高职高专临床医学教学中呼吸系统整合课程应用研究*

罗　彬，邱　烈，黄　琼



高职高专临床医学教学中呼吸系统整合课程应用研究*

罗彬1，邱烈2，黄琼2

基于器官系统的课程整合模式将原来按学科划分的独立课程或教学环节中的相关教学内容，按照器官系统这种新的组合方式进行整理和合并，从整体“人”的观念出发，实现了机能与形态、生理与病理、基础与临床的结合[1]。国内外多所医学院校开展了基于器官系统的课程整合模式教学改革，但在高职高专医学院校教学中开展极少，本研究以呼吸系统为例探讨我校“器官系统为中心”医学教育模式的改革，分析课程整合对学生知识掌握情况的影响，为高职高专医学教育进行教学改革探索一条新路。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取重庆医药高等专科学校临床医学系2012级临床医学专业专科5班作为教改班(观察组)，学生共44人，其中男17人，女27人。2012级临床医学专业专科1班作为普通班(对照组)，学生共44人，其中男20人，女24人。

1.2方法

1.2.1授课方法观察组采用“器官系统为中心”的教学，将呼吸系统疾病的基础医学知识与临床医学知识进行课程整合，形成一门呼吸系统整合课程即呼吸系统疾病诊疗技术，并建立课程组，教师共5人，推选课程负责人，进行联合教学，共90学时，第二学期授课。对照组采用传统的学科为中心的教学，呼吸系统疾病的基础医学知识与临床医学知识分别在第一学期至第四学期各传统学科进行授课，共102学时。

1.2.2考核方法对呼吸系统疾病基础与临床知识的考核分为操作技能考核和理论测试考核两部分，两项考核满分均为100分。

1.2.3问卷调查法设计调查问卷，调查内容包括关于呼吸系统疾病基础与临床知识教学的系统性、关于呼吸系统疾病基础与临床知识学生的综合分析能力、学生的学习兴趣、学生的自学能力、理论课时数、学生的学习负担等。呼吸系统疾病基础与临床知识授课完成后教改班、普通班各发放问卷44份，各班回收有效问卷均为44份，有效回收率为100%。

2结果

2.1两组理论测试考核和操作技能考核结果比较观察组学生在理论测试中的成绩明显优于对照组(P<0.05)；两组学生在临床操作技能中的成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组学生操作技能和理论测试考核成绩比较，见表1。

表1　两组学生考核成绩比较，分)

a：P<0.05，与观察组比较。

2.2两组学生对呼吸系统疾病基础与临床知识的评价观察组学生中认为呼吸系统疾病基础与临床知识教学系统性好的占68.18%(30/44)，高于对照组的34.09%(15/44),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结合理论测试试卷分析和问卷调查结果，对于呼吸系统疾病基础与临床知识，观察组有较好综合分析能力、较好自学能力的学生分别为40.90%(18/44)、29.54%(13/44)，高于对照组的15.91%(7/44)、11.36%(5/44)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生中认为理论课时数较多、学习负担较重的比例分别为18.18%(8/44)、45.45%(20/44)，低于对照组的72.72%(32/44)和72.72%(32/44)，两组比差异有统计学意义(P<0.01)。学生的学习兴趣调查显示，观察组非常感兴趣的学生比例为38.64%，对照组为22.73%(10/44)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组学生关于呼吸系统疾病基础与临床知识的评价比较(n=44，n)

a:P<0.01，b:P<0.05，与观察组比较。

3讨论

新世纪全球医疗卫生事业发展迫切需要医学教育转型，医学教育转型是医学教育原初发展形态的变形，医学课程整合是此种变形的实质[2]。目前基于器官系统的课程整合模式正以不同的形式和深度在国内外展开，各医学院校正根据自己的理解结合自身的特点进行有益的探索和大胆的实践，课程整合存在多种模式。从20世纪50年代以来，美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家先后开展了以“器官系统为中心”的教育模式的改革[3-6]。哈佛大学医学院对医学课程进行大幅度改革与创新,建立了“new pathway”医学课程体系,形成9个整合课程模块,在世界范围内产生了巨大影响[7]。汕头大学医学院以“器官系统为中心”的课程模式将传统解剖学、病理学、内科学等15门医学基础课程与临床课程整合为人体结构、基础学习(生物、生化、组胚、生理、药理)、心血管与呼吸、消化与营养、肌肉与骨骼、神经学、感染与免疫、生殖-性-发育和生长、肿瘤学、疾病机制、药物治疗、机体平衡12个模块[8]。

