瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用

刘晓成 廖太秀

瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用

刘晓成 廖太秀

目的 探讨瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用。方法 选取无痛取卵术患者100例随机分为5组，各20例。均采用全凭静脉麻醉，手术结束前5 min停用异丙酚，调整瑞芬太尼靶浓度S2组2.2ng/mL，S3组2.5 ng/mL，S4组2.8 ng/mL，S5组3.1 ng/mL，S1组泵注动容生理盐水。记录停药（T0）、苏醒时间（T1）、静脉注射丙泊酚5 min（T2）的平均动脉压、心率、麻醉深度（NI）指数。结果 T1与T0的平均动脉压、心率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；S1～S3组苏醒时间差异无统计学意义；S4～S5组苏醒时间长于S1～S3组（P＜0.05）；S1～S5组T1时刻NI值比较差异无统计学意义；S1组～S5组随着药量增加，T0、T2时刻NI值不断减小（P＜0.05）；在T2时刻，S2组平均动脉压、心率低于S1组，S3～S5组均低于S1～S2组（P＜0.05），S3～S5组间差异无统计学意义。结论 瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛时刻取卵术中麻醉中效果明显，其中以5种浓度中瑞芬太尼相对安全有效的靶控浓度为2.5μg/L。

瑞芬太尼；Narcotrend监测；无痛取卵术；麻醉

取卵术是人工试管婴儿的前提，而无痛取卵术主要是在睡眠状态、无痛状态下接受手术，该手术可减轻患者不良情绪，降低由于疼痛致使患者肢体活动而加大操作难度，并且不会使所取卵子质量受到影响[1-3]。本研究主要分析瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入赣州市人民医院在2014年5月～2015年5月接受诊治的无痛取卵术患者100例。纳入标准：（1）ASAⅠ～Ⅱ级；（2）与患者及其家属签署知情同意书者；（3）年龄24～40岁；（4）术前常规心电图以及肝肾功能正常者。排除标准：（1）年龄＜24岁、＞40岁者；（2）存在精神疾病者；（3）合并心血管系统、呼吸系统疾病者；（4）药物过敏者。随机分为5组，各20例。S1组中，年龄24～40岁，平均年龄（31.48±5.46）岁；平均体质量（54.63±6.17）kg；ASA分级：Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者8例；S2组中，年龄22～38岁，平均年龄（31.12±5.31）岁；平均体质量（54.24±6.47）kg；ASA分级：Ⅰ级患者13例，Ⅱ级患者7例；S3组中，年龄23～39岁，平均年龄（30.86±5.89）岁；平均体质量（54.75±6.54）kg；ASA分级：Ⅰ级患者14例，Ⅱ级患者6例；S4组中，年龄24～37岁，平均年龄（30.56±5.89）岁；平均体质量（55.15±6.39）kg；ASA分级：Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者8例；S4组中，年龄22～40岁，平均年龄（30.78±6.18）岁；平均体质量（55.47±6.76）kg；ASA分级：Ⅰ级患者13例，Ⅱ级患者7例。5组基线资料方面对比差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法 患者均于术前8 h内维持空腹状态，并且于4 h内无饮水。入室后，分别给予面罩吸氧（3 L/min），同时给予常规监测患者心电图、呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度。建立上肢静脉通路，手术开始前推注丙泊酚待患者意识消失后，麻醉维持以丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持，分别调整瑞芬太尼靶控浓度S2组2.2 ng/mL，S3组2.5 ng/mL，S4组2.8 ng/mL，S5组3.1 ng/mL，S1组泵注动容生理盐水。待患者意识消失，穿刺取卵。术中根据Narcotrend（NT）值调整丙泊酚靶控浓度，维持NT值在40～60。

