超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

闫 岩，孙艳格，杜雪平，黄 凯，于 溯

100045 北京市，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心(闫岩，孙艳格，杜雪平，于溯)；宁波市第一医院全科医学科(黄凯)



·专题研究·

超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

闫 岩，孙艳格，杜雪平，黄 凯，于 溯

100045 北京市，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心(闫岩，孙艳格，杜雪平，于溯)；宁波市第一医院全科医学科(黄凯)

【摘要】目的观察超声骨密度检查(QUS)对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果。方法2011年8月—2012年7月，采用目的抽样法，在北京市西城区北区、西城区南区、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务机构，分别是首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象，最终共选择符合纳入与排除标准的绝经后妇女717例为研究对象。根据年龄分为3组，≤59岁组304例，60～69岁组231例，≥70岁组182例。所有研究对象同时进行双能X线吸收仪(DXA)骨密度检测和QUS，以DXA骨密度检测为金标准。DXA骨密度检测股骨颈骨密度值，检查结果用T值表示；QUS测量双足跟骨骨密度，检查结果用T值表示，选取最低T值作为本研究数据。结果DXA骨密度检测结果显示，717例绝经后妇女中，241例(33.6%)骨量正常，341例(47.6%)骨量低下，135例(18.8%)骨质疏松症。各组绝经后妇女DXA骨密度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随年龄增加，低T值(T值≤-2.5)比例增加=123.381，P<0.001)。QUS结果显示，717例绝经后妇女中，53例(7.4%)T值≥-1.0，152例(21.2%)-1.5≤T值<-1.0，243例(33.9%)-2.0≤T值<-1.5，156例(21.8%)-2.5

【关键词】骨质疏松,绝经后；超声检查；骨密度；筛查

闫岩，孙艳格，杜雪平，等.超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价[J].中国全科医学，2016，19(14)：1629-1632.[www.chinagp.net]

Yan Y,Sun YG,Du XP,et al.Evaluation of the effect of calcaneus quantitative ultrasound bone mineral density test on the screening of osteoporosis in postmenopausal women[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1629-1632.

双能X线吸收仪(DXA)骨密度检测是公认的诊断骨质疏松症的金标准，但该设备数量较少且价格昂贵，不适合社区卫生服务机构应用[1]。因此，选择一种较好的骨质疏松症社区筛查工具越来越重要。本研究于2011年8月—2012年7月选择北京市部分社区绝经后妇女，比较超声骨密度检查(QUS)与DXA骨密度检测结果，评价QUS对绝经后妇女骨质疏松症及骨量减少的筛检能力，探讨其在社区卫生服务机构的应用价值。

1对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：北京市社区女性户籍人口，停经12个月以上，未接受过抗骨质疏松症治疗，同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：继发性骨质疏松症患者，已经接受抗骨质疏松症治疗者。

1.2研究对象及分组2011年8月—2012年7月，采用目的抽样法，在北京市西城区北区、西城区南区、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务机构，分别是首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象，最终共选择符合纳入与排除标准的绝经后妇女717例为研究对象。年龄43～86岁，平均年龄(62.9±8.4)岁；体质指数(BMI)18.5～29.9 kg/m2，平均BMI(24.2±2.5)kg/m2；绝经年限1～41年，平均绝经年限(13.8±8.9)年。根据年龄分为3组，≤59岁组304例，60～69岁组231例，≥70岁组182例。本研究经首都医科大学附属复兴医院伦理委员会审批通过。

1.3研究方法所有研究对象同时进行DXA骨密度检测和QUS，以DXA骨密度检测为金标准。

1.3.1DXA骨密度检测选择美国Hologic公司的Discovery Wi(S/N 85458)型DXA机测量股骨颈骨密度。检查结果用T值表示〔T值=(测定值-骨峰值)/正常成年人骨密度标准差〕。根据WHO推荐的诊断标准[1]：T值≥-1.0为骨量正常，-2.5

1.3.2QUS选择OsteoSys公司生产的型号为sonost 3000的QUS测量仪测量双足跟骨骨密度，检查结果用T值表示，选取最低T值作为本研究数据。

2结果

表1各组绝经后妇女DXA骨密度比较〔n(%)〕

Table1ComparisonofbonemineraldensitytestedbyDXAamongthethreegroupsofpostmenopausalwomen

组别例数T值≥-1.0-2.5

表2各组绝经后妇女QUS骨密度比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of bone mineral density tested by QUS among the three groups of postmenopausal women

组别例数T值≥-1.0-1.5≤T值<-1.0-2.0≤T值<-1.5-2.5

2.3DXA骨密度与QUS骨密度的相关性DXA骨密度为(-2.0±1.1)，QUS骨密度为(-1.9±0.6)。DXA骨密度与QUS骨密度呈正相关(r=0.488，P<0.05)。

