预防性手术在胃肠外科中的应用效果分析

万冬强

预防性手术在胃肠外科中的应用效果分析

万冬强

目的 研究胃肠外科的预防性手术的临床应用效果。方法 回顾性分析76例家族性腺瘤息肉病患者，随机分为对照组和观察组，各38例，对照组患者进行常规的手术治疗，观察组的38例患者进行预防性手术治疗，对比对照组与观察组患者的临床应用效果。结果 根据数据显示，观察组患者的显效率以及总有效率都高于观察组，观察组患者的显效率为65.79%，总有效率为92.11%，对照组患者的显效率为52.63%，总有效率为73.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在对照组与观察组患者术后进行随机察访，对照组患者的癌变率较高，对照组与观察组患者均未出现死亡情况。结论 对家族性腺瘤息肉病进行预防性手术的治疗，患者的生活质量良好，疗效也较为满意。由此可见，家族性腺瘤息肉病采取预防性手术有较好的治疗效果，能够有效预防家族性胃肠道肿瘤，有很好的应用前景。

预防性手术；胃肠外科；癌变率

随着临床医疗研究的进步，医学研究人员逐渐发现更多的家族性遗传性胃肠道肿瘤的致病基因，预防性手术作为一项预防的重要措施，同时也能有效控制这类肿瘤疾病的病情[1]。本次实验旨以预防性手术在胃肠外科中的实施为例，分析76例家族性腺瘤息肉病患者的临床资料，研究预防性手术在胃肠外科的效果，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月期间在江西省九江市第六人民医院76例进行治疗的家族性腺瘤息肉病患者，所有患者均符合临床诊断特点，自愿参与本次研究。将76例家族性腺瘤息肉病患者随机分为对照组和观察组，各38例，对照组患者男25例，女13例，年龄16～71岁，平均年龄（38.25±2.13）岁。观察组患者男23例，女15例，年龄17～69岁，平均年龄（38.19±2.21）岁。对照组与观察组患者对比性别、年龄、病程等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 对照组患者实施内镜息肉摘除术，观察组家族性腺瘤息肉病患者采取预防性外科手术，对对照组与观察组家族性腺瘤息肉病患者的疗效进行比较。

对照组：内镜息肉摘除术。观察组：根据患者的年龄以及病情来制定进行手术的最佳时机，预防性的手术治疗一般18～20岁为最佳时机，家族性腺瘤息肉病患者若息肉较多，医护人员需要根据每例患者的病情来选择最佳的手术方式。地毯样息肉患者可以采取腹腔镜电切术治疗，治疗方法谨慎选择，主要是以回肠储袋肛管吻合术、回肠直肠吻合术、结肠切除术和末端回肠造口术等为主[2]。在手术结束后需对患者进行随访观察，加强肠镜的复查，防止患者病情延误而错过最佳治疗时机，在手术结束后进行为期3～6个月的跟踪随访。

1.3 观察指标 根据FAP的临床诊断标准来制定显效、有效和无效等标准，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计数据处理，使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对比对照组与观察组家族性腺瘤息肉病患者的治疗效果，其中，对照组家族性腺瘤息肉病患者治疗显效的有20例，治疗有效的有8例，总有效率为73.68%，观察组患者的显效例数为25例，有效为10例，总有效率为92.11%，对照组的总有效率高于对照组。对照组与观察组家族性腺瘤息肉病患者在治疗总有效率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较对照组与观察组家族性腺瘤息肉病患者手术治疗的情况[n(%)]

3 讨论

家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显效遗传病作，作为家族性的遗传性疾病，很大程度上遗传会发生在携带致病基因的子女当中，它的发病率达到了50%[3]。倘若在十个家族当中有持续3～4代都存在着发生该类型病的状况，那么后代的发生比例会较高[4]。家族性腺瘤性息肉病临床特点表现为便血、贫血、腹泻、腹痛等，共同特征为大肠粘膜上广泛分布大量的小型腺瘤，因此，需要及时采取治疗，否则容易发生癌变现象。FAP的治疗对手术的依赖性十分大，作为临床中惟一可以防止癌变的有效方法，预防性手术在目前受到了广泛性的重视[5]，在治疗过程中，结合患者的年龄、身体情况、病情进展来选择合适的手术方法进行治疗十分重要。从预防性手术的角度上来看，家族性腺瘤性息肉病的治疗原则需要根据疾病本身特点决定，目前采取手术治疗方法是首选，其中包括全大肠切除+末端回肠造口术、全大肠切除+回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除+回肠直肠吻合术[6]。本次研究中，有4例家族性腺瘤性息肉病患者实施了切除术+根治术，治疗效果显著。

家族性腺瘤性息肉病作为一种遗传性疾病，病情持续发展容易产生癌变，在近些年来家族性腺瘤性息肉病患者发生癌变几率相当高，医护人员需根据每例患者自身病情的发展情况选择最佳的手术治疗时机，才能做到更好的预防性治疗[7]。内镜息肉摘除手术对癌变的控制不能达到预期效果，无法将再生息肉根除，而研究数据证明采用预防性直肠-结肠摘除术防治癌变的治疗效果更佳，患者容易接受，并发症的发生率少，手术较小，但残留的直肠仍存在4%～5%的癌变几率[8]；全结直肠切除+回肠囊袋肛管吻合术：作为标准的治疗家族性腺瘤性息肉病的方式，作为近20年来越来越广泛应用的一种手术方式，可以避免直肠发生癌变，提高家族性腺瘤性息肉病患者的生活质量，利用回肠组织制作一个储袋，然后再与齿状线进行吻合，从而改善术后排便次数多的问题。

预防性外科手术是一种有效预防家族性腺瘤性息肉病的有效措施，对患者癌症控制率起到了重要作用，疗效也较为满意，同时也对提升胃肠外科的治疗质量具有十分积极的意义，随着科技的不断发展，医疗技术水平越来越高，预防性外科手术在治疗家族性腺瘤性息肉病中会有很好的应用前景。

[1] 刘中辉,彭俊生.预防性手术在胃肠外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):600-602.

[2] 刘杰,毕崇尧.胃肠外科的预防性手术应用研究[J].中外医疗, 2013,32(29):76-77.

[3] 张波,全彬,黄旭，等.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值[J].当代医学,2014,20(28):37-38.

[4] 郑民华.中国微创胃肠外科发展的思考[J].中华胃肠外科杂志, 2012,15(8):765-767.

[5] 聂红海.预防性手术在胃肠外科治疗中的应用疗效[J].医药前沿, 2013(17):180-181.

[6] 赵亮,何若冲,畅任伟，等.家族性腺瘤息肉病6例报告并国内文献复习[J].山西医科大学学报,2011,42(7):586-588.

[7] 王新颖,黎介寿.胃肠外科患者的肠道免疫与营养支持治疗[J].中华胃肠外科杂志,2014(10):960-963.

[8] 谭瑞雄,叶红.胃肠肿瘤患者围手术期快速康复外科护理的效果观察[J].当代医学,2014,20(8):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.054

江西 332000 江西省九江市第六人民医院（万冬强）