十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆结石患者临床效果观察及其安全性评价

刘奇志

十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆结石患者临床效果观察及其安全性评价

刘奇志

目的 观察十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆结石患者临床效果观察及其安全性。方法 选取83例胆结石患者随机分为研究组（42例）和对照组（41例）。研究组采用十二指肠镜与腹腔镜联合治疗，对照组采用传统外科手术治疗。统计2组患者手术时间、住院时间、肛门排气时间、术中出血量以及患者术后并发症发生情况。结果 研究组手术时间（94.57±12.13）min和住院时间（7.24±2.03）d均明显少于对照组手术时间（128.94±25.28）min和住院时间（13.89±3.14）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组肛门排气时间（19.43±2.89）h明显短于对照组（47.35±6.34）h，术中出血量（54.28±12.43）mL明显少于对照组（109.84±17.56）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆结石患者临床效果明显，安全可靠。

胆结石；十二指肠镜；腹腔镜；效果；安全性

胆结石是常见的肝胆外科一种疾病，其临床特点主要为急性发作、病情复杂，并且患者在发作时会出现剧烈的右腹疼痛[1]。对于胆结石采用传统的治疗方法，具有创伤大、切口容易感染以及术后并发症多等缺点[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，十二指肠镜联合腹腔镜能够准确区属，并且该技术为一种微创方法，很好的避免了切口感染，且术后恢复快，很大程度上减轻了患者痛苦[3]。本文研究针对83例胆结石患采用十二指肠镜与腹腔镜联合与采用传统外科手术对比分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取株洲市中心医院在2013年5月～2014年10月间接受诊治的83例胆结石患者。所有患者均通过B超、胆道造影以及胆道镜检查确诊为胆结石。随机分为研究组（42例）和对照组（41例）。研究组42例患者中，男30例，女12例；年龄21～75岁，平均年龄（46.38±7.48）岁；结石最大径（1.13±0.25）cm。对照组41例患者中，男28例，女13例；年龄20～73岁，平均年龄（45.39±7.19）岁；结石最大径（1.17±0.24）cm。2组经统计学分析表明基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组：采用十二指肠镜与腹腔镜联合治疗。首先采用十二指肠镜逆行胰胆管造影，确诊结石后，再采用十二指肠乳头括约肌起开，然后用取石网篮套取结石，并且放置鼻胆管引流，对于伴胆囊结石患者5～7d后采用腹腔镜胆囊切除术。对于本组肝外胆管结石居大者，采用十二指肠镜难以成功取石，可直接采用腹腔镜胆囊切除术结合胆管切开取石，同时给予T管放置引流。

对照组：采用传统外科手术治疗，经气管插管行全身麻醉后，取平卧位，然后于患者由右腹胆区逐层分离皮肤、皮下组织，并且需充分暴露患者胆道，切开胆道，取出结石。

1.3 指标观察 （1）观察2组患者手术时间和住院时间；（2）观察2组患者肛门排气时间和术中出血量变化；（3）观察2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件对所监测的数据进行统计分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间和住院时间对比 研究组手术时间和住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间和住院时间对比（x±s）

2.2 2组肛门排气时间和术中出血量对比 研究组肛门排气时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肛门排气时间和术中出血量对比（x±s）

2.3 2组术后并发症发生率对比 研究组并发症患者1例，对照组并发症患者10例。研究组并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症发生率对比

3 讨论

胆结石主要是一种发生在胆囊内的结石致使的疾病。报道显示，年龄的不断增加，该病发病率也逐渐增加[4]。以往临床采用的传统外科手术，由于手术创伤较大，并且需留置引流管时间较长，对术后恢复具有较大影响，对于高龄、脏器功能不全患者，常会大大增加手术风险。近年来，随着腹腔镜与十二肠镜技术的不断进步发展，已逐渐在临床上广泛应用。十二指肠镜主要通过自然腔道将胆道结石取出，不开刀、无伤口便能够治愈疾病[5]。报道显示十二指肠镜取胆石以胆石直径在1.5cm以下为宜，而对于过大结石取石较为困难[6]。通过本文研究总结，在操作十二指肠镜时镜头平面的方向与角度尤为重要，因此，在进行十二指肠镜手术时有经验操作者能够将十二指肠乳头很快找到，从而顺利置入导管进行操作。腹腔镜手术是在行十二指肠镜取石后进行，其适应症主要包括以下几点[7-8]：（1）存在肝外胆管结石；（2）存在胆囊结石需采用胆囊切除术；（3）十二指肠镜失败者；（4）结石过大者。十二指肠镜与腹腔镜结合的介入时机与方法具有多种组合的选择性，仅采用适合的组合方法才可取得良好的治疗效果。因此，临床上应根据患者病情的特点选择适合的治疗方法，从而能够达到患者的治疗愿望，取得很好的效果。

本文研究表明，研究组手术时间和住院时间均明显少于对照组手术时间和住院时间（P＜0.05），研究组肛门排气时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），研究组并发症明显少于对照组（P＜0.05）。由上述可知，十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆结石患者临床效果明显，能够明显缩短手术时间、缩短住院时间、缩短肛门排气时间、减少术中出血量，降低术后并发症发生情况。安全可靠。

[1] 蒋剑.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(21):42-44.

[2] 崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，13(24):2847-2848.

[3] 焦忠玖.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，15(21):4986-4987.

[4] 欧阳亮.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，13(17):4026-4027.

[5] 唐立华.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较分析[J].中国医药指南，2013，11(4):132-133.

[6] 郭晓毅.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石的临床观察[J].中国处方药，2015，13(4):114.

[7] 尹小军，张荣春，王向平，等.十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例[J].局解手术学杂志，2012，21(5):496-498.

[8] 高安英，张金美.十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆结石120例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(20):63-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.034

湖南 412000 株洲市中心医院普外科（刘奇志）