高职高专临床医学专业培养的是能满足城乡基层医疗服务工作需要的医学高素质技能型人才，培养周期短，更需要医学基础与临床课程的整合。本校属于西部地区医药卫生类高等专科学校，于2012年开始在临床医学专业三年制专科中开展以“器官系统为中心”的教学，将传统解剖学、生理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等11门医学基础课程与相应临床课程整合为呼吸系统疾病诊疗技术、循环系统疾病诊疗技术、消化系统疾病诊疗技术、泌尿生殖系统疾病诊疗技术、血液系统疾病诊疗技术、内分泌系统疾病诊疗技术、神经精神系统疾病诊疗技术、运动系统疾病诊疗技术、临床基本技能等9门课程。呼吸系统疾病诊疗技术包括呼吸系统的解剖结构、组织结构、呼吸生理、呼吸系统疾病病理及病理生理、常见症状和体征、常用辅助检查、常用药物、呼吸系统常见疾病的诊断、治疗和预防。该课程综合并重组与呼吸系统相关的基础与临床医学各学科的知识内容，教师从呼吸系统整体出发进行紧扣整个系统的教学，使学生能够从呼吸系统整体角度进行系统的学习和掌握。课程组教师课前集体备课讨论基础医学知识的授课内容及教学方法，从而解决学生基础知识不足的问题。教改班采用呼吸系统整合课程教学，对呼吸系统疾病基础与临床知识的考核理论测试的成绩明显优于采用传统的学科为中心教学的普通班(P<0.05)，两组学生在临床操作技能中的成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，“器官系统为中心”的教学有利于专科学生理论知识的掌握。

本研究结果显示认为呼吸系统疾病基础与临床知识教学系统性好的学生教改班高于普通班，教改班学生对于呼吸系统疾病基础与临床知识有更好的综合分析能力，“器官系统为中心”的医学教育模式有利于医学形成一个完整的医学知识结构,有利于医学生整体临床思维的培养。教改班有较好自学能力的学生为29.54%，高于普通班的11.36%。中国医学教育模式只在毕业前一两年才让医学生接触临床[9]，传统的学科为中心的教学从基础医学课程到专业课再到临床实习时间跨度大，使得理论课学习相对枯燥，难以印证到临床实际问题中，增加了学习难度，而呼吸系统整合课程实现早临床、多临床、反复临床，有利于学生自主学习和终身学习能力的培养。教改班学生中认为理论课时数较多、学习负担较重的比例分别为18.18%、45.45%低于普通班。对于三年制专科学生，学制缩短并不意味着教学和学习任务的减少，而传统各门课程之间的教学内容重复越来越多,不利于专科学生的学习，呼吸系统整合课程有利于精简各门课程之间教学内容的重复，有效地减少不必要的重复授课，最大限度的利用有限的授课时间[10]。

本研究显示“器官系统为中心”的教学效果优于采用传统的学科为中心的教学，但也有许多不足，如呼吸系统疾病诊疗技术课程知识融合不够、教师对系统整合的理解和执行不统一等，需要进一步加强整合课程相关教师集体备课、教师培训等。

参考文献

[1]黄蕾,蔡巧玲,杨文卓,等.基于器官系统的PBL教学方法的探索和实践[J].基础医学教育,2011,13(4):342-345.

[2]柴文戍,张锦英.浅谈医学教育转型与临床课程整合[J].医学与哲学,2014,35(6A):78-80.

[3]Buckley S,Coleman J,Davison I,et al.The educational effects of portfolios on undergra-duate student learning:a Best Evidence Medical Education(BEME) systematic review.BEME Guide No.11[J].Med Teach,2009,31(4):282-298.

[4]Hill AG,Yu TC,Barrow M,et al.A systematic review of resident-as-teacher programmes[J].Med Educ,2009,43(12):1129-1140.

[5]Steinert Y,Naismith L,Mann K.Faculty development initiatives designed to promote leadership in medical education.A BEME systematic review:BEME Guide No.19[J].Med Teach,2012,34(6):483-503.

[6]Hamso M,Ramsdell A,Balmer D,et al.Medical students as teachers at CoSMO,Columbia University′s student-run clinic:a pilot study and literature review[J].Med Teach,2012,34(3):189-197.

[7]Feng K,Huang JS.Inspiration from the curricula of Harvard Medical School and Jhon Hopkins School of Medicine for the Education Reform of 8-year Medical Program in China[J].Fudan Educ Forum,2008,6(3):86-89.

[8]高分飞,陈海波,石刚刚.系统整合课程体系改革实践的思考[J].中国高等医学教育,2010(1):103-104.

[9]高娅,王锦帆.医学教育早期临床实践现状与趋势[J].南京医科大学学报:社会科学版,2014(1):72-74.

[10]宋浩明,吕炜,许佳毅,等.“诊断技能课程群”在“以器官系统为中心”课程体系中的探索[J].重庆医学,2014,43(20):2680-2681.

(重庆医药高等专科学校：1.临床医学系；2.基础部，重庆 401331)

doi:·医学教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.043

基金项目：重庆市教育科学“十二五”规划2013年度职业教育研究专项课题(2013-ZJ-071)；重庆医药高等专科学校2013年校级教研教改项目(ygzjg201314)。

作者简介：罗彬(1974-)，副教授，硕士研究生，主要从事内科学教学及呼吸系统疾病诊治研究。

[中图分类号]G642.0

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)06-0843-03

(收稿日期：2015-08-21修回日期：2015-10-28)