规、肝肾功能、心电图、凝血功能检查未见异常。2组患者在性别、体质量、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组单独使用乌拉地尔降压；观察组在对照组的基础上复合使用艾司洛尔降压。麻醉方法如下：于术前30 min给予2组患者肌内注射阿托品0.5mg；待进入手术室后，开放患者静脉通路，输入500mL平衡盐液，给患者注入适量麻醉诱导药物，剂量如下：丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，咪达唑仑0.02～0.05 mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg；气管插管，接呼吸机，术前用1%丁卡因麻醉患者鼻腔表面，手术过程中视情况注射芬太尼和罗库溴铵。麻醉后，实施控制性降压，降压方法如下：对照组向患者体内缓慢不间断注射0.08～0.10 mg/(kg·min)乌拉地尔（华裕(无锡)制药有限公司；国药准字H20010587）；观察组向患者体内缓慢不间断注射0.06 mg/(kg·min)乌拉地尔和0.15 mg/(kg·min)艾司洛尔（齐鲁制药有限公司；国药准字H19991059），术中维持药物浓度，术后停止注射。分别检测2组患者降压前、降压后30 min的平均动脉压及心率，记录患者手术时间、术中出血量、乌拉地尔用量。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本次探讨得到的数据进行处理。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、乌拉地尔用量比较观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量、乌拉地尔用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、乌拉地尔用量比较

表1 2组患者手术时间、术中出血量、乌拉地尔用量比较

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2.2 2组患者平均动脉压、心率比较 降压后患者平均动脉压、心率均较降压前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低于较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者平均动脉压、心率比较（）

表2 2组患者平均动脉压、心率比较（）

注：与降压前比较，aP＜0.05；与对照组降压后比较，bP＜0.05

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3 讨论

鼻内镜手术是一种以鼻腔和鼻窦为手术路径的新型微创手术[5]，在治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎等病上有广泛应用[6]。但由于鼻腔视野较小，为扩大视野常使用肾上腺素，该急速可使血管收缩、血压升高，加之鼻粘膜血管丰富，常导致术中出血量大且不易止血[7]。因此使用正确的方法减少出血量成为了该手术方法面临的一个问题。

乌拉地尔是一种可有效降压、安全性较高、不易引起不良反应的降压药物[8]，对于外周及中枢均有较好的降压效果。外周降压主要作用于突出后膜受体，抑制儿茶酚胺类激素释放，舒张血管，起到降血压作用[9]，中枢降压作用于5-羟色胺受体，降低中枢反馈能力，起到降压作用[10]。但其在降压时会引起心率的升高，产生一定的危险[11]。艾司洛尔是一种β受体阻断剂，可改善由于儿茶酚胺引起的心率加快，可以与乌拉地尔联用降血压、抑制心率加快[12]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量、乌拉地尔用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。降压后患者平均动脉压、心率均较降压前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组降压后平均动脉压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明乌拉地尔联合艾司洛尔可降低患者血压，减缓心率，降低术中出血量，缩短手术时间。

综上所述，鼻内镜手术时使用乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压可有效降低手术时间，减少术中出血量及乌拉地尔使用剂量，具有较好的临床应用价值。

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[3] 罗燕云,张钊,姚行齐.控制性降压对鼻内镜手术的影响观察[J].中国当代医学杂志，2010，26(10):1853-1854.

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[6] 吴韬,杨军,罗凯,等.复合控制性降压在功能性内镜鼻窦手术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(24):1126-1129.

[7] 周学兰,王琛,谢红.控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].苏州大学学报(医学版)，2006，26(1):169-170.

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[10] 丁刘欣.小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用[J].中国医学创新，2013(5):16-17.

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[12] 杨慧蓉,安刚.急性高容量血液稀释联合控制性降压对兔血管外肺水含量的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(6):405-407.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.093

四川 617068 四川省攀枝花市第二人民医院麻醉科 （任江）四川省攀枝花市第二人民医院超声科（江华）