新形势下医院经济管理创新

孙韬

摘要：医改和医保使公立医院遇到了前所未有的问题，出现了一些新的机遇和挑战。为了解决公立医院在新形式下经济管理遇见的新难题，医院负责人必须要建立新的经济管理方法，提高职工工作的积极性，实施全方位的成本管理、完善周全的预算管理以及全方位的质量管理，建立完善的资源配置，不断增加医院的竞争力量，只有这样才能更好的发展自我，未社会做贡献。

关键词：医院；经济管理；机制；创新

中图分类号：R197；F270 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）013-0000-01

一、在新形势下医院经济管理

1.“医疗保险支付”和“医药分开”已经不能跟上时代的步伐以此来支撑医院的发展。在现阶段的医疗保险制度阶段中，特别是是快速发展的“新农合”，覆盖全国95%以上，同时医院处收费的部门结构也发生了巨大的变化，医疗保险支付住院费用所占的比例一直在上升，在这种情况下，患者可以付费的第三方的代表医疗保险结算中心机构，依照《国家基本药物目录》中的规定和医保系统等相关法律规则，综合标准化的医院费用的收取，使得医院不能继续寻找在药物价格差异大上存在的好处。此外，国家的三部委正在积极推动改革“医药分开”的制度，这些制度规定不同类的医院要逐渐淘汰在药品上通过加成获取的利益，同时还同意有行业知识的人设立药行，进行药品的零售业务。在新的形势下，医院改变了以往“以药养医”模式，改变经济的增长模式已成为必然趋势。

2.“补贴费”不多，不好控制的医疗部门都对医院的经济效益有很大的影响作用。更令人担忧的是国家对医院方面的补偿款在逐渐减少，当前约占医务工作者工资的20%，医院只有依赖医院业务方面的收入来对经济进行补偿，然而医院业务方面的收入深受“医疗保险支付”和“医药公开”现实制度的约束。另一方面，缺少规范调控的医药市场对医院的各方面经济效益也产生了影响。

3.开放的医疗市场使医院之间的竞争更加激烈，近年来在医疗市场上的外国投资，合资企业和私人资本在不断的快速扩张，促进了医疗市场的发展，同时也加剧了医疗市场竞争。此外，国家在市场机制下采用宏观调控方式对医疗方面的产业的进行调控，市场机制下的医疗市场日益开放，增加了强医院之间的相互竞争，这也导致了医疗资源方面的结构性调整。还以中南大学湘雅医院为例2005年医院的门诊医疗方面的收入为27.31万元，比2004年的4.58万元增加了22.73万元，增长比例为496，39%。人均医疗收费额73.46元，比2004年405.51元减少了332.05元，降低了81.88%。

二、医院经济管理在新形势下出现的一些问题

公立医院在国家的安排下很长一段时间处于起步阶段，在医疗改革的新形势下，面对市场经济产生的影响，措手不及，来不及脱胎找不到相应的改革措施，以至于在经济部分有以下几方面的问题：

1.对经济成本管理没有实施有效的措施，没有获得最优效益

在现在发展社会中，公立医院设立了专门的经济管理部门并实施了一系列的改革制度，并对成本管理采取了相应的措施，但在实际管理中部分旧的思想和旧制度的干扰最终没有形成一个完整的成本管理责任方面的系统，成本管理的措施也没有在科室进行实施，进而不能使医院所有的支出部分统计到成本中，因此在医院的经济管理方面还有很大的节约成本的潜力。

2.存在不合理的收入方式，不能充分发挥增收的内在潜力

在公立医院中收入有以下几方面：政府对医院的补偿收入、医疗服务方面的收入和药品的收入。因为国家对医院的补偿不多，因此在现在医院中医疗方面和药品方面的收入是医院的最重要的经济来源，在这两项收入中，药品收入比医疗收入要多占据了收入的很大比例，这是不符合新医疗相关政策规定的，在现在情形中，收入如果不依靠药品，医疗服务方面的收入也有上升的可能性。

3.职工对质量要求的意识不够强烈

追求完善的服务质量、更好的为病人服务是医院一直追求的目标，但是有的工作人员一味的追求利益缺少为患者提供优质的服务的意识，因此经常发生给患者进行过度的医疗和乱使用药物的现象，一些医院对医疗过程也没有进行严格的监控，没有设立规范用药等完善严格的制度，在对患者的医疗服务方面也不尽完善，不进行改进，广大消费者对此不满意，这些都对公立医院的经济效益产生了影响。

三、改革机制、强化管理，增加经济效益以及社会效益

在公立医院要实施新的改革政策，使工作绩效和工资奖励能够有联系。因此，应该建立一个绩效考核委员会以便对医院工作人员的工作绩效进行考核，设立一个适应各部门的，有较大的适应性的，有明确目标和与工作绩效考核方面有联系的指标体系，根据评估的结果计发工资。管理部门、质量部门、金融、医疗部门、护理和门诊办公室每个部门都要尽到自己的责任，工作目标的细化以及经营管理方面的绩效，企业管理方面的绩效，成本的计算以及认定等这些最根本的工作都要做好，鉴定小组对员工的评估工作一定要格外的认真，不能敷衍了事。评价应与成本的计算联系起来、每一个部门的各个方面的收入和支出，固定成本或者是可变的成本，都要按月进行科学合理的成本核算，行政后勤单位要根据每年的考核绩算指标，对医院各个部门每个月的业绩考核进行记录。绩效考核有两个等级，首先一级的绩效考核由医院绩效小组对每个科室考核和分配，之后二级的绩效考核由科室进行，总而言之医院从上到下都要遵循绩效考核的工资制度，从而调度各级工作人员的积极性。

四、总结

设置“高质量、低消耗、高效率”概念是医院在新型式下进行经济管理的总体目标。新改革的要求用相对较低的成本，提供更优质的医疗服务，最大可能的满足广大人民的需求基本卫生服务。医院医疗服务的经济效益应该设置在为患者提供高质量的服务上面。采取合理的经济管理模式来减少医院的成本，而不是死守那些规则，不然医院的发展将面临困境。

参考文献：

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