血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症的效果及对肾功能的影响

商永高

血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症的效果及对肾功能的影响

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目的 探究并分析血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症的效果、不良反应及对肾功能的影响。方法 选择86例已确诊为尿毒症的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各43例。2组患者在进行基础治疗方面均相同。对照组单纯使用血液透析进行治疗，实验组在进行血液透析的同时接受血液灌流进行治疗。检测2组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、中分子物质（MMS），观察2组患者有无不良反应以及临床体征的改善情况。结果 2组患者治疗前BUN、SCr水平wvk分别为（28.5±2.5）mmol/L、（866.5±9.7）☒mol/L与（28.6±3.2）mmol/L、（871.9±10.1）☒mol/L，治疗后为（24.9±3.1）mmol/L、（823.4±7.2）☒mol/L与（25.1±2.9）mmol/L、（825.6±9.8）☒mol/L，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后β2-MG、MMS水平由（26.5±3.3）mg/L和（366.5±35.9）U/dL降低至（14.3±3.5）mg/L和（224.7±43.3）U/dL，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗前为（25.9±3.6）mg/L和（359.8±37.8）U/dL，治疗后为（25.3±3.4）mg/L和（354.2±39.7）U/dL，差异无统计学意义。2组患者中均未观察到明显不良反应。实验组中高血压、皮肤瘙痒、食欲不振、失眠等症状改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论 血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症临床疗效高，可以高效清除血液中的有害物质，明显改善临床症状，临床上值得进行推广。

血液灌流；血液透析；尿毒症

尿毒症是慢性肾衰竭晚期时由于各种原因导致的肾脏功能失代偿、肾功能进行性减退而引起代谢废物在体内堆积，导致自身中毒的一类综合征[1]。临床上常使用血液透析来清除患者体内水溶性小分子毒物[2]。但长期使用血液透析会导致中、高分子毒物在体内的蓄积，造成皮肤瘙痒等一系列并发症的发生[3]。故对于长期透析患者，临床上常联合应用血液透析与血液灌流，血液灌流也称血液吸附，可以吸附胍类、有机酸等[4]。重庆市綦江区中医院近来应用血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重庆市綦江区中医院2013年2月～2014年12月接受治疗的86例已确诊为尿毒症的患者作为研究对象，简单随机分为实验组和对照组，每组43例。实验组中男25例，女18例，平均年龄（46.5±7.8）岁，维持透析平均（23.5±6.5）个月；对照组中男19例，女24例，平均年龄（48.5±9.6）岁，维持透析平均（26.5±8.3）个月。患者入选标准：（1）尿量少于17 mL/h；（2）可耐受透析患者；（3）无其他严重疾病患者；（4）出现皮肤瘙痒、头晕，食欲不振等其他透析并发症患者。2组患者的病程、年龄、疾病严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在进行基础治疗方面（如营养支持、铁剂补充、促红细胞生成素补充等）均相同。对照组单纯使用血液透析进行治疗，血液透析机由国药控股医疗器械有限公司提供，型号为AK-95S，患者每周进行血液透析2次，每次4 h，血流量为200～250 mL/min。实验组在进行血液透析的同时接收血液灌流进行治疗。血液灌流器由珠海健帆公司提供，型号为HA130。血液灌流治疗每周1次，每次2 h。血液灌流治疗在每周第2次血液透析进行2 h后进行，容量为80 mL，面积为1500 m2，灌流治疗2 h后继续进行透析治疗。

1.3 观察指标 检测2组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（AP）、球蛋白（GP），观察2组患者有无不良反应以及临床体征的改善情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血生化指标比较 2组患者治疗后BUN、SCr水平均显著降低（P＜0.05）；实验组治疗后β2-MG、MMS水平显著降低（P＜0.05），对照组无明显变化。见表1。

表1 2组患者血生化指标比较（）

表1 2组患者血生化指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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2.2 2组患者临床体征改善情况比较 实验组中高血压、皮肤瘙痒、食欲不振、失眠等症状改善例数为36例，改善率为83.7%，对照组改善21例，改善率为48.8%，2组相比较差异具有统计学意义（χ2=11.706，P=0.0006）。

3 讨论

大量研究显示，肾脏排泄和代谢功能下降、尿毒症毒素的毒性作用、肾脏内分泌功能障碍、持续的炎症状态及营养素的缺乏均可导致尿毒症的发生发展[5]。当慢性肾衰竭发展到尿毒症时期时（GFR＜10 mL/min），则必须进行肾脏的替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植[6]。

血液透析通过利用半透膜原理，将体内各种代谢废物和多余电解质扩散出体外，能够净化血液，纠正水电、酸碱平衡，是临床上治疗尿毒症的基本方法之一。但透析疗法有其局限性，只能够部分代替肾脏的排泄功能（仅能够清除小分子水溶性代谢废物），对于肾脏的内分泌和代谢功能则无能为力[7]。故病毒、细菌及血细胞、杂质蛋白都不可通过血液透析透出，长期使用透析会导致中、高分子毒物在体内的蓄积，造成皮肤瘙痒等一系列并发症的发生。血液灌流机的核心部分是大孔高分子聚合物，能够有效吸附体内的中分子毒素（尤其是尿毒症毒素），具有吸附能力强、吸附容量大等优点[8]。本院近来应用血液灌流和血液透析联合治疗尿毒症，发现患者β2-MG，MMS水平显著降低，临床体征改善情况明显，且无明显不良反应，临床上值得进行推广。

[1] 李强,苗世敏,林荣汉，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(8):195-196.

[2] 包佩红.血液灌流联合血液透析治疗和预防尿毒症并发症的疗效观察及护理应用[J].当代医学,2014,20(25):108.

[3] 蒋在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2010,20(22):3459-3460.

[4] 胡炀琳,俞雨生.尿毒症相关毒素研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(1):78-83.

[5] 于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J].当代医学,2013,20(19):49-50.

[6] 刘妍,成建钊,郭自炎.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响[J].中国医药易刊,2014,16(2):225-226.

[7] 梁碧琴，朱征西，陆绍强,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症30例[J].实用医学杂志,2009,16(25):2671-2672.

[8] 谭菲.40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察[J].吉林医学,2013,34(31):6508-6509.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.028

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