2.4QUS诊断骨质疏松症的价值QUS诊断骨质疏松症的AUC为0.793，95%CI(0.752，0.834)(见图1)。QUS骨密度T值<-2.0诊断骨质疏松症的AUC为0.734，95%CI(0.687，0.781)(见表3)，T值=-2.0诊断骨质疏松症的灵敏度为75.6%、特异度为71.3%、总符合率为72.1%、Youden′s指数为46.9%、Kappa值=0.339(见表4)；T值<-2.2诊断骨质疏松症的AUC为0.716，95%CI(0.664，0.768)(见表3)，T值=-2.2诊断骨质疏松症的灵敏度为60.7%、特异度为82.5%、总符合率为78.4%、Youden′s指数为43.2%、Kappa值=0.379(见表4)。

3讨论

QUS在骨密度检测中有其优越性：无放射性、可提供骨量以外骨的结构信息、价格低廉和易于携带[2]。国外多项研究表明，目前唯一有效应用于骨质疏松症筛查的QUS部位是跟骨，跟骨QUS应该成为骨质疏松症及其相关性骨折有效的筛查方法[3-4]。然而，关于QUS筛查骨质疏松症临界值的选择没有统一的标准。国外相关文献也指出，目前仍没有统一的仪器标准和确定的临界值[5]。本研究对社区绝经后妇女进行QUS和DXA骨密度检测，对比QUS骨密度与金标准DXA骨密度的相关性，并力求找到一个理想的诊断临界值。

图1　QUS诊断骨质疏松症的ROC曲线

T值AUC95%CIP值<-2.50.626(0.568,0.683)<0.001<-2.40.663(0.607,0.719)<0.001<-2.30.686(0.631,0.741)<0.001<-2.20.716(0.664,0.768)<0.001<-2.10.721(0.670,0.771)<0.001<-2.00.734(0.687,0.781)<0.001<-1.90.717(0.671,0.763)<0.001<-1.80.700(0.655,0.746)<0.001<-1.70.679(0.634,0.724)<0.001<-1.60.662(0.617,0.707)<0.001<-1.50.649(0.604,0.693)<0.001<-1.40.619(0.572,0.665)<0.001<-1.30.597(0.550,0.645)<0.001<-1.20.573(0.524,0.623)<0.001<-1.10.553(0.502,0.603)<0.001

注：AUC=受试者工作特征曲线下面积

表4不同QUS骨密度临界值诊断骨质疏松症的灵敏度、特异度、总符合率、Youden′s指数、Kappa值

Table 4Sensitivity,specificity,total consistent rate,Youden′sindex andKappavalue in the diagnosis of osteoporosis by different critical values of QUS

临界值(T值)灵敏度(%)特异度(%)总符合率(%)Youden's指数(%)Kappa值-2.531.993.381.725.20.296-2.442.290.481.332.60.348-2.350.486.879.937.20.361-2.260.782.578.443.20.379-2.165.978.275.944.10.358-2.075.671.372.146.90.339-1.979.364.166.943.40.286-1.883.756.461.540.10.241-1.787.448.555.835.90.199-1.691.940.550.232.40.166-1.595.634.245.744.10.144-1.497.825.939.523.70.107-1.398.521.035.619.50.085-1.298.516.231.714.70.062-1.198.512.028.310.50.043

本研究结果显示，各组绝经后妇女DXA骨密度、QUS骨密度均有差异，且随年龄增加，低T值比例增加。DXA骨密度与QUS骨密度呈正相关(r=0.488)，T值=-2.0诊断骨质疏松症的灵敏度为75.6%、特异度为71.3%、Youden′s指数为46.9%，提示QUS骨密度与DXA骨密度相关关系中等，灵敏度和特异度尚可。对比国内一项纳入344例女性的研究，跟骨QUS骨密度与腰椎、股骨近端骨密度的相关系数为0.435～0.510，QUS与DXA相比，诊断骨质异常(包括骨质疏松症及骨量低下)的灵敏度为47.4%～54.2%，特异度为69.7%～80.3%[6]。本研究QUS筛查骨质疏松症的灵敏度优于上述研究，相关系数和特异度与上述研究基本一致，考虑原因可能有：(1)样本量不同，本研究样本量较大。(2)DXA检测部位不同，本研究是与股骨颈骨密度对比，而上述研究是与腰椎和股骨近端骨密度对比。因此，笔者认为，QUS可以作为绝经后妇女骨质疏松症的筛查工具。