1.3 观察指标 （1）记录停药（T0）、苏醒时间（T1）、静脉注射丙泊酚5 min（T2）的平均动脉压、心率及麻醉深度（NI）指数；（2）观察各组苏醒时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组不同时刻平均动脉压、心率、NI值变化比较 T1与T0的平均动脉压、心率比较有统计学意义（P＜0.05）；S1～S5组T1时刻NI值比较差异无统计学意义；S1组～S5组随着药量增加，T0、T2时刻NI值不断减小（P＜0.05）；在T2时刻，S2组平均动脉压、心率低于S1组，S3～S5组均低于S1组（P＜0.05），S3～S5组间差异无统计学意义。见表1。

表1 5组不同时刻平均动脉压、心率、NI值变化比较（）

表1 5组不同时刻平均动脉压、心率、NI值变化比较（）

注：与S1组比较，aP＜0.05；与S2组比较，bP＜0.05；与S3组比较，cP＜0.05

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2.2 5组苏醒时间比较 S1～S3组苏醒时间差异无统计学意义，S4～S5组苏醒时间长于S1～S3组（P＜0.05）。见表2。

表2 5组苏醒时间比较（）

表2 5组苏醒时间比较（）

注：与S1组比较，aP＜0.05；与S2组比较，bP＜0.05；与S3组比较，cP＜0.05

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3 讨论

随着医学水平的不断发展，无痛技术越来越广泛地应用于门诊侵入性诊疗中，如无痛取卵术、无痛胃肠镜等，在很大程度上降低了患者机体在创伤状态下的各种不良应激反应[4-5]。无痛取卵的安全性以及质量主要在于镇痛、镇静效果的药物[6]。目前Narcotrend监测麻醉深度在国内外具有相关报道，采用该法监测能够确保在麻醉期间维持适当的麻醉深度，同时还能够减少药物过量产生的不良反应，以及减少术中知晓的发生率，此外，还能够合理使用麻醉药物提高麻醉质量。瑞芬太尼是新和成的一种超短效纯阿片μ受体激动剂，该药物具有作用时间段、消除快、起效快以及无蓄积等特点，并且该药物代谢不依赖肝肾功能及性别、年龄、体重的影响，且该药物主要被血浆和组织中非特异酯酶代谢降解[7-8]。近年来研究报道显示，瑞芬太尼由于具有其独特的药代动力学特点适用于短小手术。本文研究结果显示，T1与T0的平均动脉压、心率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在T2，S2组平均动脉压、心率低于S1组，S3～S5组均低于S1～S2组（P＜0.05），S3～S5组间差异无统计学意义；S1～S3组苏醒时间差异无统计学意义，S4～S5组组苏醒时间长于S1～S3组（P＜0.05）；S1～S5组T1时刻NI值比较差异无统计学意义；S1组～S5组随着药量增加，T0、T2时刻NI值不断减小（P＜0.05）。综上所述，瑞芬太尼联合Narcotrend监测在无痛取卵术中麻醉中效果明显，其中以5种浓度中瑞芬太尼相对安全有效的靶控浓度为2.5μg/L，由此可知本研究具有重要研究价值，值得笔者在后续进行进一步研究。

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[2] 冯红斌,白虹,文依,等.不同滴定终点在无痛取卵术滴定麻醉中的比较[J].中山大学学报：医学科学版,2014,35(1):87-93.

[3] 刘娟,张红云,谭宗建,等.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛阴道取卵术中的应用[J].医学临床研究,2013,30(4):712-714.

[4] 高丽.地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1223-1224.

[5] 寇志坚,李丽斐,李娜,等.不同麻醉方式在经阴道穿刺取卵术中的效果评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(2):103-106.

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[7] 李雪,乔青,冯艺,等.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于经阴道穿刺取卵术[J].实用医学杂志,2012,28(7):1164-1165.

[8] 杨鸿源,蔺杰,白耀武,等.不同剂量依托咪酯复合瑞芬太尼用于无痛取卵术麻醉的临床观察[J].中华全科医学,2015,13(5):737-739.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.020

江西 341000 赣州市人民医院麻醉科 （刘晓成） 赣州市人民医院生殖医学科（廖太秀）