两种不同能量钬激光在治疗输尿管上段结石中的对比观察

王忠军 邓君

两种不同能量钬激光在治疗输尿管上段结石中的对比观察

王忠军 邓君

目的 探讨不同能量钬激光在治疗输尿管上段结石中的效果对比。方法 选取130例输尿管上段结石患者中按入院编号随机选取65例设为观察组，采用40w钬激光治疗，将另外65例患者设为对照组，采用60w钬激光治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。结果 观察组患者碎石成功率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。观察组患者手术时间与对照组相比明显较短（P＜0.05）。观察组患者术后并发症总发生率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。结论 临床上使用钬激光治疗输尿管上段结石选用40w能量能有效减少手术时间及术后并发症发生率，且碎石成功率较高，值得推广运用。

输尿管上段结石；钬激光；不同能量

输尿管结石是临床常见上尿路结石，其原发性结石较少，常由体外振波后降落的结石碎块或肾结石迁徙导致[1]。输尿管上段结石常采取体外振波碎石治疗，但患者治疗后常出现结石复发或引起结石扩展到输尿管中段、下段，严重影响患者预后[2-3]。此次研究中对观察组和对照组患者采取不同能量钬激光治疗，探讨钬激光治疗效果，为临床治疗提供更多参考，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月南昌大学第四附属医院收治的130例输尿管上段结石患者作为研究对象，所有患者均经CT检测符合《输尿管结石诊断治疗指南（201 1）》[4]中关于输尿管结石的相关诊断标准；重要器官无严重疾病；均无严重的精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。男女比例为52∶78，年龄26～68岁，平均年龄（39.3±6.1）岁；结石大小0.5～1.5cm，平均（1.0±0.2）cm；结石位置为：52例左侧，59例右侧，19例双侧。按入院编号顺序从130例患者中随机选取

65例设为观察组，将另外65例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 观察组和的对照组患者均使用钬激光治疗。均行硬膜外麻醉，经尿道将输尿管镜（德国wolf9.8）放入患者膀胱，是一个输尿管观测患者结石状况，确定患者结石大小、位置等，并使用拦石网对结石进行拦截，避免碎石后结石下落引起其他部位并发结石[3]。对照组患者给予60w钬激光（以色列

Lumenis，峰值功率10000w，脉冲能量2J,频率20Hz）进行碎石，观察组患者给予40w钬激光（中国瑞科恩公司，脉冲能量3J，频率20Hz,）进行碎石[4]。术后在患者输尿管中放置双J管或留置导管。术后3d移除导管。

1.3 观察指标 术后对患者进行3个月随访，统计观察组和对照组患者手术时间、碎石成功率，并对比2组患者术后并发症发生状况。患者碎石成功评价标准：术后1d观察患者腹部平片状况，当患者腹片显示患者结石大小＜3cm则表示碎石成功，否则表示不成功。

1.4 统计学方法 上述观察组和对照组患者的所有数据均采入SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以

95%为可信区对数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的碎石成功几率以及接受手术治疗的时间 观察组患者碎石成功率96.9%（63/65）与对照组

80.0 %（52/65）相比明显较低，差异有统计学意义（χ2=9.119，P＜0.05）。观察组患者手术时间（23.1±9.2）与对照组（29.7±9.4）相比明显较短，差异有统计学意义（t=4.046，P＜0.05）。

2.2 对比2组患者接受手术治疗后并发症的发生情况 观察组患者术后并发症总发生率7.7%与对照组21.5%相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症发生状况综合对比[n(%)]

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的一种上尿路结石,其在男性中发病率较高，且其在中壮年人群中发病率较高。输尿管结石根据结石所在部位可分为输尿管上段结石、输尿管中段结石和输尿管下段结石[5]。输尿管上段结石患者临床症状与肾结石相似，患者常出现绞痛、血尿症状，且患者易易并发梗阻、感染等并发症，严重时甚至易引发肾积水，导致全身性病变。

临床治疗输尿管上段结石方法较多，以往除进行保守治疗外，常采取手术治疗，如使用经皮肾穿刺取石，但手术治疗对患者创伤较大，术后易发感染等多种并发症，患者住院时间较长，也增加了患者的治疗费用。此次研究中对患者使用钬激光碎石治疗。观察组患者碎石成功率96.9%与对照组80.0%相比明显较低（P＜0.05）。与许真俊等[6]研究结果相符。钬激光碎石术是利用激光晶体制成脉冲式固体激光装置，产生的激光能在患者结石与装置末端之间的水汽化形成的空泡将能量传递至结石，促进结石粉碎[7]。观察组患者手术时间（23.1±9.2）与对照组（29.7±9.4）相比明显较短（P＜0.05）。观察组患者术后并发症总发生率7.7%与对照组21.5%相比明显较低（P＜0.05）。使用高能量钬激光治疗时，能量过大，不仅易损伤患者正常组织，也易导致患者结石移动幅度过大，使结石进入肾盂，引发结石转移。结石转移后不仅影响操作者观测状况，影响碎石成功率，同时也增加操作者操作难度，增加手术时间[8]。术后出现结石转移患者进行手术治疗，感染患者进行抗感染治疗，大出血患者采用电凝止血后均得到了满意的治疗效果[9]。

综上所述，临床使用钬激光治疗输尿管上段结石选用40w能量碎石成功率高，且能有效减少手术时间及术后并发症发生率，安全性高，值得推广运用。

[1] 尤平洪,谭锐,戴庆德,等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学,2012,24（2）:276-277.

[2] 何云锋,吴小候,唐伟,等.两种不同能量钬激光在治疗输尿管上段结石中的比较[J].激光杂志,2012,33（1）:63-64.

[3] 黎卫,李志坚,黄红星,等.内镜下拦截网篮联合钬激光治疗复发性输尿管上段结石疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29（15）:2542-2545.

[4] 叶章群，那彦群，孙光.输尿管结石诊断治疗指南（2011）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[5] 杨品德.输尿管镜钬激光联合套石篮在输尿管上段结石中的临床应用[J].实用中西医结合临床,2013,13（7）:20-21,53.

[6] 许真俊,崔心刚,陈明,等.输尿管结石封堵器在输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管上段结石中的应用(附30例报告)[J].微创泌尿外科杂志,2014,3（1）:41-42.

[7] 韩兴涛,魏鹏涛,张寒,等.不同能量的钬激光对输尿管上段结石患者的临床疗效对比[J].中国医学创新,2014,11（11）:30-32.

[8] 刘定益,俞家顺,王健,等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石1015例疗效分析[J].中国微创外科杂志,2015,15（8）:695-698.

[9] 赵晓风,张豫才,潘家波,等.联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(6):554-556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.048

江西 330003 南昌大学第四附属医院 （王忠军） 330006 南昌大学第一附属医院（邓君）