小儿病毒性心肌炎的针对性护理体会

李晓娟

小儿病毒性心肌炎的针对性护理体会

李晓娟

目的 探讨小儿病毒性心肌炎的针对性护理措施及临床效果。方法 选取69例病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析。按照护理方法的不同，将全部患者分为观察组（35例）和对照组（34例）。对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上采取针对性的护理措施。结果 观察组的总有效率为94.3%，与对照组的76.5%的总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。6个月后观察组的复发率为2.9%，明显低于对照组的23.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对病毒性心肌炎的患儿采取针对性的护理措施，可以提高临床治疗效果，降低复发率。

小儿病毒性心肌炎；针对性护理；常规护理

病毒性心肌炎是常见的循环系统疾病，发病率较高[1]，就是由于心脏被病毒侵袭，导致心实质或间质出现局限性或弥漫性的改变[2]，这些病毒包括流感病毒、ECHO（埃可）、柯萨奇病毒以及脊髓灰质炎等[3]，具有较高的发病率。临床除了心肌炎，个别患儿可见心包炎和心内膜炎[4]。如果治疗护理不当，对心肌造成的损伤将是永久性的，病情严重时会出现心力衰竭，患儿的身心健康受到严重影响。本研究中随机选取69例病毒性心肌炎患儿，采取随机分组的形式，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采取针对性护理，现将不同的结果作对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中共有69例病毒性心肌炎患儿，在大庆市红岗区人民医院接受治疗的时间为2012年2月～2015年2月，对全部患儿进行全面检查，全部符合我国小儿心血管会议制定的病毒性心肌炎的诊断标准。根据护理方式的不同，将全部患者分为观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例；年龄2～12岁，平均年龄（4.2±1.5）岁；病程6～25 d，平均（15.1±2.3）d；其中原发疾病为：上呼吸道感染14例，流行性腮腺炎10例，麻疹3例，腹泻8例；心肌缺血29例，室性早搏3例，房性早搏3例。对照组有34例，男18例，女16例；年龄3～11岁，平均年龄（4.5±1.3）岁；病程7～28 d，平均（16.8±2.5）d；其中原发疾病为：上呼吸道感染12例，流行性腮腺炎11例，麻疹2例，腹泻9例；心肌缺血27例，室性早搏3例，房性早搏3例，房室传到阻滞1例。2组患儿的性别、年龄、原发疾病及病程等相比差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予对照患者常规护理，例如入院宣教、原发疾病干预、体征监测、对症护理、用药指导、预防感染、出院宣教等。

1.2.2 观察组 观察组除了进行常规护理外，再给予针对性的护理措施，主要包括以下几点内容。（1）环境护理：将病房的温度与湿度设置合理，每天开窗通风2次，室内空气及物品要每天消毒，减少探视，预防交叉感染。（2）密切观察病情变化：在临床护理中我们发现病毒性心肌炎的临床表现常常缺乏典型性，给诊断带来一定的困难。因此要对全部患儿实施心电监护，密切观察病情变化，严格观察心率、心律、呼吸、血氧饱和度及血压的变化[5]。中、重型的患儿需要将其安置在ICU病房进行全天监护。发现严重的心律失常如心房纤颤、心室纤颤、传导阻滞等及时向医生汇报。出现任何异常情况，都要积极采取有效的救治措施。（3）呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，定时为患儿翻身、拍背，遵医嘱按时雾化吸入或体位引流，对于排痰困难者给予吸痰。（4）卧床休息与活动：过度疲劳是引发患儿病毒性心肌炎的一个重要因素，因此针对急性期的患儿要求必须卧床休息3～4周，以维持各项机能正常运行，促进心脏功能的正常恢复。这个时期的家长也能够足够重视，但在恢复期，同样也要限制活动，等到患儿心影正常、心电图好转、病情稳定了，才能逐渐加大活动量，但是活动量不能太大，避免引起患儿疲劳。如果患儿心脏扩大、病情较重，卧床的时间需要6个月，如果病情恢复很慢，就需要延长卧床时间。应将患者安置单间，以保持安静的环境。（5）用药护理：由于输液过快会导致心脏负荷加重，甚至会导致心力衰竭，因此要认真控制输液的速度，3岁以下患儿滴速维持在4～6滴/min，4～8岁患儿，滴速维持在6～10滴/min，8岁以上患儿，滴速应维持在10～15滴/min，有条件者可使用输液泵。（6）饮食指导：饮食应营养丰富、维生素丰富、低脂、清淡易消化、高热量，注意营养搭配，根据实际病情，为患儿制定科学合理的食谱。一次吃的太饱会导致心脏负担加重，因此不要暴饮暴食，应少食多餐。对于心功能不全的患儿应适当限制食盐和水分。多吃新鲜蔬菜及水果，尽量保持大便通畅。一旦出现便秘，要采取措施，例如使用开塞露，避免用力排便造成心衰。（7）心理护理：由于小儿的免疫系统还不够完善，加上患儿家长缺乏相关疾病知识，对疾病的预后十分担心、害怕，这样也会影响到患儿的情绪，因此护理人员首先要做好患儿家长的心理护理，将病毒性心肌炎的发病原因、治疗方案及预后如何等这些相关知识耐心地向他们讲解，提高家长对疾病的认知度，知道在治疗过程中怎样去配合。对于患儿本身，由于身体的不适加上环境的陌生，又远离熟悉的小伙伴，会感到恐惧、紧张、不安，甚至哭闹不止，因此护理人员与患儿交流时要面带微笑、语气温柔、态度和蔼，为患儿播放一些适合孩子听的音乐，或者讲些小故事，念几首儿歌，或一起做个游戏等转移注意力，缓解其不良情绪，特别是抑郁、孤僻的患儿，更要注重心灵的沟通，让患儿感觉到你是他的朋友，这样很容易获得患儿对自己的信任，增加了患儿的自信，从而增加治疗的配合度。

