围手术期护理干预对食管癌手术预后的影响

陈 雷

围手术期护理干预对食管癌手术预后的影响

陈 雷

目的 分析食管癌患者围手术期开展护理干预对其手术预后的影响。方法 选取食管癌拟行手术治疗患者76例，随机分为观察组与对照组，各38例。对照组实施常规护理，观察组采用快速康复外科理念实施护理干预，对比观察2组患者临床护理效果及预后情况。结果 观察组术后首次排气（39.82±8.14）h、排便时间（82.49±10.61）h及下床活动（3.14±0.58）d、住院时间（9.82±2.26）d明显较对照组短，术后并发症（5.26%）及住院费用（1.08±0.25）万元明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对食管癌手术患者在围手术期开展快速康复外科护理干预，能够有效促进患者的预后康复，缩短其康复时间，减少并发症，有效降低患者的医护成本，具有理想的临床应用效果及意义。

食管癌；围手术期；快速康复外科；护理干预

食管癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率，其死亡率更是仅次于胃癌[1]。临床上主要以手术治疗为主，但由于手术治疗风险较高，患者需要承受较大的心理压力，其家庭亦会因医疗费用而承受较大负担。这些影响患者的身心因素常会导致其在围手术期出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至会影响到治疗方案的实施及效果，进而导致延误患者康复，加重其心理上及经济上负担[2]。因此，临床上对该病患者围手术期的护理干预具有重要的意义及必要性，需要寻求一种能够缓解患者心理压力、改善其身心状态的方案，来促进患者康复、缩短治疗时间、控制经济成本。快速康复外科理念的提出为外科临床康复的突破性理论进展，本研究将快速康复外科理念融入到围手术期护理方案的制定中，并以此对食管癌手术患者进行护理干预，对比观察其临床效果以作评估参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月盐城市阜宁县人民医院北院收治的食管癌拟行手术治疗患者76例，随机分为观察组与对照组。观察组患者38例，其中男21例、女17例，年龄55～68岁，平均（63.39±3.25）岁；对照组患者38例，其中男22例、女16例，年龄57～69岁，平均（64.71±3.86）岁。2组患者的基本情况差异无统计学意义，具有可比性。

病例纳入标准：临床症状、体征及检查结果符合食管癌诊断标准，经病理学活检均已证实确诊[3]；患者年龄低于70岁，生命体征稳定、符合手术治疗适应证；意识正常、神志清醒，具有基本的沟通、理解能力，能够配合医护操作及相关检查、临床调查；试验前患者及家属了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：既往胃食管反流病史、消化系统手术史患者，近期或术前曾接受放化疗或其他治疗措施患者，认知异常、既往精神病史或现病史患者，较严重的烟酒史或心肺疾病患者，严重糖尿病、高血压等无法有效控制患者等。

1.2 方法 2组患者均拟实施食管残胃右胸顶吻合术。术前各项检查结果正常，适宜开展手术治疗。对照组实施常规围手术期护理，包括术前检查、准备，常规禁食禁水，术中及术后护理等。

观察组患者按照快速康复外科理念进行护理干预，包括术前宣教、调整禁食禁水时间、术中保温、术后早期活动、调整营养及进食时间等，具体内容如下：（1）术前护理，包括术前的快速康复护理方案制定、方案内容及相关知识的健康宣教及术前禁食禁水调节等。首先根据患者病情及个体化情况制定相应的护理方案，将护理方案及快速康复理念、护理措施等向患者及其家属讲解，同时将手术相关知识及情况介绍给患者及其家属，消除其紧张、焦虑等负面情绪，做好心理准备，保持良好身心状态；按照快速康复护理方案实施术前准备，包括营养补充、调整进食、增强体质等，如使用高蛋白、高热量、易消化食物，同时可以静脉补充维生素、氨基酸等；术前不再严格遵循12 h禁食及4 h禁水要求，缩短时间为禁食6 h、禁水2 h[4]，以减少患者的不适感及术中不良反应的出现。(2)术中护理，主要注意对患者的保温，即在手术中维持体温在正常范围内。可以采用使用保暖床垫，提高手术室温度，加热输液液体，减少消毒时间及暴露皮肤面积等措施，尽量提高患者术中体温，减少、避免术后低体温及其他并发症。(3)术后护理，重点在于强化有效镇痛，调整各相关导管早期撤除与早期营养、进食、活动等护理内容。术中实施静脉复合麻醉术，术后对患者的镇痛应用镇痛泵持续静脉镇痛48～72 h，时刻观察患者相关并发症情况并监测其镇痛效果，及时予以调整。引流管、导尿管等相关导管予以早期停用，根据患者状况及需要，当达到相关效果时即可尽早拔除以便于开展早期活动。快速康复护理强调在术后早期进行营养供给、进食及活动等，在术后第1天即可开始进行早期肠内营养，使用0.9%氯化钠注射液进行输注，24 h后如无不适感可逐渐增加营养液输注量；术后3～5 d视情况开展早期进食，逐渐给予患者流质食物，并向半流质、软食逐步过渡，尽可能在1周后恢复饮食；术后1 d即可视患者状况开展早期活动，首先活动四肢、帮助患者改变体位，第2天开始逐渐进行下床活动，并每天在护理人员监护下完成一定时间的活动。

