微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效观察

李太伦

微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效观察

李太伦

目的 观察膀胱巨大与多发结石行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果。方法 回顾性分析70例膀胱巨大与多发结石患者临床资料，按照不同手术方法分为2组，各35例，对照组行传统手术治疗，观察组行微创双通道气压弹道碎石，对比2组临床疗效。结果 观察组造瘘管的留置时间、切口长度与术中出血量均比对照组优，观察组并发症总发生率5.71%低于对照组的42.86%，且一次性结石清除率与复发率均比对照组优（P＜0.05）。结论 膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果显著，其具有安全有效、术后恢复快与并发症率低等优势，且可有效降低复发率。

双通道气压弹道碎石术；微创；膀胱；巨大；多发；结石

膀胱结石为泌尿系统疾病，分为原发与继发结石，原发结石多因营养不良造成，继发结石与尿路感染、尿液因素等有关[1-3]。膀胱结石主要症状表现为排尿中断且有疼痛感，需及时采取有效措施治疗。选取35例行微创双通道气压弹道碎石治疗的观察组和传统手术治疗的对照组资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2015年1月郓城县诚信医院收治的70例膀胱巨大与多发结石患者临床资料，按照不同手术方法分为对照组和观察组，各35例，对照组男女比例34∶1，年龄18～75岁，平均（34.50±13.10）岁，其中结石重量100～180g，平均（130.68±23.30）g，结石直径2～6cm，平均（4.20±0.92）cm；观察组男女比例33∶2，年龄18～76岁，平均（34.52±13.11）岁，其中结石重量100～185g，平均（130.70±23.35）g，结石直径2～7cm，平均（4.23±0.95）cm；2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者治疗设备均选择日本URF-P5纤维输尿管镜及配套取石钳、筋膜鞘等，穿刺针为18G。对照组行传统手术（耻骨上膀胱切开取石术）治疗：硬膜外麻醉，于下腹部正中行一切口，显露、切开膀胱，用手指探查结石位置并取出，置管引流，缝合切口。观察组行微创双通道气压弹道碎石治疗：碎石机（ELE，武汉兴康医疗器械有限公司），采取硬膜外或者基础麻醉，行膀胱截石位或仰卧位，身体朝左倾斜15°～30°，常规消毒、铺巾，通过尿道将输尿管镜置入，对膀胱与尿道进行检查并确定，将生理盐水注入。手指压腹壁，于穿刺点确定处将皮肤切开1cm，朝下后方刺穿刺针入膀胱，将针芯拔出，置导丝并退出针鞘，借助输尿管镜与导丝用筋膜扩张器（F8-F20，以F2递增），将通道逐一扩充，留置F20为手术工作通道，并将输尿管镜退出，留置导尿管。通过留置的工作通道将输尿管镜置入，于直视下使用气压弹道碎石将结石击碎，联合导尿管与微泵脉冲将小碎石块冲出，稍大结石借助取石钳，待结石取尽后，置造瘘管，手术后4d复查，若无结石，将造瘘管拔出，并于1w将导尿管拔出，随访半年。

1.3 观察指标 综合指标：造瘘管的留置时间、切口长度、术中出血量；并发症：出血、尿瘘等；一次性结石清除率与复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理本研究数据，计量资料使用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组综合指标对比 观察组造瘘管的留置时间、切口长度及出血量等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组综合指标对比（x±s）

2.2 2组并发症对比 观察组并发症总发生率5.71%，比对照组42.86%低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症对比[n(%)]

2.3 2组结石清除率与复发率对比 观察组一次性结石清除率与复发率分别为100%与2.86%（1/35），均优于对照组57.14%（20/35）与45.71%（16/35）（χ2=19.0909、17.4806，P＜0.05）。

3 讨论

传统膀胱结石的治疗一般选择膀胱镜，且术后采用非可控型尿流改道，但此方法病程长，给患者生理与心理造成极大痛苦，且具有较差耐受性，治疗效果不佳[4-5]。随着微创技术发展，微创双通道气压弹道碎石技术得到临床普遍推广，患者术后恢复快，有利于生活质量提高。为探讨膀胱巨大与多发结石行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果，以寻找更有效的膀胱巨大与多发结石治疗方法，本研究针对本院收治的70例膀胱巨大与多发结石患者临床资料予以分析。

本研究结果显示：治疗后观察组造瘘管的留置时间、切口长度与术中出血量均优于对照组，提示膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果显著，有利于减少术中出血量，并缩短导管留置时间。可能因为行微创双通道气压弹道碎石治疗能够快速地将结石击碎，取得较好碎石效果，且于直视下操作，联合导尿管与微泵脉冲将小碎石块冲出，并借助取石钳将稍大结石取出，利于取得较好疗效，减少出血量，缩短造瘘管的留置时间[6-7]。

同时，为探究微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大与多发结石的安全性，本研究还对患者术后并发症发生情况进行统计分析，结果提示：治疗后观察组并发症总发生率5.71%比对照组42.86%低，表明膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果显著，有利于减少并发症发生，具有较高安全性。可能因为采用微创双通道气压弹道碎石治疗时注重无菌化操作，于手术前常规消毒、铺巾，有利于减少感染发生，且利用生理盐水，将其注入患者膀胱与尿道中，利于并发症减少[8-9]。本研究结果还显示：观察组一次性结石清除率100.00%高于对照组57.14%，且复发率2.86%低于对照组45.71%(P＜0.05)，表明膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果显著，有利于提高结石清除率，并降低复发率。可能因为行微创双通道气压弹道碎石治疗时，联合利用输尿管镜、导丝与筋膜扩张器将通道逐一扩充，且于直视下将结石击碎，利于提高取石成功率，并减少复发率。关于膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗取石时间情况，有待进一步研究。

综上所述，膀胱巨大与多发结石患者行微创双通道气压弹道碎石治疗的效果显著，可优化手术指标，降低并发症率与复发率，并提高结石清除率，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.033

山东 274700 郓城县诚信医院泌尿外科（李太伦）