机械通气加止血药治疗新生儿肺出血临床效果初评

周莉芳

机械通气加止血药治疗新生儿肺出血临床效果初评

周莉芳

目的 研究和观察治疗新生儿肺出血患者时使用机械通气加止血药的治疗效果。方法 收集新生儿肺出血患者共60例，所有患儿均进行机械通气治疗，根据治疗方式不同将患儿分为观察组与对照组，其中对照组27例，使用肾上腺素盐水进行治疗，观察组33例，采用立止血进行治疗，将2组患儿的临床效果进行观察和对比。结果 观察组患儿的治疗有效率与对照组相比，差异无统计学意义；但观察组患儿的机械通气时间和肺出血停止时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在新生儿肺出血患儿的治疗过程中使用机械通气加止血药的治疗方式，能够有效缩短机械通气的时间和肺出血的时间，有利于促进患儿康复，使患儿家属更加满意，值得推广应用。

机械通气；止血药；新生儿肺出血；临床效果

新生儿肺出血通常在患儿出生1周内发病，且大约有一半以上的患儿在出生12小时之内就会发病，研究发现，早产、感染性肺炎、低体重初生儿、先心病、重度窒息、羊水吸入性肺炎等都可能引发新生儿出现肺出血[1]。该病的早期诊断较为困难，患儿的主要表现为拒哺，吸吮无力或者不吸吮，而当患儿口鼻涌出血性的泡沫液体时通常已属晚期，死亡率极高[2]。在本次研究中，对新生儿肺出血患儿采用了机械通气加止血药的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月常德市第一中医院新生儿肺出血患儿共60例，根据治疗方式不同将患儿分为观察组与对照组，其中对照组27例，男11例，女16例；日龄60min～20d，平均日龄（6.2±1.8）d；患儿发生肺出血的时间均在出生后80min～22d，平均时间（4.1±0.3）d。观察组33例，男15例，女18例；日龄50min～18d，平均日龄（6.0±1.9）d；患儿发生肺出血的时间均在出生后65min～20d，平均时间（4.4±0.2）d。2组患儿的日龄、病情等一般资料差异无统计学意义，有可比性。所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患儿均进行吸氧治疗、保暖治疗、抗感染治疗等常规治疗，并进行机械通气治疗，呼吸机的参数设置：给氧浓度为0.6～0.8，呼气末正压为0.49～0.69kPa，气道峰压为

2.45 ～2.94kPa，呼吸频率为每分钟35～45次，气体的流量控制在每分钟8～12L，吸呼比为1∶1～1∶1.5[3]。在上机治疗半小时后对患儿的血气进行复查，并根据复查结果对呼吸机的参数进行调整，通气方式逐渐从同步间歇指令通气过渡到持续性的呼吸道正压通气，然后改用鼻导管或者面罩给氧。在整个过程中应注意从气管或者患儿口腔内吸出血性液体，从而保持患儿呼吸道的通畅[4]。对照组使用肾上腺素盐水进行治疗，从气管内滴入，浓度为

1∶10000，剂量为0.1～0.3mL/kg；观察组采用立止血进行治疗，首先行静脉滴注，剂量为0.5kU,然后将0.25kU的立止血滴入气管内并使用呼吸气囊进行1min加压，在1h后再次进行重复操作，12h后再次重复以上操作，直到患儿的肺出血完全停止为止。

1.3 评价指标 将对照组和观察组患而的临床治疗效果、机械通气时间和肺出血停止时间进行统计和对比。显效：患儿用药

1d后肺出血停止，红细胞含量和血红蛋白含量没有出现进行性下降；有效：患儿用药3d后肺出血停止，红细胞含量和血红蛋白含量稍有下降；无效：患儿用药3d后主要症状没有改善，甚至出现加重[5]。

1.4 统计学方法 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的治疗有效率与对照组相比，差异无统计 学意义。见表1。但观察组患儿的机械通气时间和肺出血停止时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿肺出血属于新生儿的危重症，具有极高的死亡率，相关的调查研究发现病死率大约为45.9%，将会给患儿家庭造成巨大的痛苦[6]。该病的病因十分复杂，研究认为与严重感染、窒息缺氧、寒冷损伤、早产、酸中毒等都有着密切的联系[7]。在治疗中，关键就在于尽快止血，并改善通气。

在本次研究中，对观察组的肺出血患儿采用了机械通气加止血药的治疗方式，研究的结果显示，观察组患儿的治疗有效率与对照组相比，差异无统计学意义；但观察组患儿的机械通气时间和肺出血停止时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。机械通气是肺出血治疗中的重要手段，相关的研究发现，在使用呼吸机进行肺出血治疗前，患儿的病死率在95.7%以上[8]。而通过间歇的正压通气与呼气末正压通气，能够使患儿的肺泡得到扩张，并抑制肺血管渗出，能够起到机械性的压迫止血和改善通气功能的作用。所以在治疗中，患儿的吸气时间随之延长，在肺泡内能够使压力高峰维持较长的时间，从而有效地扩张患儿的肺泡，并减少渗出，提高治疗的效果。而立止血所含有的蛇毒血凝酶包含了巴曲酶和爬虫酶2种成分，属于类凝血激酶和类凝血酶，类凝血激酶在被激活后，能够使出血部位的凝血酶原更快地转化成凝血酶，从而产生凝血块后达到止血的效果；而类凝血酶可以使出血部位的血小板更快聚集，从而形成白色栓子达到止血效应[9]。更重要的是，立止血只会对出血部位产生作用，不会对正常的血管造成影响，因此即使大剂量应用也不会形成血栓，引发或者加重患儿出现心脑血管疾病。研究中观察组的33例患儿均未出现不良反应，因此提示立止血的使用安全可靠。

综上所述，在新生儿肺出血患儿的治疗过程中使用机械通气加止血药的治疗方式，能够有效缩短机械通气的时间和肺出血的时间，有利于促进患儿康复，使患儿家属更加满意，值得推广应用。

表1 2组患儿治疗有效率对比[n(%)]

表2 2组患儿机械通气时间和肺出血停止时间（s，d）

表2 2组患儿机械通气时间和肺出血停止时间（s，d）

组别例数机械通气时间肺出血停止时间对照组275.3±1.72.1±0.8观察组333.6±1.31.3±0.6 t值4.3894.424 P值＜0.05＜0.05

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[2] 刘茂兰,赖虹.新生儿肺出血38例临床诊治分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(13):104-105.

[3] 陈宗文,余秀兰,田秀英，等.机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析[J].重庆医学,2010,39(14):459-460.

[4] 邓毅,张华,谭媛，等.机械通气联合气管内给予血凝酶治疗新生儿肺出血42例的疗效观察[J].广西医学,2012,30(17):990-991.

[5] 史静,陈新,战雪丽，等.机械通气联合血凝酶气管内注入治疗新生儿肺出血的临床研究[J].中国医药导刊,2010,12(10):62-64.

[6] 高勤在,吴超荣.机械通气联合气管内滴入血凝酶治疗新生儿肺出血的临床意义[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5339-5340.

[7] 严越秀,莫伟雄,张小玲，等.加用快速洋地黄类药物对发生在机械通气时新生儿肺出血的影响[J].现代预防医学,2014,33(15):845-847.

[8] 徐建强,孙乐科.机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效[J].南昌大学学报（医学版）,2011,51(10):1078-1080.

[9] 郭红苗,吕勤.新生儿肺出血高危因素与预后相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2012,32(22):1155-1157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.042

湖南 415000 常德市第一中医院（周莉芳）