腹腔镜与开腹手术治疗急性胃及十二指肠穿孔疗效对比观察

田勇

腹腔镜与开腹手术治疗急性胃及十二指肠穿孔疗效对比观察

田勇

目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性胃及十二指肠穿孔的临床效果。方法 选取急性胃及十二指肠穿孔患者86例，分为对照组和观察组，各43例。对照组给予开腹手术；观察组给予腹腔镜手术，比较2组各项临床指标和并发症情况。结果 观察组的术中出血量（15.1±1.4）mL、下床活动时间（14.1±1.6）h、术后肠鸣音恢复时间（12.2±4.2）h、术后排气时间（22.3±4.3）h，均显著优于对照组的（50.7±1.4）mL、（46.6±4.5）h、（26.5±3.9）h、（36.9±4.7）h，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组手术时间（62.2±4.6）min，与对照组的（63.8±4.1）min相比，差异无统计学意义；观察组并发症发生率（4.65%）显著低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性胃及十二指肠穿孔具有显著效果，能够有效减少术中出血量，缩短术后肠鸣音和下床活动时间，降低并发症发生率，促进患者恢复，值得推广。

腹腔镜；开腹手术；急性胃穿孔；十二指肠穿孔

胃及十二指肠穿孔是一种临床常见的急腹症，临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐等临床症状，发病迅速，如不及时采取有效治疗，极易造成患者死亡[1]。研究显示[2]，传统开腹手术和穿孔修补术治疗急性胃及十二指肠穿孔创口较大，易增加并发症发生率，疗效欠佳。目前腹腔镜技术已逐渐在临床广泛应用，对患者创伤较小，并发症少，效果显著[3]。本研究中选择急性胃及十二指肠穿孔患者，分别采用腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较2组治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省团风县人民医院收治的急性胃及十二指肠穿孔患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄23～58岁，平均年龄（36.2±9.5）岁；病程3～8h，平均病程（5.3±2.2）h；其中20例十二指肠穿孔，23例胃溃疡穿孔；观察组男27例，女16例；年龄21～56岁，平均年龄（35.8±10.2）岁；病程4～9h，平均病程（5.9±1.8）h；其中18例十二指肠穿孔，25例胃溃疡穿孔。2组性别、年龄、病程和病情等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行开腹手术，麻醉方法选择全麻，在右上腹直肌部位作切口，长度约12cm，肉眼下进行穿孔修补，修补完成后放置引流管进行引流，1～2d若未出现液体排出则拔除引流管。观察组采用腹腔镜手术治疗，首先给予全身麻醉，取右侧斜卧位，建立12～14mmHg气腹，在后脐下放置1.0cm观察镜，在左、右锁骨中线肋缘下部作操作孔，约1～2cm，放置0.5cm观察镜，再对患者腹腔内情况仔细探查，吸取腹腔液，获取胃穿孔活体组织；在腹腔镜指导下缝合穿孔部位，再使用大网膜或者肝圆韧带覆盖穿孔部位，进行包扎、冲洗，放置引流管引流。

1.3 临床观察 对比分析2组术中出血量、下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间和手术时间等各项临床指标和并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标对比 观察组下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、术中出血量以及术后排气时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组手术时间与对照组相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组各项临床指标对比（±s）

表1 2组各项临床指标对比（±s）

组别例数术中出血量（mL）下床活动时间（h）术后肠鸣音恢复时间（h）术后排气时间（h）手术时间（min）对照组4350.7±1.446.6±4.526.5±3.936.9±4.763.8±4.1观察组4315.1±1.414.1±1.612.2±4.222.3±4.362.2±4.6 t值48.64514.1056.9775.9750.740 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05

表2 2组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 2组并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性胃和十二指肠穿孔是一种常见的多发疾病，患者的主要临床症状为上腹部出现急性的剧烈疼痛感，并且疼痛感会随着时间的推移逐渐增强，范围也会逐步扩大，对患者的日常生活、工作影响极大[4]。胃穿孔还会导致腹膜炎，因此需要及早对患者进行诊断和治疗。过往对于此类患者通常采用开腹手术治疗，因为手术切口比较大，且会增加并发症发生率，因此给患者增加了治疗的痛苦，还会延缓恢复时间。因医疗技术不断发展和新医疗器械的出现，腹腔镜被广泛运用在胃和十二指肠穿孔的治疗中。其具有切口小，术后恢复时间短，术野清晰以及并发症发生率低等优点，充分解决了传统开腹手术的一系列缺点。患者在术后的肺部、切口感染发生率均显著下降。此外，在采用腹腔镜手术对患者进行治疗时，因为可以借助腹腔镜探查患者整个腹腔，对于并无显著症状和体征的患者能够准确、快速的发现其病变的具体部位。在使用腹腔镜手术时，患者腹内的脏器官并不会暴露在体外，手套、纱布等不会增加对于脏器官的刺激和挤压，因此能够在术后促进患者恢复[5]。此外，因为腹腔镜手术的切口较小且相对较分散，如果出现切口感染现象，其愈合也显著快于开腹手术。并且在腹腔镜术后能够进行彻底冲洗切口，进一步降低腹部感染等并发症的概率。

在本次研究中，采用腹腔镜手术治疗的观察组患者的切口感染、切口裂开以及肺部感染总发生率为4.65%，显著低于采用传统开腹手术治疗的对照组的20.93%（P＜0.05）。提示在治疗胃和十二指肠穿孔的方式选择中采用腹腔镜手术相比于开腹手术更能够减少术后并发症的发生，增加了手术的安全性[6]。并且患者不会因为疼痛而影响咳嗽，有效排除呼吸道分泌物。观察组各项临床症状均显著优于对照组（P＜0.05），结果与黄达森[7]研究结果相类似。提示对于胃和十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术相比于开腹手术更能够提高临床疗效，促进患者恢复，并且能够有效减少手术对于肠胃功能的抑制影响，具有显著临床意义[8]。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性胃及十二指肠穿孔具有显著效果，能够有效减少术中出血量，缩短术后肠鸣音和下床活动时间，降低并发症发生率，促进患者恢复，值得推广。

[1] 黄志强,陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(4):307-309.

[2] 潘平东,钟强文,常春.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会[J].岭南现代临床外科,2015,15(1):56-59.

[3] 刘云峰.腹腔镜下行急性胃十二指肠穿孔修补术的临床价值分析[J].中国实用医刊,2013,40(24):99-100.

[4] 于刚,李庆凤,王绍朋,等.腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效比较[J].中国医药科学,2013,3(6):207-208.

[5] 赵韶春,毕庶德,赵桂荣,等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔15例的临床疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(2):194,196.

[6] 秦国喜.62例老年急性胃十二指肠穿孔临床分析[J].中国医药科学,2013,3(5):183-184,206.

[7] 黄达森.急性胃十二指肠穿孔20例诊治分析[J].当代医学,2012, 18(20):102.

[8] 谢崇云.不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果对比[J].河南医学研究,2015,24(1):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.037

湖北 438800 湖北省团风县人民医院肿瘤科（田勇）