1.3 观察指标 观察2组患者术后并发症及术后首次排气、排便时间与下床活动、住院时间，记录住院费用。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后首次排气、排便时间及下床活动、住院时间明显较对照组缩短，术后并发症及住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（s）

表1 2组患者临床疗效比较（s）

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3 讨论

快速康复外科是临床上新出现的康复理念，亦是现代医学“以人为本”理念在外科手术治疗中的具体应用。这种康复理念通过在术前、术后乃至整个围手术期中各项护理措施的干预，减少手术对机体的刺激及损失，对患者机体状况与生理变化进行有效控制，消除负面心理，积极促进患者术后的早期康复。相关研究显示，这种护理干预能够有效缩短患者术后下床时间及住院时间，降低治疗费用，为患者减轻心理负担及经济压力[5]。

快速康复护理包括从术前直至术后各项护理措施的调整。术前宣教对手术患者有着重要的意义，由于食管癌手术创伤较大，对患者的心理影响极大，患者在术前会出现焦虑、紧张等负面情绪，术后又会产生疾病不确定感，不仅会干扰手术的实施也会影响术后并发症及康复效果[6]。同时食管癌患者常因为食管病变导致吞咽困难而形成营养摄入不足、水电解质平衡失调等，机体状况较差、对手术耐受能力较差，因此为了帮助患者快速调整机体达到手术需要状态，以保障手术顺利进行、减少并发症，促进术后康复。快速康复护理在术前对护理内容进行相应调整，帮助患者做好术前准备，可以有效减少并发症，为术后康复提供良好的基础。

术中护理中对于患者体温的维持有着重要的意义，以往常忽视了术中低温可能造成的危害，如血小板功能抑制、凝血机制损伤等，引起相关的术中、术后并发症。通过在手术中各种措施给患者机体升温，使其体温控制在正常温度内，可以减少热量的丧失，避免因低体温而引起复温时所形成的各种应激反应。另有报道，患者术中体温降低1℃～3℃，其切口术后感染率可提高接近3倍，同时维持体温亦可降低分解代谢、减少手术并发症及术中出血等发生[7]。

快速康复护理在术后的体现主要是早期开展肠内营养、进食及活动，而有效、充分的镇痛及早期撤除引流管、导尿管等相关导管是术后进行早期活动的前提保障。快速康复理念认为早期开展肠内营养及经口进食，能够明显促进胃肠功能的恢复，且可以有效补充机体所需营养，快速恢复机体状况，减轻手术对机体的损伤。相关研究显示，术后的长期卧床会导致下肢静脉血回流不畅形成血栓，且不利于切口愈合及肺部功能、肠道功能的恢复，而早期活动能够减少腹胀、尿潴留，改善四肢及肺部血液循环，减少血栓及相关并发症，且能够加快切口愈合[8]。

本研究结果显示，观察组术后首次排气、排便时间及下床活动、住院时间明显较对照组缩短，术后并发症及住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对食管癌手术患者在围手术期开展快速康复外科护理干预，能够有效促进患者的预后康复，缩短其康复时间，减少并发症，有效降低患者的医护成本，具有理想的临床应用效果及意义。

[1] 毛金兰,陈凤.舒适护理在高龄食管癌患者围手术期中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(25):3112-3114.

[2] 王改珍.心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响[J].当代医学,2012,18(10):127-128.

[3] 焦红朵.38例老年食管癌患者围手术期实施快速康复外科护理的体会[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6(3):201-202.

[4] 赵晓琳,石慧,张丽，等.健康教育护理路径在提高食管癌手术患者认知行为依从性及护理工作满意度中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(14):1631-1634.

[5] 王向云.食管癌患者围手术期呼吸道护理干预[J].中国实用医药,2012,7(26):210-211.

[6] 杨艳,赖应龙.快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用[J].安徽医药,2012,16(7):1038-1039.

[7] 朱瑞杰,金昌德,王彦鑫，等.治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):515-517.

[8] 王妮娜.食管癌患者术后护理的临床体会[J].当代医学,2011, 17(12):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.059

江苏 224400 盐城市阜宁县人民医院北院外二科（陈雷）