孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

陈润杉 陈检娣 陈玉梅

孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

陈润杉 陈检娣 陈玉梅

目的 探讨孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法 将56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为研究组和对照组，各28例。对照组给予吸氧、抗感染、止咳化痰等治疗，研究组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化治疗，对比2组患者的临床疗效及肺功能改善情况。结果 通过治疗后，研究组临床总有效率达到96.5%，高于对照组的92.9%，但差异无统计学意义；除PEF外，研究组患者的FEV1%、FVC、RV、RV/TLC的等指标改善均优于常规组（P＜0.05）；且临床症状缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效和常规专科治疗在疗效上无明显优势，但起效快，能有效缩短患者的住院时间，减轻患者负担，具有重要的临床实践及推广意义。

孟鲁司特；复方异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种呼吸道病症，其特征即不完全可逆气流受限，且呈进展变化的[1]。主要的临床症状为咳嗽、咳痰及呼吸困难等。目前，临床上应用孟鲁司特联合复方异丙托溴铵来治疗支气管哮喘，取得了良好成效，而慢性阻塞性肺疾病和其有诸多类似的地方。为了解该治疗方法在COPD治疗中的具体效用，本文对56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗情况进行系统探讨，了解其具体的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年1月安远县人民医院收治的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为本次研究的对象。所有患者均通过心电图、CT或MRI检查及肺功能检查等确诊，符合COPD的临床诊断标准[2]。将56例患者随机分为研究组和对照组，各28例。对照组：男21例，女7例，年龄46～68岁，平均年龄（54.5±4.3）岁，病程3～12年，平均（6.4±2.5）年；研究组：男20例，女8例，年龄45～69岁，平均年龄（56.2±2.9）岁，病程4～11年，平均（6.3±2.1）年。所有患者在实施研究治疗前72h均未应用支气管扩张类药物，及糖皮激素类。均无严重心肝肾等功能性疾病。2组患者的一般体征、病情病程差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 对照组给予常规对症治疗，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等治疗，同时给予患者积极的护理。研究组在常规对症治疗基础上再给予孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司，10mg/片，国药准字J20130047）口服1片（10mg），每晚1次；再应用超声雾化机雾化复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20070025）让患者吸入，2.5mL/次，3次/d，连续进行7d。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者的临床治疗效果以及肺功能改善情况，根据临床治疗的效果分为：显效，临床症状明显缓解，肺部啰音及哮鸣音全部消失，呼吸恢复正常，白细胞水平恢复至正常值；有效，临床症状有所缓解，肺部啰音变小，呼吸困难得到一定缓解，白细胞水平下降但未到正常值；无效，临床症状未得到任何改善，呼吸困难严重，肺部啰音变大，白细胞水平升高。总有效为显效和有效之和。另外对2组患者的肺功能改善进行测评，对比治疗前后的FEV1%（第一秒用力呼气容积占预计值的比例），FVC（用力肺活量），PEF（最大呼气流量），RV（残气量），RV/TLC（肺总量）等指标的变化情况。另外，记录并统计2组患者的临床症状缓解时间及住院是。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.5统计软件对本研究统计资料进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 通过治疗后，研究组临床总有效率达到96.5%，对照组总有效率为92.9%，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 2组患者肺功能改善对比 2组患者的PEF比较差异无统计意义，而FEV1%、FVC、RV、RV/RTC等比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者肺功能指标改善情况对比（x±s）

2.3 2组患者临床症状缓解及住院时间对比 对照组：咳嗽、咳痰缓解时间（3.61±0.67）d，呼吸困难缓解时间（4.87±0.34）d，肺部体征消失（8.52±3.21）d，住院时间（9.41±2.32）d；研究组：咳嗽、咳痰缓解时间（2.24±0.35）d，呼吸困难缓解时间（2.77±0.54）d，肺部体征消失（4.85±2.26）d，住院时间（5.23±2.41）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是临床上常见的多发性、慢性呼吸道病症。其主要的病理特征就是气道狭窄化，气流不畅，易造成低氧血症及高碳酸血症[3]。COPD的发病机制是环境以及遗传等因素共同影响而形成的。COPD在急性加重期最易累及肺实质、气道及肺血管，主要表现是巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润等慢性炎症反应，进而影响到患者的身心健康和生活质量。

雾化吸入治疗是临床上治疗呼吸道炎性病症的重要方法，即把药物转为为气溶物，再通过吸入方式直接作用到气道及肺部，实现临床治疗。该方法的起效迅速，药效持续时间较长，疗效显著，且无明显的不良反应，在临床上有广泛应用。复方异丙托溴铵是一种胆碱能受体拮抗剂，主要是用来扩张支气管，在吸入之后会进入M受体分布较多的大中气道中，进而阻断迷走神经通路，降低迷走神经性兴奋度，扩张器官降低痰液分泌率，进而达到改善肺功能的作用，缓解咳嗽、咳痰及憋喘等症状。孟鲁司特是一种特异性白三烯受体拮抗剂，属于非糖皮质激素类药物，能有效缓解气道炎症，减少糖皮激素以及β2受体激动剂的使用量，以改善肺功能。该药物可有效阻断白细胞及内皮细胞的黏附，降低炎性介质及蛋白酶的产生。本研究中，研究组总有效率达到96.5%，与常规组的92.9%比较差异无统计学意义，表明2组治疗法在治疗急性加重COPD均有着良好临床疗效，可有效改善呼吸、咳嗽等临床症状。肺功能检查是临床诊断COPD的重要方法，也是评估患者病情的主要手段。本研究中，研究组患者的通过综合治疗后FEV1%、FVC、RV、RV/RTC等指标改善情况均优于对照组（P＜0.05），而PEF指标改善比较差异无统计学意义，表明药物联合雾化吸入治疗能有效改善患者的肺功能，促进临床疗效的提高。通过治疗后，2组患者的临床症状缓解及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），和国内其他研究报道基本一致[4-10]。

综上所述，孟鲁司特联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗急性加重期的慢性阻塞性肺疾病和一般专科治疗效果差异无统计学意义，但能迅速缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能，能有效缩短患者的主要时间，减少病程，综合治疗的协同效用良好，是临床治疗急性加重COPD有效方法，具有重要的临床推广及实践意义。

[1] 杜飞，贺刚，李云，等.孟鲁司特联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11(15):95-97.

[2] 杨京会.复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，8(11):115-117.

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[10] 邓杰方，黄穗华，蓝英萍.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的效果观察[J].中国当代医药，2015，19(20):146-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.098

江西 342100 安远县人民医院呼吸内科 （陈润杉 陈检娣陈玉梅）