宫颈癌根治术后应用地佐辛镇痛的效果及患者免疫功能改善分析

廖生根

宫颈癌根治术后应用地佐辛镇痛的效果及患者免疫功能改善分析

廖生根

目的 分析宫颈癌根治术后应用地佐辛镇痛效果及患者免疫功能改善情况。方法 选择行宫颈癌根治术的50例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组患者术后注射舒芬太尼，观察组患者术后注射地佐辛注射剂。比较2组患者镇痛治疗后的VAS和

Ramsay评分、免疫学指标及术后并发症发生率。结果 对照组患者术后0.5h和6h相比，VAS评分差异无统计学意义，Ramsay评分差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后0.5h和6h相比VAS、Ramsay评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组术后6hVAS和Ramsay评分差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者水平差异有统计学意义（P＜0.05），水平差异无统计学意义。2组患者术后出现不同程度的并发症，恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、头晕、头痛、皮肤瘙痒。对照组并发症发生率为36.00%，观察组并发症发生率为8.00%，2组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈癌根治术患者术后使用地佐辛镇痛效果显著，免疫功能改善良好，能显著降低术后并发症发生率。

宫颈癌根治术；地佐辛；效果；免疫功能

术后疼痛使不良影响的程度加深，免疫系统的应激反应增加，延长伤口愈合及住院时间。临床实践结果显示，术后辅助给与一定量镇痛药物，有助于减少上述现象的发生。近年来[1～2]，临床可用的镇痛药物种类繁多，主要分为纯阿片受体激动剂、部分阿片受体激动剂、弱阿片受体激动剂及非甾体抗炎药。地佐辛属于部分阿片受体激动剂，镇痛效果明显，安全剂量应用范围广，不良反应发生率低。本研究针对宫颈癌根治术患者，术后应用地佐辛镇痛，分析应用后的镇痛效果及免疫功能改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月江西省新余市人民医院行宫颈癌根治术的50例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各25例。50例患者ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34～60岁，体质量50～70kg。入选标准：行宫颈癌根治术患者；无凝血功能障碍。排除标准[3]：严重肝肾功能障碍患者；对阿片类药物过敏患者；患有心、神经系统等严重疾病患者。本项研究患者知情并签署同意书，本院伦理委员会批准。2组患者在ASA分级、年龄、体重等一般资料方面差异无统计学意义，具有较强可比性。

1.2 方法 2组患者手术后均接受气管插管，实施全身麻醉方式，术后拔管前给予镇痛药物，采用单次静脉注射给药方式。

对照组患者术后注射0.1μg/kg舒芬太尼，观察组患者术后注射0.1mg/kg地佐辛注射剂。

按照VAS和Ramsay评分标准记录患者评分值。分别于患者手术72h后采取5mL外周静脉血，采用FCMs流式细胞仪测定患者T淋巴细胞中免疫学指标、/观察并记录患者恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、头晕、头痛、皮肤瘙痒等并发症发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分（VAS）[4]10分无法忍受剧痛，0分无痛。

1.3.2 镇静程度评分（Ramsay评分）[5]1分：烦躁、无法安静；2分：配合治疗；3分：能听从指令，易嗜睡；4分：睡眠状态但易于唤醒；5分：对唤醒反应迟钝；6分：嗜睡难以唤醒。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗VAS和Ramsay评分比较 对照组患者术后0.5hVAS评分为（4.56±1.26）分和术后6h该值为（3.96±1.03）分，VAS评分差异无统计学意义；术后0.5hRamsay评分为（3.49±0.94）分，术后6h该值为（2.49±1.46）分，两个时间点Ramsay评分差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后0.5hVAS评分为（4.48±1.48）分，Ramsay评分为（3.19±0.72）分，术后6hVAS评分为（3.12±0.76）分，Ramsay评分为（1.97±0.45）分，两个时间点VAS、Ramsay评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组术后6hVAS和Ramsay评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者免疫学指标比较（±s）

表2 2组患者免疫学指标比较（±s）

组别例数CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+观察组2541.06±7.1332.13±4.2132.05±3.871.02±0.01对照组2554.16±6.3238.19±4.8332.19±4.061.16±0.32 t值6.87464.72900.12482.1864 P值0.00000.00000.90120.0337