1.3 疗效评价标准 显效：患儿的临床症状与体征完全消失，心电图各个指标恢复正常；有效：患儿的临床症状及体征有所改善，心电图各个指标明显好转；无效：患儿临床症状及体征无改善或加重趋势。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计学方法 对全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 观察组治疗的总有效率为94.3%，对照组治疗的总有效率为76.5%，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组复发率比较 对全部患者随访6个月，观察组有1例复发，复发率为2.9%；对照组有8例复发，复发率为23.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

病毒性心肌炎表现为咽痛、发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、腹痛、呕吐、胸痛、胸闷、出汗、晕厥以及气促等[7]，严重影响着患儿的生长发育，临床上常采取综合治疗措施。由于患儿年龄的特殊性，活泼好动，必须要强化针对性的护理措施，以免出现冠状动脉血流异常、心律失常等情况，患儿的生命健康受到威胁[8]。例如本研究中提到的环境护理、密切观察病情变化、呼吸道护理、卧床休息与活动、用药护理、饮食指导、心理护理等，这些针对性的护理措施才能够提高临床治疗效果。针对性的护理是以患儿为中心，综合每位患儿不同的情况采取针对性的护理服务，从而提高治疗效果。本研究中得到的结果是：观察组治疗的总有效率为94.3%，与对照组的76.5%的总有效率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。6个月后观察组的复发率为2.9%，明显低于对照组的23.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对病毒性心肌炎的患儿采取针对性的护理措施，可以提高临床治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。

[1] 孟犁楠.病毒性心肌炎的护理分析[J].中国现代药物应用,2015, 9(1):161-162.

[2] 尤立亚,朱雪凤,于清.127例小儿病毒性心肌炎的护理体会[J].内蒙古中医药,2014(30):170-171.

[3] 黎春红,周良斌.小儿病毒性心肌炎临床护理分析[J].基层医学论坛,2014,18(6):789-790.

[4] 刘宝兰.临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用研究[J].中国医学创新,2014，11(12):89-91.

[5] 刘智华.49例小儿病毒性心肌炎的护理探讨[J].大家健康,2014, 8(11):188.

[6] 万良明.人性化护理在小儿病毒性心肌炎中的应用研究[J].2013,21(2):150-151.

[7] 王巧莲.小儿病毒性心肌炎诱因观察及护理[J].中外医疗, 2014(28):177-179.

[8] 丁逸.人性化护理在小儿病毒性心肌炎中的应用研究[J].大家健康, 2015,9(13):256-257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.061

黑龙江 163511 大庆市红岗区人民医院（李晓娟）