本研究结果显示，QUS骨密度取T值=-2.2时有最大的Kappa值(0.379)，此时灵敏度为60.7%，特异度为82.5%；取T值=-2.0时Youden′s指数和AUC最大，分别为46.9%和0.734，此时灵敏度为75.6%，特异度为71.3%，此临界值灵敏度、特异度更为均衡。Liu等[7]通过对上海9 352例40岁以上的居民研究表明，QUS作为骨质疏松症的筛查技术，其筛查绝经后妇女存在非椎体骨折、临床椎体骨折及多发骨折高危风险的最佳临界值分别为-1.25、-1.55、-1.80。分析两项研究之间的差异，Liu等[7]的研究是QUS与发生非椎体骨折、临床椎体骨折及多发骨折高危风险作对比，本研究是QUS与诊断骨质疏松症金标准DXA骨密度检测作对比。因此笔者认为，本研究对于骨质疏松症的诊断更具价值。此外，本研究临界值较低，如果应用于社区筛查工作中，相应的转诊到上级医院进行DXA骨密度检测的人群较少，在一定程度上节约了医疗资源。值得注意的是，QUS筛查骨质疏松症准确性较好，AUC为0.793，但Kappa值偏低(<0.400)，说明诊断一致性较差，临床上尚不能用QUS代替DXA骨密度检测诊断骨质疏松症。且本研究对象是绝经后妇女，QUS是否可以作为社区全人群的骨质疏松症筛查方法，目前尚缺乏数据支持。

综上所述，QUS可以作为绝经后妇女骨质疏松症的筛查工具应用于社区；取T值=-2.0作为诊断的临界值有较好的灵敏度和特异度；确诊仍需进一步行DXA骨密度检测。

作者贡献：闫岩、孙艳格、黄凯撰写论文并对文章负责；孙艳格进行课题设计与实施；孙艳格、杜雪平进行质量控制及审校；黄凯、于溯负责课题实施、资料收集整理。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Editorial Board of Osteoporosis Prevention and Treatment(China White Paper),China Health Promotion Foundation.White paper on osteoporosis[J].Chinese Journal of Health Management,2009,3(3):148-154.(in Chinese)

中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志,2009,3(3):148-154.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[3]Naunton M,Peterson GM,Jones G.Pharmacist-provided quantitative heel ultrasound screening for rural women at risk of osteoporosis[J].Ann Pharmacother,2006,40(1):38-44.

[4]Lee HD,Hwang HF,Lin MR.Use of quantitative ultrasound for identifying low bone density in older people[J].J Ultrasound Med,2010,29(7):1083-1092.

[5]Thomsen K,Jepsen DB,Matzen L,et al.Is calcaneal quantitative ultrasound useful as a prescreen stratification tool for osteoporosis[J].Osteoporos Int,2015,26(5):1459-1475.

[6]吴琼,杨欣,何农,等.定量超声法与双能X线吸收法在骨质疏松症诊断中的比较[J].中国医刊,2007,42(3):50-52.

[7]Liu JM,Ma LY,Bi YF,et al.A population-based study examining calcaneus quantitative ultrasound and its optimal cut-points to discriminate osteoporotic fractures among 9352 Chinese women and men[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(3):800-809.

(本文编辑：崔丽红)

Evaluation of the Effect of Calcaneus Quantitative Ultrasound Bone Mineral Density Test on the Screening of Osteoporosis in Postmenopausal Women

YANYan,SUNYan-ge,DUXue-ping,etal.

YuetanCommunityHealthServiceCenter,FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of calcaneus quantitative ultrasound bone mineral density test(QUS) on the screening of osteoporosis in postmenopausal women.MethodsFrom August 2011 to July 2012,we chose one community health service center from each of four districts in Beijing,namely Beijing Xicheng North District,Xicheng South District,Dongcheng District and Haidian District,by purpose sampling method.The four community health service centers were Yuetan Community Health Service Center of Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University,Guangnei Community Health Service Center,Tiantan Community Health Service Center and Shuangyushu Community Health Service Center.Volunteers were enrolled from each community health service center as subjects,and 717 postmenopausal women who accorded with inclusion and exclusion criteria were enrolled.According to age,the subjects were divided into three groups:≤59 group(n=304),60-69 group(n=231) and ≥70 group(n=182).All subjects received bone mineral density test by both DXA and QUS,with the result of DXA as the golden criterion.The bone mineral density of femoral neck bone was measured by DXA,with T value showing the result.The bone mineral density of calcaneus of both feet was measured by QUS,with T value showing the result and the lowest T value was taken as research data.ResultsDXA bone mineral density test showed that,among 717 postmenopausal women,there were 241(33.6%) subjects who had normal bone mineral density,341(47.6%) subjects who had low bone mineral density,and 135(18.8%) who had osteoporosis.The three groups were significantly different in the bone density tested by DXA(P<0.05).With age increasing,the proportion of subjects with low T value(T value≤-2.5) =123.381,P<0.001).QUS showed that,among 717 postmenopausal women,there were 53(7.4%) with T value ≥-1.0,and 152(21.2%) with -1.5≤T value<-1.0,243 (33.9%) with -2.0≤T value<-1.5,156 (21.8%) with -2.5

【Key words】Osteoporosis,postmenopausal;Ultrasonography;Bone density;Screening

基金项目：北京市西城区2013年优秀人才培养资助项目(20130046)

通信作者：孙艳格，100045 北京市，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心；E-mail：yange_sun@163.com

【中图分类号】R 681.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.005

(收稿日期：2015-07-30；修回日期：2015-12-03)