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 2组患者术后出现不同程度的并发症，恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、头晕、头痛、皮肤瘙痒。对照组恶心呕吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，头痛2例，皮肤瘙痒3例，总并发症发生率为36.00%（9/25）；观察组恶心呕吐患者1例、头晕1例，总并发症发生率为8.00%（2/25），2组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究显示[6-7]，术后疼痛对机体造成严重伤害，心肺功能出现障碍，术后有效的镇痛可以在一定程度上改善心肺功能，使疼痛对患者带来的伤害降低，减轻术后免疫抑制，降低术后感染病发率。宫颈癌根治术术后常见的问题是创伤大带来的严重疼痛。剧烈的疼痛延长患者住院时间，耽误患者早日下床锻炼，并且由此引发的并发症较多。临床研究曾报道，地佐辛能有效缓解术后患者疼痛，安全性高，不良反应少，即使存在不良反应，不良反应的程度低。作为镇痛新药的应用前景广阔。另外一种临床应用较多的镇痛药物为舒芬太尼。本院研究了地佐辛对宫颈癌根治术患者的镇痛效果，及其对免疫功能的改善效果，采用同临床常用的舒芬太尼镇痛药物进行对比的方式展开研究。

本研究结果显示，宫颈癌根治术后注射舒芬太尼镇痛的患者术后0.5hVAS评分为（4.56±1.26）分，术后6hVAS评分略下降至（3.96±1.03）分；Ramsay评分由术后0.5h的（3.49±0.94）分，明显下降至（2.49±1.46）分。给予地佐辛注射剂镇痛的患者，术后0.5hVAS评分为（4.48±1.48）分，术后6hVAS评分下降至（3.12±0.76）分，下降幅度明显，镇痛效果明显。Ramsay评分由术后0.5h的（3.19±0.72）分下降至（1.97±0.45）分，镇静程度明显。以上结果表明，地佐辛注射剂对宫颈癌根治术患者的镇痛效果更显著。曾有报道显示，术后患者采用地佐辛注射剂进行镇痛后，患者免疫力恢复较快。本研究针对实施宫颈癌根治术的后，应用两种不同的注射剂进行镇痛患者的免疫学指标进行了比较，两种镇痛方式治疗的患者免疫学指标结果显示，给予地佐辛注射剂镇痛的患者CD3

+为（41.06±7.13）、CD4+为（32.13±4.21）、CD4

+/ CD8

+为（1.02±0.01）明显低于术后注射舒芬太尼镇痛的患者（P＜0.05）。免疫功能改善效果显著。两种镇痛方式治疗的患者术后出现不同程度的并发症，恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、头晕、头痛、皮肤瘙痒。术后注射舒芬太尼镇痛的患者并发症发生率为36.00%，给予地佐辛注射剂镇痛的患者并发症发生率为8.00%，未出现呼吸抑制、尿潴留、头痛、皮肤瘙痒等症状。以研究结果与相关报道相一致。

综上所述，宫颈癌根治术患者术后使用地佐辛镇痛效果显著，免疫功能改善良好，能显著降低术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。

[1] 耿桂启,李泓,李宁，等.不同镇痛方式对腹腔镜下宫颈癌根治术后血液流变学的影响[J].上海医学,2012,35(8):675-677.

[2] 郑孝振,洪道先,韩箫笛，等.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):460-462.

[3] 王建霞,甘瑾.宫颈癌根治术30例临床分析[J].江苏医药,2012, 38(4):485-486.

[4] 祝英杰,王毅,魏向群，等.宫颈癌根治术患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5213-5214.

[5] 贾西彪,王红静,杨凌云，等.宫颈癌根治术后放疗并发症和生活质量分析[J].广东医学,2011,32(14):1907-1909.

[6] 高贤伟,何焱,陈东升，等.地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(3):491-492.

[7] 靳红绪,张同军,孙学飞，等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学,2013, 16(3):264-266,274.

[8] 光晓燕,张薇,曹炎培.269例宫颈癌根治术临床分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013,33(7):924-926.

[9] 祝英杰,王毅,魏向群.宫颈癌根治术患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5213-5214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.026

江西 338000 江西省新余市人民医院（廖生根）